Ablation par cathéter pour A-fib: à quoi s’attendre

L’ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire est une procédure qui implique l’utilisation d’énergie radiofréquence pour détruire les zones du tissu cardiaque qui font battre le cœur avec un rythme irrégulier.

En détruisant le tissu, les signaux électriques qui ont fait battre le cœur de façon irrégulière devraient maintenant voyager à travers un tissu qui produit seulement un rythme cardiaque régulier.

L’ablation par cathéter est également utilisée pour traiter d’autres rythmes cardiaques irréguliers ou nocifs, y compris le flutter auriculaire. Un cardiologue spécialisé dans l’activité électrique du cœur effectue la procédure.

Ce qui se produit?

La procédure se déroule dans un laboratoire similaire à une salle d’opération mais avec un équipement spécial. Cela inclut des écrans et une technologie d’imagerie qui permettent au médecin de voir le cœur en temps réel.

[médecin et patient dans un laboratoire de cathétérisme]

Une personne recevra des médicaments par une ligne dans une veine. Certains seront endormis avec un tube respiratoire et d’autres respireront seuls. L’approche dépend de la santé globale de la personne.

Le médecin effectuera de petites coupures dans l’aine et enfilera des fils spéciaux (fils de cathéter) au cœur pour détecter son activité électrique et créer une «carte». Cette carte dirige le médecin vers les zones du cœur qui sont hyperactives et qui peuvent causer un A-fib.

Une fois que la carte a identifié les zones à traiter, le médecin guidera les fils du cathéter jusqu’à l’endroit où l’ablation est nécessaire. Ensuite, le cathéter fournit des niveaux élevés d’énergie pour cicatriser la zone. Le rythme cardiaque d’une personne devrait alors revenir à la normale.

La procédure prend généralement entre 2-4 heures. Après cela, les cathéters et le tube respiratoire sont retirés et la pression est maintenue sur les sites de la plaie.

Le patient peut devoir rester à plat pendant quelques heures et limiter le mouvement des jambes pour réduire le risque de saignement des sites de la plaie.

La plupart des gens seront libérés le jour même, mais ils ne devraient pas essayer de conduire à cause des médicaments qu’on leur a donnés.

Types d’ablation

On estime que 90 pour cent des patients avec A-fib paroxystique, qui est A-fib qui n’est pas constante, ont des symptômes qui commencent à la suite de défauts dans la région de la veine pulmonaire.

La veine pulmonaire transporte du sang riche en oxygène vers la partie supérieure gauche du cœur avant que le sang soit pompé vers le reste du corps. Le plus souvent, un médecin va cicatriser cette zone supérieure du coeur pour garder les signaux qui causent A-fib d’être envoyé.

Parfois, les zones à problèmes peuvent se propager à d’autres sections des cavités cardiaques supérieures. Ensuite, l’ablation A-fib est plus difficile et moins susceptible de réussir.

Un autre type d’ablation est l’ablation de nœud AV avec un stimulateur cardiaque. Les stimulateurs cardiaques sont des dispositifs qui aident le cœur à maintenir un rythme régulier.

Cette procédure est utilisée lorsque la A-fib d’une personne n’est pas contrôlable avec des médicaments ou des ablations sur d’autres parties de son cœur.

En détruisant le nœud AV et en insérant un stimulateur cardiaque, le cœur peut revenir au rythme normal sans signaux irréguliers pour perturber le rythme cardiaque normal.

À qui s’adresse l’ablation par cathéter?

[mains tenant l'eau et les pilules]

Comme l’ablation par cathéter est une procédure invasive, les médecins ne la recommandent généralement pas comme premier traitement pour A-fib.

La plupart du temps, une personne doit répondre à certains critères avant qu’une ablation soit recommandée. Les exemples incluent quand:

  • ils ont pris des médicaments anti-arythmiques, mais leur A-fib continue
  • ils ne peuvent pas tolérer les effets secondaires des médicaments anti-arythmiques
  • leur état est en déclin, et ils ont des symptômes d’insuffisance cardiaque, ou une réduction de la quantité de sang que le cœur pompe

Les athlètes éprouvent parfois A-fib en raison des exigences supplémentaires sur leurs coeurs. Lorsque c’est le cas, un médecin peut recommander une ablation comme premier traitement.

Un médecin ne recommandera pas l’ablation parce qu’un patient ne souhaite plus prendre d’anticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins. Comme l’ablation est une procédure invasive, les risques peuvent parfois l’emporter sur les avantages. C’est pourquoi le cas est fait pour prendre des anticoagulants au lieu d’avoir une procédure d’ablation la plupart du temps.

Avantages et risques

A-fib augmente le risque d’accident vasculaire cérébral ou d’autres conditions liées aux caillots sanguins. Cela peut également affecter la qualité de vie et les niveaux d’activité globaux d’une personne. A-fib va ​​s’aggraver si elle n’est pas traitée, et peut conduire à une insuffisance cardiaque. Le traiter le plus tôt possible peut ralentir ou peut-être l’empêcher de s’aggraver.

En corrigeant la cause sous-jacente de l’ablation A-fib, une personne peut vivre sa vie sans se soucier des palpitations cardiaques ou de l’essoufflement qui se produisent.

Avec n’importe quelle procédure, cependant, il y a des risques. Le plus important est qu’un médecin peut endommager un vaisseau sanguin lors de l’insertion, du retrait ou du déplacement des cathéters. D’autres organes ou structures proches, tels que le tuyau alimentaire, peuvent également être affectés.

L’infection sur le site d’entrée est une autre possibilité ou une personne peut avoir une réaction indésirable aux médicaments qui les endort. Même ainsi, l’ablation A-fib est une procédure «à faible risque», selon l’American Heart Association.

Comment se préparer à une ablation par cathéter

Avant l’ablation d’un cathéter, un médecin peut effectuer plusieurs types de tests cardiaques pour mesurer la santé cardiaque globale. Ces tests peuvent aider à déterminer la probabilité d’une réussite de l’ablation, et peuvent montrer au médecin où effectuer la procédure.

[médecin prenant le sang du bras d'un patient]

Des exemples de ces tests comprennent:

  • Des tests sanguins, pour déterminer si le sang d’une personne est à un niveau thérapeutique.
  • La tomodensitométrie (TDM), où un scanner montre un médecin le cœur et ses structures et identifie les anomalies.
  • L’électrocardiogramme, qui mesure l’activité électrique et le rythme cardiaque.
  • Holter test de dépistage, où une personne porte un moniteur qui détecte et enregistre les rythmes du cœur.
  • Échocardiogramme transthoracique, impliquant un test non invasif qui estime le fonctionnement des valves cardiaques et la quantité de sang pompée dans le corps.
  • Échocardiogramme transœsophagien, qui consiste à mettre une sonde dans la gorge pour mieux voir les chambres du cœur.

Les médecins donneront aux patients une liste de choses à faire la veille de l’intervention, comme ne pas manger ou boire après minuit. Ils peuvent leur demander d’utiliser un savon spécial qui aide à tuer les germes et réduit le risque d’infection.

Un médecin indiquera également à une personne quels médicaments elle doit prendre ou, dans certains cas, ne pas prendre avant l’ablation.

Récupération et perspectives

Après une ablation A-fib, beaucoup de gens rentrent chez eux le même jour. Un médecin conseillera généralement de ne pas soulever d’objets lourds et de faire des exercices physiques intenses pendant environ 3 jours. Les patients peuvent habituellement reprendre leurs activités habituelles, comme retourner au travail, le lendemain d’une ablation A-fib.

Un patient doit consulter un médecin d’urgence s’il présente les symptômes suivants:

  • gonflement au site d’entrée qui s’élargit rapidement
  • douleur dans la poitrine qui irradie vers le bras, le cou ou la mâchoire
  • un pied devient engourdi, froid ou bleuté
  • le coeur commence à battre très vite ou irrégulièrement
  • la respiration est difficile et une personne est essoufflée

Les ablations A-fib ne réussissent pas toujours. Dans une étude, le taux de réussite était de 73,6% et certaines personnes restaient sous anti-arythmique ou d’autres médicaments pour empêcher le retour de A-fib.

De plus, une ablation A-fib ne peut fonctionner que pendant une courte période. Une procédure répétée peut être effectuée pour permettre au médecin de trouver toutes les zones restantes qui transmettent des signaux électriques défectueux.

Si l’ablation A-fib échoue, il existe d’autres procédures invasives disponibles. Cependant, ceux-ci comportent souvent des risques supplémentaires. Au fur et à mesure que les techniques d’ablation A-fib s’améliorent, la procédure est susceptible d’être plus efficace pour aider les gens à ramener leurs rythmes cardiaques à la normale.

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