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Agrafes métalliques comparées aux points traditionnels: Risque accru d’infection après une chirurgie articulaire

Une étude publiée sur bmj.com conclut aujourd’hui que l’utilisation d’agrafes métalliques pour fermer les plaies après une chirurgie orthopédique (articulaire) peut entraîner un plus grand risque d’infection que l’utilisation de sutures traditionnelles en nylon.

Par conséquent, alors que d’autres essais sont effectués pour confirmer ces résultats, les chirurgiens orthopédiques sont invités à réévaluer leur utilisation des agrafes pour fermer les plaies après une chirurgie de la hanche ou du genou.

À la suite de procédures orthopédiques comme la chirurgie du genou et de la hanche, les complications de la plaie sont l’une des principales causes de maladie. Ils peuvent prolonger le séjour d’un patient à l’hôpital ou même conduire à une réadmission. De plus, il existe un lien entre infection superficielle de la plaie et infection profonde.

Pour fermer les plaies, les chirurgiens orthopédiques utilisent à la fois des agrafes métalliques et des sutures en nylon. Les agrafes sont considérées plus rapides et plus faciles à utiliser que les sutures. Cependant, il est suggéré que les aliments de base sont plus susceptibles de causer une infection et peuvent également être plus coûteux.

Il est encore difficile de savoir quelle méthode de fermeture de la peau est la meilleure. Pour en savoir plus, les chercheurs de Norfolk et Norwich University Hospital ont analysé les résultats de six essais. Ils ont comparé l’utilisation d’agrafes à des sutures après des procédures orthopédiques chez les adultes.

Les essais ont porté sur 683 plaies dont 322 patients ont subi une fermeture de suture et 351 une fermeture d’agrafe. En général, le risque de développer une infection superficielle de la plaie était plus de trois fois plus élevé après la fermeture de l’agrafe que la fermeture de la suture.

Pour la chirurgie de la hanche seulement, le risque de développer une infection de la plaie était quatre fois plus élevé après la fermeture de l’agrafe que la fermeture de la suture.

Il n’y avait pas de différence significative entre les sutures et les agrafes dans:

• le développement de l’inflammation
• décharge
• déhiscence (réouverture d’une plaie précédemment fermée)
• nécrose
•\tréaction allergique

Les auteurs attirent l’attention sur le fait que la qualité des preuves était généralement médiocre. Ils demandent des essais de haute qualité et bien conçus pour confirmer leurs découvertes. Cependant, sur la base des preuves existantes, ils suggèrent que les patients et les médecins devraient envisager plus prudemment l’utilisation d’agrafes pour la fermeture de la plaie après une chirurgie de la hanche et du genou.

Dans un éditorial associé, Bijayendra Singh, Consultante orthopédiste, note que ces résultats correspondent à ceux d’autres spécialités. Il remarque que le bénéfice le plus constant des agrafes est une fermeture plus rapide de la peau. Cependant, le temps gagné est rarement plus de deux à trois minutes. L’économie peut également être réduite par l’augmentation des coûts d’enlèvement des agrafes, par rapport aux points résorbables. Cela pourrait être encore réduit par les coûts de traitement du nombre accru d’infections.

« Sutures versus agrafes pour la fermeture de la peau en chirurgie orthopédique: méta-analyse »
Toby O Smith, physiothérapeute chercheur en orthopédie, conférencière honoraire Debbie Sexton, physiothérapeute orthopédiste senior Charles Mann, chirurgien orthopédiste consultant Simon Donell, chirurgien orthopédiste consultant, professeur honoraire en troubles musculo-squelettiques
BMJ 2010; 340: c1199
doi: 10.1136 / bmj.c1199

« Agrafes pour la fermeture de la peau en chirurgie »
B I Singh, chirurgien orthopédiste consultant, C Mcgarvey, spécialiste de l’enregistrement, traumatologie et orthopédie
BMJ 2010; 340: c403
bmj.com

Écrit par Stephanie Brunner (B.A.)

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