Un article publié en ligne et dans l’édition de mai de The Lancet Neurology par le Dr Andrew Molyneux et Richard Kerr, de l’Unité de recherche neurovasculaire et neuroradiologie au John Radcliffe Hospital, Oxford, Université d’Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues, rapporte de nouvelles découvertes en neurologie. Les patients dont les anévrismes sont enroulés au lieu d’être clipés présentent un meilleur taux de survie sur cinq ans, selon une étude à long terme de l’essai international d’anévrisme sous-arachnoïdien (ISAT). L’ISAT a été financé par le UK Medical Research Council. Dans les deux groupes, il existe un léger risque de récidive, mais au cours des cinq premières années, la menace est plus élevée pour l’anévrisme enroulé.
Entre 1994 et 2002, dans 43 centres de neurochirurgie, 2 143 patients ayant un anévrisme sous-arachnoïdien ont été inclus dans l’étude ISAT originale. Ils ont été assignés au hasard à l’écrêtage (une intervention chirurgicale ouverte dans laquelle l’anévrisme est coupé) ou à l’enroulement (une intervention endovasculaire où une bobine est insérée à travers les vaisseaux sanguins dans l’anévrisme dans le cerveau pour sceller l’endroit où la fuite s’est produite). Des recherches antérieures ont indiqué que les patients ayant bénéficié de l’enroulement avaient une meilleure chance de survie et étaient complètement autonomes après un an. Il y avait un déclin de vingt-quatre pour cent dans le risque de décès ou de dépendance. Plus de 2 000 patients suivis en moyenne pendant neuf ans (minimum six et maximum quatorze) ont été analysés dans la nouvelle étude.
Les résultats ont montré qu’après seulement une année de traitement, il y avait un total de vingt-quatre rebleeds, dont treize provenaient de l’anévrisme traité (dix enroulés et trois écrêtés). Quatre des récidives provenaient d’anévrismes déjà existants mais différents, et six d’entre eux provenaient de nouveaux anévrismes, tandis qu’un seul était d’origine non identifiée. Au bout de cinq ans, 11 % des membres du groupe enroulé et 14 % du groupe écrêté étaient décédés. Le risque de décès était inférieur de 23 % chez les patients ayant un anévrisme enroulé par rapport à ceux ayant subi une écrêtage. Cependant, parmi les patients survivants après cinq ans, le pourcentage de ceux qui étaient autonomes dans leurs activités quotidiennes était similaire dans les deux groupes (82 % dans le groupe enroulé et 81 % dans le groupe écrêté). En comparaison avec la population générale, il y avait encore une augmentation de 57 % du risque de décès pour les patients ayant subi l’un des traitements après un an.
« Pour les patients présentant des anévrismes appropriés, l’enroulement est plus probable que l’écrêtage pour aboutir à des résultats cliniques améliorés à un an, et ces données suggèrent que, bien que les avantages cliniques précoces soient réduits au fil du temps, ils ne seront pas perdus au cours des quatre années suivantes », écrivent les auteurs en conclusion.
« Le suivi ISAT sur une période moyenne de neuf ans (6-14 ans) montre que le risque de récidive d’un anévrisme traité est faible : il y avait plus de récidives de l’anévrisme traité dans le groupe d’enroulement que dans le groupe d’écrêtage, mais il n’y avait aucune différence entre les groupes dans le nombre de décès dus au resaignement. Le risque de décès à cinq ans était significativement plus faible dans le groupe enroulé que dans le groupe de coupe. La probabilité de survie indépendante pour les patients vivants à cinq ans est augmentée chez les patients traités pour des anévrismes rompus par rapport à la population générale.
Le Dr Joseph Broderick, du Département de neurologie, Collège de médecine, Université de Cincinnati, États-Unis, dans une note de réflexion et de réaction, souligne que les résultats mettent en lumière comment les patients nécessitant des soins aussi difficiles doivent être gérés dans les deux options.
Le Dr Broderick conclut : « La décision initiale concernant le lovage ou l’écrêtage n’est que la première étape dans la prise en charge des patients atteints d’une maladie cérébrovasculaire active pouvant récidiver. L’imagerie des anévrismes persistants et la modification agressive des facteurs de risque sont cruciales pour la gestion à long terme. »
* Un anévrisme est une dilatation localisée, remplie de sang (gonflement de type ballon) d’un vaisseau sanguin causée par une maladie ou un affaiblissement de la paroi du vaisseau. Les anévrismes surviennent le plus souvent dans les artères à la base du cerveau.
Écrit par Stephanie Brunner (B.A.)
Nouvelles Perspectives et Études Récentes
En 2024, de nouvelles recherches continuent d’éclairer notre compréhension des anévrismes. Une étude récente publiée dans le Journal of Neurosurgery met en avant des méthodes innovantes pour évaluer le risque de récidive après traitement. Les chercheurs ont utilisé des techniques d’imagerie avancées pour suivre les changements dans la morphologie des anévrismes, permettant une détection plus précoce des risques potentiels.
Des données récentes indiquent également que la gestion des facteurs de risque, tels que l’hypertension et le tabagisme, joue un rôle crucial dans la prévention des récidives. En effet, les patients qui adoptent des modifications de style de vie positives montrent des résultats significativement meilleurs.
Les études soulignent également l’importance d’une approche multidisciplinaire dans le traitement des anévrismes, impliquant neurologues, neurochirurgiens et spécialistes en réhabilitation pour offrir un suivi complet aux patients. Les résultats préliminaires montrent une amélioration notable de la qualité de vie des patients grâce à cette approche intégrée.
En somme, la recherche continue d’évoluer, offrant de nouvelles perspectives sur la gestion des anévrismes, et il est essentiel de rester à jour avec les dernières découvertes pour optimiser les traitements et améliorer les résultats cliniques.
