Les anévrismes aortiques ascendants affectent des milliers d’Américains chaque année et peuvent être mortels s’ils ne sont pas surveillés.
Un anévrisme est une expansion ou un renflement d’un vaisseau sanguin à plus de 1,5 fois sa taille normale. L’aorte – la plus grande artère du corps qui est responsable du transport du sang riche en oxygène loin du cœur – est sujette au développement d’anévrismes.
Si un anévrisme survient dans l’aorte ascendante, une section de l’artère proche du cœur qui commence à la base du ventricule gauche, on l’appelle un anévrisme ascendant de l’aorte.
Faits rapides sur l’anévrisme ascendant de l’aorte:
- Les anévrismes aortiques ascendants sont un sous-type d’anévrismes de l’aorte thoracique ou d’anévrismes qui surviennent dans la région thoracique au-dessus du diaphragme.
- Les anévrismes ascendants de l’aorte sont le deuxième type d’anévrisme aortique le plus courant. Ils sont le plus souvent diagnostiqués chez les adultes âgés de 50 à 60 ans.
- Si elles ne sont pas traitées, ces anévrismes peuvent grossir et éventuellement éclater, entraînant de graves complications et la mort.
- Le traitement d’un anévrisme ascendant de l’aorte dépend de sa taille et de sa vitesse de croissance.
Symptômes
Les anévrismes ascendants de l’aorte ne provoquent pas toujours de symptômes, surtout dans les stades précoces et lorsqu’ils sont de petite taille.
Comme ils augmentent en taille, les anévrismes de l’aorte thoracique peuvent commencer à causer des problèmes tels que:
- douleur de poitrine
- mal au dos
- sensibilité dans la région thoracique
- enrouement
- essoufflement
- la toux
Toutes les personnes présentant un anévrisme ascendant de l’aorte ne présenteront pas de symptômes, même si le renflement est important.
Un anévrisme rompu, d’autre part, est une urgence médicale. Les symptômes comprennent:
- humidité
- difficulté à respirer
- difficulté à avaler
- vertiges
- étourdissement
- perte de conscience
- Pression artérielle faible
- rythme cardiaque rapide
- douleur soudaine et intense dans la poitrine ou le dos
- faiblesse ou paralysie d’un côté du corps
Causes
Les anévrismes peuvent être causés par tout ce qui affaiblit les parois de l’aorte. Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement d’un anévrisme ascendant de l’aorte et d’autres types d’anévrismes, notamment:
Athérosclérose
Cette condition se produit lorsque la plaque s’accumule sur les parois des artères, les rendant raides et inflexibles, augmentant ainsi le risque d’affaiblissement et de gonflement des parois artérielles.
Les facteurs de risque de l’athérosclérose comprennent un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée.
Conditions médicales et infection
On pense que les troubles génétiques et les conditions inflammatoires contribuent au développement de l’anévrysme dans la région thoracique.
Les conditions génétiques pouvant jouer un rôle comprennent:
- Syndrome de Marfan: Affection qui affecte le tissu conjonctif du corps et peut entraîner une faiblesse de la paroi aortique.
- Ehlers-Danlos: Un groupe de maladies rares qui affectent le tissu conjonctif qui soutient les vaisseaux sanguins ainsi que les os, la peau et d’autres organes et tissus.
- Loeys-Dietz: Une affection similaire au syndrome de Marfan qui affecte non seulement le tissu conjonctif du corps mais conduit également à un élargissement de l’aorte.
Les états inflammatoires qui peuvent augmenter le risque d’anévrismes de l’aorte thoracique comprennent l’artérite à cellules géantes et l’artérite de Takayasu.
L’infection non traitée, comme l’empoisonnement à la salmonelle, est une cause rare d’un anévrisme dans l’aorte qui est communément connu comme un anévrisme mycotique.
Problèmes de valve aortique
Les personnes ayant des problèmes de valvule aortique peuvent être plus susceptibles de souffrir d’anévrismes ascendants de l’aorte. Par exemple, ceux qui sont nés avec une valve aortique bicuspide – où il n’y a que 2, plutôt que 3, cuspides de la valve aortique – peuvent subir plus de pression sur les parois des artères.
Les types
Les types d’anévrismes aortiques sont:
Anévrysmes de l’aorte thoracique
Les anévrismes qui se développent dans la région thoracique, au-dessus du diaphragme, sont classés comme anévrismes thoraciques et peuvent être sous-catégorisés comme ascendants ou descendants. Les anévrismes aortiques descendants se produisent à l’arrière de la cavité thoracique.
Anévrysmes de l’aorte abdominale
Les anévrismes qui se développent dans la partie inférieure de l’aorte sont appelés anévrismes de l’aorte abdominale. Ceux-ci sont plus fréquents que les anévrismes de l’aorte thoracique, avec des anévrismes de l’aorte abdominale comprenant plus de 75% des anévrismes de l’aorte.
Autres types d’anévrisme
- Des anévrismes thoraco-abdominaux se forment entre les parties supérieure et inférieure de l’aorte.
- Les anévrismes cérébraux se développent dans une artère du cerveau.
- Les anévrismes périphériques se produisent dans les grandes artères des jambes et des bras.
Facteurs de risque
D’autres facteurs qui augmentent le risque de développer un anévrisme ascendant de l’aorte comprennent:
- Âge: Le risque d’athérosclérose et d’anévrisme de l’aorte thoracique augmente avec l’âge.
- Sexe: Les hommes sont 2 à 4 fois plus susceptibles que les femmes d’être diagnostiqués avec un anévrisme ascendant de l’aorte.
- Antécédents familiaux: De nombreux cas d’anévrisme de l’aorte sont liés à l’histoire familiale de la maladie.
- Santé générale: Les personnes ayant une pression artérielle élevée et un taux de cholestérol élevé courent un plus grand risque de durcissement des artères, un facteur de risque d’anévrisme ascendant de l’aorte.
- Tabagisme: L’utilisation de cigarettes et d’autres produits du tabac est un facteur de risque majeur pour le développement d’un anévrisme aortique.
Complications
Un anévrisme ascendant de l’aorte est un risque sérieux pour la santé. Il peut se rompre et provoquer des hémorragies internes qui peuvent mettre la vie en danger. Plus l’anévrisme est grand, plus le risque de rupture est grand.
De même, des anévrismes plus gros peuvent provoquer une dissection aortique, une urgence médicale potentiellement mortelle caractérisée par une déchirure des couches aortiques.
Des anévrismes plus petits peuvent conduire à:
- une accumulation de plaque athérosclérotique sur le site
- la formation de caillots autour de l’anévrisme, ce qui augmente le risque d’AVC
Diagnostic
Si un médecin soupçonne un anévrisme de l’aorte, il peut utiliser un ou plusieurs des tests suivants pour confirmer le diagnostic:
- échocardiogramme
- CT scan
- angiographie par résonance magnétique (MRA)
La plupart des anévrysmes de l’aorte ascendante ne produisent pas de symptômes et ne sont donc pas diagnostiqués avant d’être découverts lors de la visite d’un médecin ou d’un examen médical.
Traitement
Les médecins traitent habituellement les petits anévrismes avec des bêta-bloquants, un type de médicament pour l’hypertension artérielle. Des tests de routine seront nécessaires pour surveiller la progression de l’anévrisme.
Les anévrismes qui sont grands ou en croissance rapide nécessiteront une intervention chirurgicale. Les types de chirurgie comprennent:
Chirurgie ouverte
Dans cette procédure, les chirurgiens pratiquent une incision dans la poitrine. Ils enlèvent la partie endommagée de l’aorte et la remplacent par un tube synthétique appelé greffe. Le temps de récupération après la chirurgie est habituellement d’au moins 4 semaines.
Chirurgie endovasculaire
Une forme de chirurgie moins invasive, la chirurgie endovasculaire implique l’exécution d’un petit cathéter à l’aorte à travers une artère dans la jambe. Ce cathéter est ensuite utilisé pour délivrer un stent dans l’anévrisme, ce qui réduit la pression artérielle sur l’artère. Cette procédure empêche l’anévrisme de grossir, entraînant une diminution de la tension de la paroi et un risque réduit de rupture.
Chirurgie d’urgence
En cas de rupture d’anévrisme aortique ascendant, une intervention chirurgicale d’urgence sera nécessaire. Alors qu’il est possible de réparer l’aorte, les risques sont élevés, et l’individu est plus susceptible de subir des complications.
La prévention
Les changements de mode de vie peuvent améliorer la santé globale et diminuer le risque de développer un anévrisme ascendant de l’aorte ou un autre type d’anévrisme aortique.
Les étapes préventives comprennent:
- arrêter de fumer
- maintenir la pression artérielle dans la plage saine
- maintenir les niveaux de cholestérol dans la plage saine
- s’engager dans une activité cardiovasculaire régulière
- gérer les niveaux de stress
- maintenir un poids santé
- réduire la consommation d’aliments riches en gras, en sucre et en sodium
- traiter les conditions médicales qui peuvent augmenter le risque d’un anévrisme aortique
Les personnes qui présentent un risque accru de développer un anévrisme de l’aorte, y compris celles qui ont des antécédents familiaux, devraient consulter leur médecin pour subir des tests de dépistage réguliers afin de surveiller la formation d’anévrismes.
Perspective
Les perspectives pour les personnes avec un anévrisme ascendant de l’aorte dépend de plusieurs facteurs, y compris la présence de conditions co-occurrentes, telles que les maladies cardiaques, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie.
Obtenir un traitement pour ces conditions et surveiller les anévrismes existants, joue un rôle majeur dans le rétablissement et la prévention des complications.
