Achalasie oesophagienne: ce que vous devez savoir

L’achalasie est un trouble de l’œsophage dans lequel les cellules nerveuses et les muscles ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner des difficultés à avaler, des douleurs thoraciques, des régurgitations et des problèmes de toux et de respiration si la nourriture pénètre dans les poumons.

L’achalasie œsophagienne est un trouble de la motilité œsophagienne. L’achalasie peut affecter n’importe quelle partie du tube digestif, y compris les intestins. La maladie de Hirschsprung est un type d’achalasie.

Les patients reçoivent généralement un diagnostic entre l’âge de 25 ans et 60 ans. Il affecte environ 1 personne sur 100 000. Il apparaît également chez les hommes et les femmes,

La cause est inconnue et il n’y a pas de remède, mais le traitement peut apporter un soulagement.

Qu’est-ce que l’achalasie oesophagienne?

L’œsophage, ou œsophage, est le tube qui relie la gorge ou le pharynx à l’estomac. Il est situé entre la trachée, ou la trachée, et la colonne vertébrale. Il descend le long du cou et rejoint l’extrémité supérieure, ou cardiaque, de l’estomac.

Un œsophage adulte mesure environ 10 pouces ou 25 centimètres de long.

Lorsque nous avalons, les muscles des parois de l’oesophage se contractent et poussent la nourriture ou le liquide dans l’estomac. Les glandes dans l’œsophage produisent du mucus, ce qui nous aide à avaler.

Dans l’achalasie oesophagienne, l’oesophage ne s’ouvre pas pour laisser passer la nourriture, car il y a une faiblesse dans le muscle lisse de la partie inférieure de l’œsophage et dans le sphincter inférieur de l’œsophage. L’incapacité du muscle lisse à l’intérieur de l’œsophage à déplacer la nourriture est connue sous le nom d’apéristaltisme de l’œsophage.

L’achalasie est une maladie chronique dans laquelle la fonction nerveuse se détériore avec le temps.

La cause reste inconnue, mais selon la Society of Thoracic Surgeons, des études récentes suggèrent qu’il pourrait s’agir d’une maladie auto-immune. Dans ce type de maladie, le système immunitaire d’une personne attaque par erreur des cellules saines dans le système nerveux de l’œsophage. Un parasite en Amérique du Sud qui conduit à la maladie de Chagas peut également le causer.

Cela ne fonctionne pas dans les familles.

Symptômes

Au début, les symptômes peuvent être mineurs et faciles à ignorer, mais finalement, il devient plus difficile d’avaler des aliments et des liquides.

La personne peut remarquer:

• Dysphagie, ou difficulté à avaler de la nourriture
• Régurgitation de la nourriture indigeste, et plus tard, liquide
• Toux, surtout en position couchée
• Douleur thoracique, semblable aux brûlures d’estomac, qui peut être confondue avec une crise cardiaque
• Aspiration, lorsque de la nourriture, du liquide et de la salive sont inhalés dans les poumons

La personne peut également perdre du poids, avoir des difficultés à faire des rotations et avoir l’impression d’avoir une boule dans la gorge.

Les symptômes sont habituellement légers et ignorés au début, et les gens peuvent essayer de compenser en mangeant plus lentement ou en soulevant le cou ou en rejetant les épaules pour les aider à avaler.

Cependant, les symptômes s’aggravent progressivement.

Diagnostic

Les symptômes de l’achalasie sont similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien (RGO), de la hernie hiatale et de certains troubles psychosomatiques. Cela peut rendre le diagnostic plus difficile.

Le médecin peut commander les tests de diagnostic suivants:

Test de radiographie et d’hirondelle barytée: Le patient avale une solution liquide blanche, connue sous le nom de sulfate de baryum. Le sulfate de baryum est visible aux rayons X. Au fur et à mesure que le patient avale la suspension, l’œsophage est recouvert d’une fine couche de baryum, ce qui permet d’imager la structure creuse.

Manométrie œsophagienne: Elle mesure la pression musculaire et les mouvements dans l’œsophage. Un dispositif de pression appelé monomère est utilisé. Un tube fin traverse le nez du patient et doit avaler plusieurs fois.

L’appareil mesure les contractions musculaires dans diverses parties de l’œsophage. Cette procédure aide le médecin à déterminer si le sphincter inférieur de l’œsophage se détend correctement lorsque le patient avale. Il peut également dire à quel point le muscle lisse fonctionne. Il peut également exclure le cancer.

L’endoscopie consiste en une caméra placée sur un tube mince et éclairé, qui passe dans le canal digestif, tandis que le patient est sous sédation. Cela permet au médecin de voir à l’intérieur de l’œsophage et de l’estomac. Il peut montrer des signes d’achalasie, mais il peut aussi révéler une inflammation, des ulcères ou des tumeurs.

Pendant l’endoscopie, une biopsie peut être prise.

Traitement

Le traitement ne peut pas guérir l’achalasie ou restaurer la fonction nerveuse, mais il peut réduire les symptômes.

Médicaments: Si le diagnostic est posé tôt, les médicaments peuvent aider à dilater la partie rétrécie de l’œsophage afin que la nourriture puisse passer correctement. Les exemples incluent les bloqueurs des canaux calciques et les nitrates. Certains patients peuvent éprouver des maux de tête et des pieds enflés, et après quelques mois, certains médicaments cessent de fonctionner.

Ballon ou dilatation pneumatique: Un petit ballon est passé dans la section rétrécie et gonflé pour élargir l’espace en déchirant le muscle dans le sphincter inférieur de l’œsophage. Cela peut devoir être fait plus d’une fois. Pour environ 60% des patients, un traitement par ballonnet est suffisant pour une année et pour environ 25%, les effets durent 5 ans.

Les complications comprennent des douleurs thoraciques immédiatement après la procédure, et un petit risque de perforation de l’œsophage, qui nécessitera un traitement supplémentaire. La dilatation par ballonnet entraîne également le RGO chez environ 2% des patients.

Myotomie: Une opération visant à couper le muscle aide généralement à prévenir l’obstruction. Il a un taux de réussite compris entre 70% et 90%. Le soulagement des symptômes durera 10 ans dans 85% des cas, et 65% des gens bénéficieront d’un soulagement pendant 20 ans.

Myotomie d’endoscopie pérorale (POEM): Le chirurgien passe un scalpel électrique à travers un endoscope, fait une incision dans la muqueuse de l’œsophage et crée un tunnel dans la paroi œsophagienne.Cette procédure semble être sûre et efficace, mais ses effets à long terme sont inconnus, car il s’agit d’une procédure relativement nouvelle.

Botox: Ceci peut être administré sous forme d’injections pour détendre les muscles de la partie inférieure de l’œsophage. Les injections de Botox peuvent aider ceux qui sont incapables ou inaptes à subir une intervention chirurgicale. Une seule injection procure un soulagement pendant 3 mois chez 65 à 90% des patients, mais elle doit ensuite être répétée.

Après une chirurgie non invasive, le patient peut s’attendre à passer entre 24 heures et 48 heures à l’hôpital et à reprendre ses activités normales après 2 semaines. Une personne qui subit une chirurgie ouverte aura probablement besoin d’un séjour à l’hôpital plus long, mais ils seront debout dans environ 2 à 4 semaines.

Après la chirurgie ou certaines procédures, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peuvent aider à prévenir la sécrétion d’acide gastrique, ce qui peut prévenir le reflux.

Complications

Puisque l’achalasie ne peut pas être guérie, les patients doivent rechercher un suivi régulier pour détecter et traiter toute complication dans les premiers stades.

Le reflux acide, l’élargissement sévère de l’œsophage, connu sous le nom de méga-œsophage, et le cancer de l’œsophage à cellules squameuses sont toutes des complications possibles.

Certains experts suggèrent d’utiliser l’endoscopie pour dépister ces complications une fois tous les 3 ans chez les personnes qui ont eu une achalasie depuis au moins 10 à 15 ans.

Cependant, l’American College of Gastroenterology ne recommande pas un dépistage régulier par endoscopie pour le cancer de l’œsophage.

Le méga-œsophage et le cancer pourraient rendre nécessaire l’ablation complète de l’œsophage, mais une détection précoce et un traitement pourraient l’empêcher.

Régime

Le patient aura probablement besoin d’un régime liquide pendant les premiers jours après le traitement. Lorsque la déglutition devient plus facile, ils peuvent passer à un régime solide.

Les patients doivent manger lentement, mâcher leur nourriture à fond et boire beaucoup d’eau pendant les repas.

Les repas ne doivent pas être consommés avant l’heure du coucher. Dormir avec la tête légèrement relevée peut aider la gravité à vider l’œsophage afin que la nourriture ne régurgite pas ou ne reste pas coincée.

Les aliments à éviter comprennent les agrumes, l’alcool, la caféine, le chocolat et le ketchup, car ils favorisent le reflux. Les aliments frits et épicés peuvent également irriter le système digestif et aggraver les symptômes.

Des preuves anecdotiques suggèrent que les aliments suivants peuvent aider:

• Des aliments plus mous, comme des soupes, des légumes en purée ou du porridge
• Le gingembre peut aider à la digestion et prévenir les brûlures d’estomac
• La menthe poivrée dans les thés et les yogourts peut aider à réduire la sécrétion gastrique
• Au moins 10 verres d’eau par jour, pour rester hydraté

Il est important de maintenir une alimentation équilibrée qui contient tous les nutriments et fibres nécessaires à une vie saine.