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Améliorer le temps de survie de la transplantation cardiaque – L’âge et l’endroit où cela est important

Selon une étude réalisée par des chercheurs de Johns Hopkins, les patients transplantés cardiaques sont considérablement plus susceptibles de survivre au moins une décennie après leur opération s’ils ont subi la procédure avant l’âge de 55 ans dans un hôpital qui effectue au moins 9 transplantations cardiaques par an. L’étude est publiée dans le numéro de mars de The Annals of Thoracic Surgery.

Les chercheurs ont analysé les données collectées par le Réseau Uni de Partage d’Organe (UNOS) de plus de 22 000 adultes américains qui ont subi une transplantation cardiaque entre 1987 et 1999. Ils ont découvert que 10 ans après la transplantation, environ la moitié des patients étaient encore vivants. En outre, un examen plus approfondi a identifié des facteurs qui semblent prédire au moins 10 ans de vie suivant les procédures.

Arman Kilic, M.D., un résident de chirurgie à l’Hôpital Johns Hopkins et chef de l’étude a expliqué:

«Il y a entre 2 000 et 2 500 transplantations cardiaques par an aux États-Unis et beaucoup de gens meurent en attente, nous devons être très intelligents sur la façon d’allouer les organes rares, et nos recherches suggèrent que nous pouvons prédire quels patients vivront plus longtemps avec un nouveau cœur.
L’équipe a utilisé les données de l’UNOS et a comparé les 9 404 receveurs d’une transplantation cardiaque qui ont survécu pendant 10 ans ou plus aux 10 373 receveurs d’une transplantation cardiaque qui ne l’ont pas fait. Environ 3 000 patients ont été perdus de vue.

Ils ont découvert:

  • Les receveurs de greffe de cœur qui ont subi la procédure dans un hôpital qui a effectué plus de 9 transplantations cardiaques par an ont eu une chance de survie de 10 ans supérieure de 31% à ceux des centres de volume inférieur.
  • Les patients qui ont subi la procédure à l’âge de 55 ans des plus jeunes avaient 25% plus de chances de survie à 10 ans que les patients plus âgés.
  • Les receveurs de transplantation cardiaque blanche ont 35% plus de chance de survivre 10 ans que les patients minoritaires.

Selon Kilic, près de la moitié des patients de l’étude avaient plus de 55 ans et il y a un débat sur l’âge de la procédure. Kilic a expliqué:

« Après l’âge de 55 ans, nous voyons la plus grande différence dans la survie à long terme.La chance de survivre pendant 10 ans tombe précipitamment. »

Kilic dit que les personnes qui reçoivent une transplantation cardiaque dans un hôpital qui effectue plus de 9 transplantations cardiaques par an font mieux non seulement parce que leurs chirurgiens sont plus expérimentés, mais aussi parce que l’hôpital et le personnel sont mieux équipés pour gérer les soins post-opératoires complexes dont ces patients ont besoin et promouvoir de bons résultats.

De plus, les chercheurs ont constaté que les patients avaient 47% plus de chances de mourir dans les 10 ans suivant l’intervention que s’ils étaient sous ventilation avant leur intervention. Les patients qui ont besoin de ventilateurs avant la chirurgie sont considérablement plus malades que les patients qui n’ont pas besoin de ventilateurs, il est donc logique que ces patients feraient mal. L’équipe a également découvert que les patients diabétiques étaient un tiers plus susceptibles de mourir dans les 10 ans suivant la greffe.

Les résultats de l’étude révèlent également l’impact sur la survie à long terme du temps ischémique (la durée pendant laquelle le cœur est hors du corps lorsqu’il se déplace d’un donneur à l’autre). Ils ont constaté qu’il y avait une augmentation de 11% des chances de survie des receveurs 10+ pour chaque heure que le temps ischémique était réduit.

En outre, pour chaque 10 ans plus jeune le donneur était, le destinataire avait 10% plus de chance de survivre à long terme, a révélé Kilic.

En vertu de la réglementation et des politiques en vigueur, UNOS met à la disposition des patients figurant sur sa liste d’attente nationale les coeurs les plus malades, généralement ceux qui ne survivent pas un mois sans transplantation. Bien que Kilic soit d’accord avec les politiques, il explique qu’il peut être utile d’utiliser ses données afin de prioriser les patients les plus malades qui sont les plus susceptibles de survivre le plus longtemps.

Kilic a dit:

«Ces données peuvent être utilisées à la fois pour le pronostic et l’allocation, car elles permettent de prédire quels patients ont les meilleures chances de tirer le bénéfice le plus long et le plus durable du nombre limité de cœurs disponibles chaque année. , par exemple pourquoi les disparités raciales existent dans la survie à long terme suite à une transplantation cardiaque. « 
Aux États-Unis, plus de 5 millions de personnes souffrent d’insuffisance cardiaque et même si les médicaments et les modifications du mode de vie peuvent aider la majorité de ces patients, la transplantation cardiaque demeure le traitement de référence pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque grave.

D’autres chercheurs de l’étude comprennent Timothy J. George, M.D .; George J. Arnaoutakis, M.D .; Ashish S. Shah, M.D .; et John V. Conte, M.D.

Écrit par Grace Rattue

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