La chordee est une condition où des bandes de tissu tirent sur le pénis, le rendant plié ou courbé, surtout visible lors de l’érection. Elle se manifeste souvent chez les enfants souffrant d’hypospadias.
L’hypospadias est une anomalie congénitale où le canal urinaire ne s’ouvre pas à l’extrémité du pénis, mais plutôt sur sa face inférieure. Cela peut aller d’un léger déplacement à un positionnement très bas, parfois jusqu’aux testicules.
Cette condition peut engendrer des difficultés à uriner debout et affecter la fonction sexuelle. Par conséquent, une intervention chirurgicale pour corriger à la fois la chordee et l’hypospadias est souvent recommandée.
La chirurgie vise à redresser le pénis et à retirer le tissu fibreux responsable de la déformation. Lorsqu’elle est correctement réalisée, cette intervention ne devrait pas entraîner de complications à long terme, et l’apparence naturelle du pénis est généralement restaurée.
Faits rapides sur la chordee
- La chordee sans hypospadias est une condition relativement rare.
- Les symptômes incluent un pénis courbé ou plié, souvent diagnostiqué peu après la naissance.
- Les causes exactes demeurent inconnues.
- La chirurgie est le traitement le plus efficace, surtout lorsqu’elle est réalisée à un jeune âge.
Symptômes et diagnostic
La chordee est généralement diagnostiquée peu après la naissance, lorsque des médecins constatent un hypospadias. Dans les cas de chordee isolée, ce sont souvent les parents qui remarquent d’abord que le pénis est courbé.
Il peut arriver qu’un prépuce supplémentaire soit présent sur le dessus du pénis, lui conférant une apparence en capuchon, ce qui peut indiquer la présence de chordee.
Le diagnostic est relativement simple et repose sur :
- un examen clinique du pénis
- les symptômes rapportés par les parents
La plupart des cas sont identifiés durant les premiers mois de la vie, et le traitement est généralement planifié lorsque l’enfant a entre 6 et 18 mois.
Dans certains cas, la chordee peut ne pas être reconnue avant la puberté, car la courbure devient plus manifeste lors de l’érection. Dans ces situations, la chirurgie est habituellement efficace, mais peut présenter davantage de complexités.
Il est préférable de procéder à une intervention précoce pour éviter le développement d’une image corporelle négative ou d’une insécurité plus tard dans la vie.
Causes
Les causes exactes de la chordee restent inconnues.
La cause la plus fréquente est un développement anormal du pénis in utero. Cela peut inclure un défaut cutané, une anomalie pénienne ou d’autres malformations qui entraînent une courbure, particulièrement visible lors des érections.
Plusieurs types de chordee ont été identifiés, notamment :
| Type | Définition scientifique | Signification simplifiée |
| 1 | Chordee de type cutané | Une croissance anormale du tissu sous le pénis, attirant celui-ci vers le scrotum. |
| 2 | Fibrose de Buck et du fascia dartos | Une croissance anormale de tissu sur la tige du pénis, entourant le conduit urinaire, qui plie le pénis vers le bas, ou parfois vers la gauche (courbure latérale) ou vers l’estomac (courbure dorsale). |
| 3 | Disproportion coronaire | Une anomalie physique du pénis lui-même. |
| 4 | Urètre court congénital | Le tube par lequel l’urine s’écoule est anormalement court (présent dès la naissance). |
Chirurgie
Une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger la courbure du pénis et est réalisée par un spécialiste, généralement un urologue pédiatrique. L’opération dure entre 1 et 3 heures, et le patient peut rentrer chez lui le jour même.
La procédure suit généralement ces étapes :
- Dans un premier temps, un test d’érection est effectué pour évaluer la courbure. Cela implique l’injection d’une solution saline dans le pénis.
- Le pénis est ensuite « dégonflé » pour retirer l’excès de peau qui pourrait le fixer au scrotum (chordee de type 1), et le test d’érection est répété pour confirmer que le pénis est droit.
- Si le pénis est encore courbé, tout tissu entourant l’urètre sera retiré (chordee de type 2). Un nouveau test d’érection sera effectué.
- Si la courbure persiste, cela peut être dû à une anomalie physique (chordee de type 3), et une procédure sera réalisée pour égaliser les longueurs des côtés du pénis.
- En cas de court urètre (chordee de type 4), celui-ci sera allongé à l’aide de tissu provenant du prépuce ou d’une autre zone du pénis.
- Un dernier test d’érection sera effectué après ces procédures pour confirmer que le pénis est droit.
- Une fois redressé, le prépuce sera réparé, ou une portion de peau sera retirée pour donner au pénis une apparence circoncise.
Récupération
À son retour à la maison après l’opération, il est crucial que les parents suivent les instructions de soins fournies par les médecins, telles que :
- suivre un régime liquide pendant au moins 1 jour après la chirurgie
- maintenir le pansement et les zones environnantes propres
- donner des bains d’éponge à l’enfant seulement pendant les 7 premiers jours, en veillant à garder le pénis sec
- permettre à l’enfant de prendre de courts bains ou douches régulièrement une semaine après l’opération, surtout après les selles
- bien sécher l’enfant après le bain et utiliser un sèche-cheveux à basse température pour aider à sécher le pénis
- utiliser des doubles couches pour une protection supplémentaire et changer fréquemment
- assurer que l’enfant participe seulement à des activités légères pendant la guérison du pénis
- administrer des analgésiques selon les recommandations du médecin
Un tube cathéter peut être nécessaire dans certains cas pour drainer l’urine de la vessie directement dans la couche, contournant ainsi le pénis pour protéger la plaie durant la guérison.
Les instructions de soins peuvent varier en fonction de chaque patient.
Quand contacter un médecin
Les parents doivent consulter un médecin si l’une des situations suivantes se produit :
- saignement du pénis
- signes d’infection, tels que fièvre et frissons
- nausées ou vomissements
- perte d’appétit
- difficulté à uriner
- une douleur non soulagée par les médicaments prescrits
- chute des points de suture
Une intervention rapide en cas de ces événements peut prévenir des complications ultérieures.
Complications possibles de la chordee
Les complications post-chirurgicales sont rares, mais elles peuvent survenir. Celles-ci incluent :
- infections de la plaie
- cicatrisation anormale
- nécessité d’une nouvelle chirurgie
- réaction allergique à l’anesthésie
Il est essentiel que les parents discutent de tous les risques possibles avec un médecin avant la chirurgie.
Perspectives
Les perspectives pour les bébés subissant une chirurgie de réparation de la chordee sont très encourageantes. Dans la majorité des cas, l’enfant se rétablira pleinement et aura un pénis droit fonctionnant normalement.
Si la chordee est diagnostiquée tardivement, la chirurgie peut être plus complexe, mais elle reste généralement efficace. En présence d’hypospadias, des interventions supplémentaires seront nécessaires pour corriger la courbure et allonger l’urètre jusqu’à la pointe du pénis.
Recherches récentes et perspectives d’avenir
En 2024, des études récentes ont mis en évidence l’importance d’une approche multidisciplinaire dans la prise en charge de la chordee. Des recherches suggèrent que les taux de réussite des interventions chirurgicales augmentent lorsque les patients bénéficient d’un suivi endocrinologique et psychologique post-opératoire.
Une étude a révélé que jusqu’à 30% des enfants atteints de chordee développent des problèmes psychologiques liés à l’image corporelle. Cela souligne la nécessité d’un soutien émotionnel approprié durant et après le traitement.
De plus, des avancées dans les techniques chirurgicales, comme l’utilisation de la chirurgie robotique, offrent des résultats plus précis et une récupération plus rapide. Les données de 2023 montrent que ces méthodes réduisent le temps d’hospitalisation et diminuent les complications post-opératoires.
Il est crucial que les parents restent informés des dernières avancées dans le traitement de la chordee, afin de garantir à leur enfant les meilleures chances de rétablissement et de développement sain.
