L’asthme tue 10 personnes aux États-Unis chaque jour, et beaucoup de ces décès sont évitables. Il est temps de redéfinir la maladie et d’apporter un diagnostic et un traitement au 21ème siècle, selon un panel d’experts internationaux.
En fait, il n’existe pas de maladie appelée asthme. Au lieu de cela, l’asthme est un terme générique pour l’inflammation et le gonflement des voies respiratoires, ce qui peut entraîner une gamme de symptômes.
Selon la Fondation américaine pour l’asthme et les allergies, 7,6% des adultes et 8,4% des enfants aux États-Unis souffrent d’asthme. Et en 2015, 3 615 personnes dans le pays en sont mortes.
Fait inquiétant, l’asthme tue sans discernement. Toute personne souffrant d’asthme est à risque, et les personnes souffrant d’asthme léger ou modéré, y compris celles qui présentent peu de symptômes et qui ne prennent pas régulièrement de médicaments, meurent à peu près au même rythme que les autres.
Dans un rapport de la Commission clinique publié en, un groupe d’experts internationaux critique la façon dont les médecins considèrent et traitent l’asthme, affirmant que peu de progrès ont été réalisés au cours des 20 dernières années.
Alors, pourquoi la médecine de l’asthme est-elle bloquée au siècle dernier? Découvrez pourquoi les experts pensent qu’il est temps de redéfinir le terme «asthme» et pourquoi les patients et les médecins doivent prendre une part active à la concrétisation de cette réalité.
À quoi ressemble l’asthme?
Vivre l’asthme est un voyage très personnel; aucun individu n’a exactement les mêmes déclencheurs ou symptômes, et l’attaque d’asthme d’une personne peut être très différente d’un jour à l’autre.
Ezra Kirk – de Bath, au Royaume-Uni – est fortement asthmatique. Il a dit que ses crises d’asthme lui donnaient «une poitrine serrée et des épaules serrées, une pression partout au-dessus du diaphragme, y compris le visage et la tête, une respiration constante et une incapacité à respirer profondément».
Hannah Bastick – de Brighton, également au Royaume-Uni – a une fille de 2 ans qui a été hospitalisée plusieurs fois depuis sa naissance avec une respiration sifflante sévère. « Une attaque est très effrayante en tant que parent », a-t-elle dit. « Je ne pouvais pas la laisser dormir seule quand il est évident que l’oxygène pénètre peu dans ses poumons. »
Les symptômes de sa fille sont déclenchés par de graves rhumes, et elle a été officiellement diagnostiquée avec un sifflement induit par un virus. «Quand elle attrape un mauvais rhume, elle devient en permanence sifflante dans les 24 heures», explique Mme Bastick.
« Il devient de plus en plus sévère jusqu’à ce que nous ne nous sentions pas suffisamment en sécurité pour qu’elle puisse dormir sans surveillance, alors nous l’amenons à l’hôpital, à ce stade, sa respiration est très laborieuse et elle » grogne « à chaque expiration.
Le nombre de nouveaux cas d’asthme n’a cessé d’augmenter depuis les années 1980. La condition est la troisième raison pour laquelle les enfants doivent être admis à l’hôpital, et elle tue 10 individus américains chaque jour.
Le tueur silencieux
Entre 1980 et 2014, 157 066 personnes aux États-Unis sont mortes d’asthme, selon un rapport publié le 26 septembre 2017 dans la revue.
Bien que le taux global de mortalité par asthme ait diminué au cours de cette période – de 2,2 à 1,2 décès pour 100 000 personnes – il y avait une variation régionale significative. Par exemple, les taux de mortalité les plus élevés ont été observés le long de la moitié sud du Mississippi, en Géorgie et en Caroline du Sud.
Globalement, le taux de mortalité de l’asthme stagne depuis 2006, a rapporté une étude utilisant des données de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) plus tôt ce mois-ci. Il est resté à 0,19 décès pour 100 000 personnes en 2012.
Un examen des décès dus à l’asthme survenus entre février 2012 et janvier 2013, mené par le Royal College of Physicians du Royaume-Uni, a révélé que 46% d’entre eux étaient potentiellement évitables.
Martyn R. Partridge – qui est professeur de médecine respiratoire à l’Imperial College de Londres au Royaume-Uni – a écrit dans l’avant-propos du rapport que «certains résultats devraient sans équivoque mener à un remaniement, à une formation et à un suivi accrus. la complaisance qui est apparue concernant cette condition commune. «
Ian D. Pavord, professeur de médecine respiratoire à l’Université d’Oxford aux États-Unis, fait écho à cet appel aux armes pour contester les perceptions communes de l’asthme. Il est l’auteur principal du rapport de la Commission sur l’asthme, publié plus tôt ce mois-ci.
Un nom, de nombreuses maladies
Dans son document de 51 pages, le professeur Pavord et ses collègues commissaires critiquent fortement le manque de progrès que le domaine de l’asthme a connu au cours des 20 dernières années.
L’un des problèmes, comme le souligne le rapport, est que l’asthme est souvent diagnostiqué en examinant les symptômes d’une personne et en effectuant un simple test de la fonction pulmonaire. Mais les commissaires disent que ce n’est pas assez précis.
Ils disent: «[L] e concept selon lequel un rhumatologue diagnostiquant de l’arthrite ou un hématologue diagnostiquant de l’anémie traiterait de façon générique des patients sans déterminer la cause et le type de maladie au XXIe siècle est absurde».
Pour atteindre cet objectif, de meilleurs biomarqueurs seront nécessaires pour aider les patients et leurs médecins à s’éloigner du diagnostic de «l’asthme» et à définir clairement quel type de «maladie des voies respiratoires chroniques» ils traitent.
Dans une étape radicale, le rapport va au-delà d’exiger un meilleur diagnostic et un meilleur traitement en remettant en question la perception selon laquelle l’asthme devrait être considéré comme une maladie chronique et traité comme une maladie chronique.
L’accent devrait être mis sur la prévention de l’asthme et la guérison de l’asthme, disent les auteurs.
L’asthme peut-il être guéri?
Il existe un certain nombre de facteurs susceptibles de mettre un individu à risque de développer certaines formes d’asthme, et l’asthme causé par les allergies est la forme la plus courante de la maladie.
Le traitement d’immunothérapie est de plus en plus utilisé pour réduire les symptômes allergiques et il existe des preuves que les enfants qui reçoivent une immunothérapie pour leurs allergies sont moins susceptibles de développer de l’asthme.
Cela étant dit, une revue systématique publiée dans la revue a conclu que bien que les traitements d’immunothérapie contre l’allergie aient le potentiel de réduire les symptômes de l’asthme, il n’existe actuellement aucune preuve claire que la fonction pulmonaire est améliorée à long terme.
Plus de recherche est clairement nécessaire pour faire la lumière sur les causes sous-jacentes qui conduisent à chaque diagnostic d’asthme individuel et de développer des interventions précoces.
Les médecins et les patients doivent travailler ensemble si nous voulons remettre en question notre compréhension de l’asthme et changer l’orientation du traitement à long terme vers la prévention et la guérison.
Mais avec de nombreuses personnes qui ne prennent pas leurs médicaments contre l’asthme comme conseillé par leur médecin, qu’est-ce qui va permettre à ceux qui souffrent d’asthme de jouer un rôle actif dans le changement du statu quo?
Travailler main dans la main pour vaincre l’asthme
Selon le professeur Pavord, « Une conséquence de l’utilisation des inhalateurs si libéralement est que le diagnostic de l’asthme est devenu banalisé. » Une meilleure éducation du patient est absolument nécessaire.
Dans un commentaire accompagnant le rapport du commissaire, le Dr Carlos A. Camargo, professeur de médecine à la Harvard Medical School de Boston, au Massachusetts, explique le problème.
«Dans mon expérience clinique aux États-Unis, écrit-il, de nombreux patients recevant un traitement d’urgence en cas d’asthme diront nier qu’ils font une crise d’asthme parce qu’ils se sentent malades depuis des jours.
Moins de 50 pour cent des enfants et seulement 30 à 70 pour cent des adultes s’en tiennent à leur plan de traitement de l’asthme, selon un examen systématique de 2015.
L’Institut national du cœur, des poumons et du sang des États-Unis, qui fait partie des National Institutes of Health (NIH), recommande aux personnes asthmatiques de jouer un rôle actif et de travailler avec leur médecin pour gérer leur maladie. Cela inclut les enfants de 10 ans ou moins.
Avec leur rapport, les commissaires espèrent apporter le changement radical nécessaire pour introduire la médecine de l’asthme dans le 21ème siècle.
Le professeur Pavord, qui souffre lui-même d’asthme, a déclaré dans une interview que le rapport était «censé être un document difficile qui pose des questions difficiles et qui pourrait être un catalyseur de changement.
Ce que l’avenir nous réserve n’est pas clair à ce stade. Mais amener les patients à bord d’un bouleversement radical de la façon dont nous pensons à l’asthme et gérer la maladie va être la clé.
Dr. Sabine Kleinert, qui est rédacteur en chef exécutif à, seconde cette notion, en disant que « les patients doivent être impliqués dans cette réflexion. »
« Chaque patient ayant reçu un diagnostic d’asthme devrait demander à son médecin: quel est l’asthme que j’ai? Ou peut-être même mieux, quelle maladie chronique des voies respiratoires ai-je? »
Dr. Sabine Kleinert
