Après cinq ans, l’anévrisme enroulé a un meilleur taux de mortalité que clipped, mais le risque de saignement est légèrement plus élevé

Un article publié en ligne et dans l’édition de mai de The Lancet Neurology par le Dr Andrew Molyneux et Richard Kerr, Unité de recherche neurovasculaire et neuroradiologie, John Radcliffe Hospital, Oxford, Université d’Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues, rapporte de nouvelles découvertes en neurologie. Les patients dont les anévrismes sont enroulés au lieu de clipper ont un meilleur taux de survie sur cinq ans selon une étude à long terme de l’essai international d’anévrysme sous-arachnoïdien (ISAT). L’ISAT a été financé par le UK Medical Research Council. Dans les deux groupes, il y a un léger risque de récidive, mais dans les cinq premières années, la menace est plus élevée pour l’anévrisme enroulé.

Entre 1994 et 2002, dans 43 centres de neurochirurgie, 2 143 patients ayant un anévrysme sous-arachnoïdien * ont été inclus dans l’étude ISAT originale. Ils ont été assignés au hasard à l’écrêtage (une intervention chirurgicale ouverte dans laquelle l’anévrisme est coupé) ou à l’enroulement (une intervention endovasculaire où une bobine est insérée à travers les vaisseaux sanguins dans l’anévrisme dans le cerveau pour sceller l’endroit où la fuite s’est produite ). Des recherches antérieures ont indiqué que les patients qui avaient lové avaient une meilleure chance de survie et étaient complètement autonomes après un an. Il y avait un déclin de vingt-quatre pour cent dans le risque de décès ou de dépendance. Plus de 2 000 patients suivis en moyenne pendant neuf ans (minimum six et maximum quatorze) ont été analysés dans la nouvelle étude.

Les résultats ont montré qu’après seulement une année de traitement, il y avait un total de vingt-quatre rebleeds, dont treize provenaient de l’anévrysme traité (dix enroulés et trois écrêtés). Quatre des larves provenaient d’anévrismes déjà existants mais différents, et six d’entre eux provenaient de nouveaux anévrismes, et un seul était une cause non identifiée. Au bout de cinq ans, 11% des membres du groupe et 14% du groupe écrêté étaient morts. Le risque de décès était inférieur de 23 pour cent chez les patients ayant un anévrisme enroulé par rapport à un anévrisme. Cependant, pour les patients vivants après cinq ans, le pourcentage qui était autonome dans leurs activités quotidiennes était similaire dans les deux groupes (82% dans le groupe spiralé et 81% dans le groupe écrêté). En comparaison avec la population générale, il y avait encore une augmentation de 57 pour cent du risque de décès pour les patients qui avaient l’un des traitements après un an.

«Pour les patients présentant des anévrismes appropriés, l’enroulement est plus probable que l’écrêtage pour aboutir à des résultats cliniques améliorés à un an, et ces données suggèrent que bien que les avantages cliniques précoces soient réduits au fil du temps, ils ne seront pas perdus au cours des quatre années suivantes. les auteurs écrivent en conclusion.

« Le suivi ISAT sur une période moyenne de neuf ans (6-14 ans) montre que le risque de récidive d’un anévrysme traité est faible: il y avait plus de resuscules de l’anévrysme traité dans le groupe d’enroulement que dans le groupe d’écrêtage, mais il n’y avait aucune différence entre les groupes dans le nombre de décès dus au resaignement.Le risque de décès à cinq ans était significativement plus faible dans le groupe enroulé que dans le groupe de coupe La probabilité de survie indépendante pour les patients vivants à cinq ans Le taux de mortalité standardisé, conditionnel à la survie à un an, est augmenté chez les patients traités pour des anévrismes rompus par rapport à la population générale.

Dr Joseph Broderick, Département de neurologie, Collège de médecine, Université de Cincinnati, États-Unis, dans une note de réflexion et de réaction, souligne que les résultats soulignent comment les patients nécessitant des soins aussi difficiles doivent être manipulés dans les deux options.

Le Dr Broderick conclut: «La décision initiale concernant le lovage ou l’écrêtage n’est que la première étape dans la prise en charge des patients atteints d’une maladie cérébrovasculaire active pouvant récidiver. L’imagerie des anévrismes persistants et la modification agressive des facteurs de risque sont cruciales pour la gestion à long terme.  »

* un anévrisme est une dilatation localisée, remplie de sang (gonflement de type ballon) d’un vaisseau sanguin causé par une maladie ou un affaiblissement de la paroi du vaisseau. Les anévrismes surviennent le plus souvent dans les artères à la base du cerveau.

Écrit par Stephanie Brunner (B.A.)

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