La chirurgie à cœur ouvert est une intervention chirurgicale majeure qui nécessite un séjour à l’hôpital d’une semaine ou plus. Cela inclut du temps passé en unité de soins intensifs immédiatement après l’opération.
Les interventions cardiaques chez les enfants sont généralement liées à des malformations congénitales. En revanche, chez les adultes, ces opérations sont réalisées pour traiter :
- les problèmes des valves cardiaques
- les artères coronaires obstruées
- les anévrismes dans le vaisseau principal près du cœur
Cet article se concentrera sur la chirurgie à cœur ouvert pour les adultes.
Qu’est-ce que la chirurgie à cœur ouvert?
La chirurgie à cœur ouvert vise à réparer des anomalies ou des dommages dans le cœur en ouvrant la poitrine pour accéder à cet organe vital.
La procédure la plus courante est le pontage coronarien, qui remplace le rôle des artères coronaires lorsque celles-ci se rétrécissent en raison de maladies cardiaques. Un rétrécissement significatif augmente le risque de crise cardiaque.
Lors de cette intervention, une artère est greffée pour contourner l’artère bloquée, souvent prélevée dans la poitrine ou une jambe.
Une autre procédure fréquente consiste à remplacer une valve cardiaque défectueuse. Ces valves sont essentielles pour éviter le reflux du sang dans certaines parties du cœur après son éjection.
Un problème appelé anévrisme, qui se manifeste par un renflement dans l’artère principale sortant du cœur, peut également être corrigé par chirurgie à cœur ouvert.
Chronologie
Le séjour hospitalier total pour une chirurgie à cœur ouvert s’étend généralement de 7 à 10 jours, incluant au moins un jour en unité de soins intensifs après l’intervention.
Préparation à la chirurgie
La préparation à la chirurgie commence la veille. Les patients doivent prendre un repas normal le soir, mais il est crucial de ne rien manger ni boire après minuit.
Un savon antibactérien peut être fourni pour l’hygiène du haut du corps lors d’une douche. La poitrine peut également être rasée avant l’anesthésie.
Il est conseillé aux patients de porter des vêtements confortables, car des habits amples facilitent le mouvement durant la période post-opératoire.
Il est également utile d’avoir toutes les informations médicales prêtes pour l’équipe soignante, comme une liste de médicaments, d’antécédents médicaux et des détails sur l’assurance.
Il est normal de ressentir de l’anxiété avant l’anesthésie. Les patients sont encouragés à poser toutes leurs questions à l’équipe médicale.
Des tests préopératoires peuvent être nécessaires, incluant des surveillance cardiaque et des analyses de sang. Une ligne intraveineuse sera mise en place pour l’administration de fluides et de médicaments.
Un médicament peut être administré pour aider à relaxer le patient avant l’anesthésie générale, qui est ensuite administrée par injection.
Pendant l’opération
La durée de la chirurgie à cœur ouvert varie selon la procédure spécifique et le patient. Par exemple, l’Institut national du cœur, des poumons et du sang indique qu’un pontage coronarien dure généralement de trois à six heures.
Les chirurgiens accèdent au cœur en ouvrant la poitrine avec une incision de 15 à 20 centimètres, généralement le long du sternum.
Une machine de dérivation cardiaque-pulmonaire peut être utilisée pour maintenir la circulation sanguine pendant l’opération. Cela implique d’utiliser des médicaments pour arrêter le cœur, tandis qu’une machine prend en charge son fonctionnement, oxygénant le sang avant de le renvoyer dans le corps.
Bien que la technique standard implique cette machine, il est également possible d’effectuer la chirurgie sans dérivation, permettant au cœur de continuer à battre pendant l’intervention.
Les taux de survie à un an pour ces procédures sont comparables, atteignant presque 100 %.
Qui est dans le théâtre pour la chirurgie à cœur ouvert?
Une équipe médicale composée de divers professionnels collabore en salle d’opération lors d’une chirurgie à cœur ouvert :
- Le chirurgien principal, un spécialiste en chirurgie cardiaque, supervise l’intervention.
- L’anesthésiste est responsable de l’anesthésie et du suivi des signes vitaux.
- Les perfusionnistes gèrent la machine cœur-poumon et l’équipement technique.
- Des infirmières et techniciens assistent l’équipe chirurgicale et préparent la salle d’opération.
Récupération
Après une chirurgie à cœur ouvert, le suivi est crucial. Les patients sont souvent placés en unité de soins intensifs pour une surveillance rapprochée pendant quelques jours.
Un tube respiratoire peut être maintenu après le réveil pour faciliter la respiration, et une ligne intraveineuse est laissée pour le contrôle de la douleur et le suivi.
Il est normal que les patients prolongent leur séjour à l’hôpital après leur passage en unité de soins intensifs. La convalescence à domicile peut prendre plusieurs semaines, souvent de 4 à 6 semaines.
La réhabilitation est essentielle et sera guidée par l’équipe médicale, avec des recommandations sur les médicaments et l’activité physique, qui devra être progressive au début.
Pendant la récupération
- La fatigue et la douleur sont des symptômes courants.
- Il est crucial de surveiller les signes d’infection.
Les patients doivent suivre attentivement les instructions sur les soins des plaies et surveiller les signes d’infection, tels que rougeurs ou écoulements autour de la plaie thoracique.
Il est impératif de consulter rapidement un médecin en cas de symptômes graves, comme des difficultés respiratoires, de la fièvre ou une transpiration excessive.
Un soutien spécialisé pour les activités quotidiennes peut être proposé dans le cadre d’un programme de réhabilitation cardiaque.
Le suivi post-opératoire varie selon chaque patient, mais peut inclure des examens tels que des analyses sanguines, des scintigraphies cardiaques, et des tests de stress, incluant une surveillance cardiaque pendant l’exercice sur tapis roulant. Des anticoagulants peuvent également être prescrits.
Perspective
Les résultats à long terme dépendent de chaque patient et de la nature de la procédure.
Après une chirurgie de pontage, une amélioration des symptômes, comme l’essoufflement et la douleur thoracique, est généralement attendue.
Bien que la chirurgie réduise le risque de crise cardiaque, elle ne constitue pas un remède définitif. La maladie coronarienne peut continuer à évoluer même après une opération.
Alternatives
Il existe désormais des alternatives à la chirurgie à cœur ouvert. Ces techniques incluent l’utilisation de caméras endoscopiques et de robots.
Le traitement des artères coronaires obstruées peut être réalisé par des incisions minimalement invasives, utilisant le robot da Vinci pour le pontage coronarien endoscopique.
Aucune différence significative en termes d’efficacité ou de sécurité n’a été constatée entre la chirurgie ouverte et ces alternatives. Les deux types d’interventions nécessitent un temps d’hospitalisation similaire, mais la chirurgie moins invasive offre souvent un temps de récupération plus court.
Toute intervention chirurgicale comporte des risques, notamment ceux liés à l’anesthésie, aux infections, aux lésions organiques et aux accidents vasculaires cérébraux. Ces risques varient selon le profil de chaque patient.
Les alternatives à la chirurgie à cœur ouvert incluent :
- Angioplastie – qui consiste à insérer un stent dans l’artère rétrécie.
- Remplacement de la valve aortique par cathéter – où la nouvelle valve est introduite via un cathéter et s’ouvre une fois en place.
- Valvuloplastie par ballonnet – qui utilise un ballon pour élargir une valve aortique.
