Douleur lombaire aiguë ne bénéficie pas de la thérapie spinale manipulatoire ou Diclofenac

Si vous souffrez de douleurs lombaires aiguës, reçoivent des soins de première ligne recommandés, vous ne récupérez pas plus rapidement si vous recevez un traitement manipulateur vertébral et / ou diclofénac, selon un article paru dans The Lancet, le numéro de cette semaine.

(Le diclofénac est commercialisé sous le nom de Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec et Zolterol.)

Les médecins généralistes (médecins généralistes) au Royaume-Uni sont invités à donner des conseils aux patients souffrant de lombalgie aiguë et le paracétamol (acétaminophène) comme première ligne de soins. Le conseil indique au patient de rester actif, d’éviter le repos au lit, et rassure le patient que son pronostic est favorable. AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens), tels que le diclofénac, et la thérapie de manipulation rachidienne sont recommandés pour les options de gestion de deuxième ligne pour une récupération rapide, expliquent les auteurs.

Mark Hancock, Back Pain Research Group, Université de Sydney, Australie, et l’équipe ont examiné 240 patients, qui souffraient tous de douleurs lombaires aiguës. Ils avaient tous été à leurs médecins généralistes et avaient reçu du paracétamol et des conseils. Ils ont été placés au hasard dans quatre groupes de traitement:

– Groupe 1
A reçu 50 mg de diclofénac deux fois par jour plus une thérapie manipulatrice placebo

– Groupe 2
Thérapie manipulatrice rachidienne et médicament placebo

– Groupe 3
A reçu 50 mg de diclofénac deux fois par jour plus une thérapie de manipulation rachidienne

– Groupe 4
Reçu double placebo

Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence significative dans les temps de récupération de ceux recevant le diclofénac ou la thérapie manipulatrice rachidienne comparés à ceux recevant le médicament de placebo ou manipulateur de placebo.

237 des 240 patients ont été guéris ou ont été censurés * 12 semaines après la randomisation. Même si 22 patients ont éprouvé des effets secondaires indésirables possibles, tels que des troubles gastro-intestinaux, des étourdissements et des palpitations cardiaques, ils ont été répartis de manière égale entre les groupes placebo et non-placebo.

«Ni le diclofénac, ni la manipulation de la colonne vertébrale n’ont eu d’effets cliniquement utiles sur le résultat principal du rétablissement.» Les résultats des analyses secondaires étayent les analyses primaires, sans effets significatifs sur la douleur, l’incapacité ou l’effet global perçu à un, deux ou quatre. ou 12 semaines, lorsque le diclofénac ou la thérapie de manipulation de la moelle épinière, ou les deux, ont été ajoutés aux soins de base », ont écrit les chercheurs.

« Ces résultats sont importants parce que le diclofénac et la thérapie de manipulation rachidienne comportent des risques potentiels et des coûts supplémentaires pour les patients.Si les patients ont des taux élevés de récupération avec des soins de base et aucun bénéfice clinique valable de l’ajout du diclofénac ou de la thérapie spinale patients en toute confiance sans les exposer à des risques et des coûts accrus associés aux AINS ou à la thérapie de manipulation vertébrale », ont-ils conclu.

Commentaire d’accompagnement

« L’effet bénéfique limité ou absent du diclofénac pour la lombalgie aiguë après un traitement de première ligne adéquat peut avoir de grandes implications.Les AINS sont largement prescrits pour une gamme de troubles musculo-squelettiques aigus », Dr Bart Koes, Département de médecine générale, Erasmus University Medical Centre, Rotterdam, Pays-Bas, a écrit.

Le Dr Koes a conclu: «Le message important est que la prise en charge des lombalgies aiguës en soins primaires (conseil et prescription de paracétamol) est suffisante pour la plupart des patients.

* Censuré est un terme spécifique au type d’analyse utilisé (analyse de survie ou régression de Cox). Les patients sont censurés si l’étude se termine avant qu’ils ont vécu l’événement – dans ce cas la récupération. Dans ce type d’analyse, ces patients ajoutent encore aux données (dénominateur) pendant la période jusqu’à ce qu’ils soient censurés. Par conséquent, les patients censurés à 12 semaines ont fourni des données complètes et ne sont pas des abandons.

« Évaluation du diclofénac ou de la thérapie de manipulation de la colonne vertébrale, ou des deux, en plus du traitement de première intention recommandé pour la lombalgie aiguë »
M J Hancock
La Lancette

Écrit par: Christian Nordqvist

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