À quoi dois-je m’attendre lors d’une chirurgie à cœur ouvert?

La chirurgie à coeur ouvert est une opération majeure. Il a besoin d’un séjour à l’hôpital d’une semaine ou plus, y compris du temps dans l’unité de soins intensifs immédiatement après la chirurgie.

Les opérations cardiaques nécessaires chez les enfants sont principalement dues aux problèmes que les bébés sont nés avec. Chez les adultes, les opérations sont effectuées pour traiter les éléments suivants:

• problèmes avec les valves dans le coeur
• artères bloquées fournissant le coeur
• problèmes de renflement dans le vaisseau principal près du coeur

Cet article se concentrera sur la chirurgie à coeur ouvert pour les adultes.

Qu’est-ce que la chirurgie à cœur ouvert?

La chirurgie à cœur ouvert est une opération visant à réparer un défaut ou des dommages dans le cœur. Le chirurgien ouvre la poitrine pour avoir accès au cœur.

La procédure la plus couramment réalisée par chirurgie à cœur ouvert est le pontage coronarien. Cela remplace le rôle des artères coronaires dans l’approvisionnement du cœur en sang. Cette chirurgie peut être nécessaire si les artères coronaires se rétrécissent à cause de la maladie cardiaque. Un tel rétrécissement augmente le risque de crise cardiaque.

Une artère est greffée à la place de l’artère bloquée. Ceci est pris d’ailleurs dans la poitrine ou d’une jambe.

Une autre procédure effectuée par la chirurgie à cœur ouvert consiste à remplacer une valve défectueuse. Des valves dans le cœur sont nécessaires pour empêcher le sang de refluer dans certaines parties du cœur après avoir été expulsé.

Un problème appelé un anévrisme peut également être réparé par chirurgie à cœur ouvert. C’est quand il y a un renflement dans l’artère principale laissant le coeur.

Chronologie

Le séjour total à l’hôpital nécessaire pour une chirurgie à cœur ouvert est d’environ 7 à 10 jours. Cela comprend un jour ou plus dans l’unité de soins intensifs immédiatement après l’opération.

Préparation à la chirurgie

La préparation pour la chirurgie à cœur ouvert commence la veille. Les patients doivent manger un repas du soir normalement, mais ne pas prendre de nourriture ni boire du tout après minuit.

Un savon antibactérien peut être donné pour laver le haut du corps pendant un bain ou une douche. La poitrine peut également être préparée avant l’anesthésie, y compris le rasage possible.

Les patients doivent porter les vêtements les plus confortables. Les vêtements amples aident à rendre le temps plus facile après la chirurgie lorsque le mouvement est restreint.

Il est utile que toutes les informations médicales personnelles soient prêtes pour l’équipe hospitalière. Cela peut inclure une liste de médicaments, de maladies récentes et d’informations sur l’assurance.

Il est normal que les gens aient des niveaux d’anxiété élevés avant l’anesthésie. Les patients ne doivent pas hésiter à poser des questions à l’équipe soignante.

Les médecins peuvent avoir besoin de faire des tests avant la chirurgie, comme la surveillance cardiaque ou la prise d’échantillons de sang. L’équipe peut placer une ligne dans une veine pour les fluides et les médicaments à livrer.

Un comprimé peut être donné dans le service, prescrit par l’anesthésiste pour rendre le patient somnolent. L’anesthésie générale est ensuite utilisée pour endormir le patient par injection.

Pendant l’opération

La quantité de temps nécessaire pour la chirurgie à coeur ouvert varie selon la procédure particulière et le patient. À titre indicatif, l’Institut national du cœur, des poumons et du sang affirme qu’un pontage coronarien dure de trois à six heures.

Les chirurgiens atteignent le coeur en ouvrant la poitrine. Une coupe de 6 à 8 pouces est faite avec une lame le long du milieu de la poitrine et à travers le sternum.

Une machine de dérivation cardiaque-pulmonaire peut être utilisée pendant la chirurgie. Cela signifie utiliser un médicament pour empêcher le cœur de battre pendant que le chirurgien opère dessus. À la place de l’action de pompage du cœur, une machine est utilisée pour prélever du sang dans les tubes du cœur. Le dioxyde de carbone est éliminé du sang, de l’oxygène est ajouté et le sang est renvoyé dans le corps.

Bien que l’on procède habituellement de la sorte à la « pompe », la chirurgie à cœur ouvert peut également être complétée « hors pompe ». Le cœur est autorisé à continuer à battre et est maintenu en place avec un dispositif pour aider le chirurgien.

Il n’y a pas beaucoup de preuves pour décider s’il vaut mieux avoir une chirurgie à coeur ouvert ou non. Taux de survie 1 an après l’une ou l’autre forme de chirurgie à cœur ouvert sont similaires à près de 100 pour cent.

Qui est dans le théâtre pour la chirurgie à cœur ouvert?

Une équipe de médecins et d’autres professionnels de la santé travaillent ensemble au bloc opératoire pendant la chirurgie à cœur ouvert:

• Le chirurgien en chef est un chirurgien cardiaque qui peut diriger d’autres chirurgiens
• L’anesthésiste est chargé de donner et de surveiller l’anesthésie et les signes vitaux
• L’équipe de pompage – les personnes appelées perfusionnistes utilisent la machine cœur-poumon et d’autres équipements techniques utilisés lors de la chirurgie à cœur ouvert
• Des infirmières et des techniciens assistent l’équipe chirurgicale et préparent le bloc opératoire

Récupération

La chirurgie à cœur ouvert est une opération majeure qui nécessite une surveillance étroite et un soutien immédiatement après.

Il est normal d’être soigné et de rester dans l’unité de soins intensifs (USI). C’est généralement pour quelques jours après la procédure.

Un tube respiratoire reste en place après le réveil pour aider à respirer. Une ligne dans la veine reste également pour soulager la douleur. Un équipement de surveillance est également en place.

Il est normal que les patients restent à l’hôpital après avoir quitté l’unité de soins intensifs. Le rétablissement à la maison après la sortie de l’hôpital prendra alors plusieurs semaines. La période de repos est souvent de 4 à 6 semaines.

La réadaptation sera guidée par l’équipe soignante, incluant des conseils sur les médicaments et l’activité physique. Les activités devront être légères au début.

Pendant la récupération

• La fatigue et la douleur sont normales
• Etre attentif à la possibilité d’infection est important

Les patients doivent suivre les conseils de l’équipe médicale sur les soins des plaies et rechercher des signes d’infection autour de la plaie thoracique, tels que des rougeurs ou des écoulements.

Il est important que les patients recherchent des soins urgents pour des symptômes potentiellement graves tels que des difficultés respiratoires, de la fièvre et une transpiration excessive.

Un soutien spécialisé pour les activités et d’autres aspects du rétablissement peut être offert dans le cadre d’un programme spécifique de réadaptation cardiaque

Le suivi varie selon les individus, mais peut inclure des tests de suivi tels que des tests sanguins, des scintigraphies cardiaques, et des tests de stress, qui est la surveillance cardiaque lors d’un exercice sur tapis roulant. Les médicaments peuvent inclure des anticoagulants.

Perspective

Le rétablissement et les perspectives à long terme dépendent du patient et de la procédure particulière.

Après la récupération d’une opération de greffe, il devrait y avoir une amélioration des symptômes tels que l’essoufflement et la douleur thoracique.

Le risque de crise cardiaque est également réduit par la chirurgie. Cependant, les chirurgies à cœur ouvert ne sont pas nécessairement un remède. La maladie dans les artères coronaires peut encore progresser après une greffe, par exemple.

Alternatives

Des alternatives à l’ouverture de la poitrine sont maintenant disponibles. Ceux-ci peuvent inclure l’utilisation de caméras d’endoscope et de robots.

Le traitement des artères coronaires rétrécies peut être fait par des coupures minimalement invasives sur la peau et l’utilisation du robot da Vinci. Cette alternative est connue sous le nom de pontage coronarien endoscopique.

Aucun avantage n’a été trouvé en termes d’efficacité ou de sécurité parmi les patients choisissant une chirurgie ouverte sur ces alternatives. Les deux types de chirurgie nécessitent toujours le même temps à l’hôpital et les soins. La principale différence est que la chirurgie moins invasive a une récupération plus courte.

Toutes les formes de chirurgie cardiaque comportent des risques. Ces risques comprennent l’anesthésie, les risques d’infection, les dommages aux organes et les accidents vasculaires cérébraux. Les risques dépendent de la personne, comme être plus élevé chez les personnes qui sont moins bien.

Les alternatives à la chirurgie à cœur ouvert comprennent:

• Angioplastie – ceci place un stent à l’intérieur de l’artère rétrécie pour l’élargir
• Remplacement de la valve aortique par un cathéter – la nouvelle valve est insérée via un cathéter et s’ouvre une fois en place
• Valvuloplastie par ballonnet valvulaire aortique – un ballon est utilisé pour élargir une valve