L’alteplase est un médicament anti-caillots qui est actuellement administré uniquement aux patients dans les 3 heures suivant l’apparition de l’AVC ischémique. Mais une nouvelle étude affirme que le médicament devrait être utilisé plus largement pour les patients victimes d’un AVC, après avoir constaté qu’il est plus sûr que ce que l’on pensait auparavant.
La responsable de l’étude, Joanna Wardlaw, du Centre for Clinical Brain Sciences de l’Université d’Edimbourg au Royaume-Uni, et son équipe publient leurs résultats dans.
L’AVC ischémique est la forme la plus courante d’AVC aux États-Unis, représentant environ 87% de tous les AVC. Il se produit lorsqu’un caillot de sang bloque l’artère qui alimente le cerveau en oxygène.
Alteplase (nom de marque Activase) – un activateur tissulaire du plasminogène (tPA) – agit en brisant les caillots sanguins, permettant au sang de circuler vers le cerveau. C’est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de l’AVC ischémique.
À l’heure actuelle, toutefois, l’alteplase est administrée uniquement aux patients qui présentent un début d’AVC ischémique de 3 heures – jusqu’à 4,5 heures chez certains patients – afin d’améliorer les symptômes de l’AVC. Selon Wardlaw et ses collègues, il y a une préoccupation répandue que l’administration d’alteplase aux patients présentant des signes précoces d’ischémie dans le cerveau – tel que déterminé par les tomodensitogrammes – peut augmenter leur risque de saignement cérébral, ou hémorragie.
Les chercheurs disent « peu d’informations sont disponibles quant à savoir si les signes structuraux préexistants, qui sont fréquents chez les patients âgés, affectent la réponse à l’altéplase. » En tant que tels, ils ont entrepris d’évaluer comment les signes précoces de l’ischémie sur les scintigraphies cérébrales sont associés aux résultats après le traitement par l’alteplase.
Un caillot de sang frais, des lésions tissulaires antérieures sont des signes d’un risque accru d’hémorragie
Pour l’étude, l’équipe a analysé les scintigraphies cérébrales CT de 3017 patients atteints d’AVC aigu qui faisaient partie d’un essai clinique évaluant l’efficacité de l’alteplase. Les résultats du traitement de tous les patients ont été évalués.
L’équipe a constaté que seuls les patients avec un caillot frais bloquant une artère dans le cerveau côtoient des signes de lésion des tissus cérébraux causés par d’autres affections avant de subir un AVC et qui présentent un risque accru d’hémorragie avec un traitement par alteplase. Ces indicateurs – les chercheurs disent – peuvent être facilement repérés avec des tomodensitogrammes.
En détail, les chercheurs révèlent que 14% des patients avec un caillot de sang frais et des lésions préexistantes du cerveau ont subi une hémorragie, contre seulement 3% des patients qui ne présentaient pas ces signes sur les tomodensitogrammes cérébraux.
Parce que ces facteurs de risque peuvent être facilement identifiés dans les scintigraphies cérébrales, l’équipe affirme qu’ils pourraient être utilisés pour aider les médecins à décider si les patients à risque d’AVC ischémique sont susceptibles de bénéficier d’un traitement par l’alteplase.
« La présence de combinaisons de signes d’imagerie chez les patients après AVC pourrait fournir des informations supplémentaires à la prise de décision lorsque l’incertitude clinique existe sur le bénéfice probable de l’alteplase – par exemple, chez un patient proche du dernier délai ou pour qui était marginal », expliquent-ils.
Wardlaw ajoute:
« Les saignements dans le cerveau sont les principaux effets secondaires de l’alteplase, donc si nous pouvons éviter ce risque, alors les patients sont plus susceptibles d’en bénéficier Les études antérieures n’ont pas examiné les signes préexistants de dommages ni envisagé d’analyser plusieurs signes en même temps. avoir des signes multiples et anciens sont tous deux très fréquents chez les patients avec AVC. «
Les chercheurs notent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la force de l’association entre les indicateurs préexistants sur les tomodensitogrammes cérébraux et le risque de saignement cérébral après un traitement par l’alteplase.
Le mois dernier, a rapporté une étude publiée dans, dans laquelle les chercheurs ont trouvé la supplémentation en acide folique et les médicaments contre l’hypertension pourraient réduire le risque de premier coup pour les adultes souffrant d’hypertension artérielle.
