Bronchectasie: Causes, symptômes et traitement

La bronchectasie est une affection pulmonaire qui provoque une toux persistante et un excès de mucosités ou d’expectorations. C’est une maladie permanente qui s’aggrave avec le temps. Cela peut être fatal.

Les bronches se dilatent, généralement de façon irréversible, et le flegme s’accumule. Cela conduit à des infections pulmonaires récurrentes et des lésions pulmonaires.

Il peut affecter les personnes atteintes de tuberculose et de fibrose kystique, mais ce ne sont pas les seules causes. Divers processus et mécanismes peuvent déclencher ce trouble.

Il n’y a pas de remède, mais le traitement peut réduire les infections et l’accumulation de mucus. Les symptômes varient en gravité.

L’âge avancé augmente le risque de, mais la bronchectasie peut affecter tous les âges. Aux États-Unis (États-Unis), il touche environ 25 personnes sur 100 000. À l’âge de 74 ans, cela augmente à environ 272 cas pour 100 000 personnes.

La prévalence semble augmenter.

Symptômes

Les symptômes sont supposés commencer lorsque les expectorations s’accumulent dans le système respiratoire, conduisant à un cycle de problèmes.

Plus de crachats signifie plus de bactéries dans les voies respiratoires, ce qui conduit à l’inflammation et à la destruction des voies respiratoires. Ensuite, le cycle recommence avec plus de mucus.

Il existe trois principaux types de bronchiectasie, classés selon la forme des bronches qui en résulte, visibles sur un scanner des poumons.

Elles sont:

Cylindrique: La forme la plus commune, avec même, bronches en forme de cylindre
Varicose: La forme la moins commune. Les bronches sont irrégulières et les voies respiratoires peuvent être larges ou rétrécies, ce qui entraîne une augmentation de la production d’expectorations.
Cystique: Presque aussi commun que cylindrique, mais les bronches forment des amas de kystes. C’est la forme la plus sévère.

Les différents types ont des symptômes similaires sont similaires dans les différents types, mais ils diffèrent en termes de gravité.

Ils comportent tous l’élargissement des tubes respiratoires des poumons ou des bronches.

D’autres symptômes incluent:

une toux quotidienne qui continue pendant des mois ou des années
production quotidienne d’expectorations en grandes quantités
essoufflement et respiration sifflante en respirant
douleur de poitrine
tousser du sang

Une personne atteinte de bronchiectasie qui a ensuite une infection peut éprouver une poussée, ce qui peut aggraver la fonction pulmonaire.

Complications

Avec le temps, les poussées et les infections peuvent entraîner des complications.

Arrêt respiratoire

Lorsque trop peu d’oxygène est transféré des poumons dans le sang, ou que trop peu de dioxyde de carbone, un gaz résiduaire, est éliminé du sang, une défaillance respiratoire peut survenir.

Les symptômes comprennent:

essoufflement
Respiration rapide
la faim d’air, ou le besoin constant de plus d’air
envie de dormir
peau bleutée, ongles et lèvres

Atélectasie

L’atélectasie survient lorsqu’au moins une zone du poumon ne se gonfle pas correctement, entraînant un essoufflement, une respiration rapide et une fréquence cardiaque, et des lèvres et une peau bleutées.

Arrêt cardiaque

Aux stades les plus avancés de la bronchiectasie, la fonction pulmonaire s’aggrave, ce qui exerce une pression sur le cœur. Le cœur ne peut plus pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps.

La personne peut expérimenter:

difficulté à respirer
fatigue
gonflement de l’abdomen, des veines du cou, des pieds, des chevilles et des jambes

Non traité, il peut être mortel.

Causes

La bronchectasie survient lorsqu’une partie de l’arbre bronchique s’élargit de façon irréversible ou se dilate.

Un large éventail de facteurs peut y conduire, y compris certaines conditions et infections congénitales et auto-inflammatoires.

Les infections qui ont été liées à la bronchectasie comprennent:

tuberculose (TB)
mycobactéries non tuberculeuses
pneumonie
les infections infantiles, telles que la rougeole et la coqueluche

Les conditions d’immunodéficience comprennent:

hypogammaglobulinémie
leucémie
VIH et SIDA
chimiothérapie
d’autres traitements qui suppriment le système immunitaire

Il a également été lié à:

aspergillose bronchopulmonaire allergique
obstruction par une tumeur ou un corps étranger
reflux gastro-oesophagien
inhaler des vapeurs toxiques
les conditions auto-inflammatoires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus et la colite ulcéreuse, ou la maladie de Crohn
fibrose kystique et certaines autres affections congénitales

Entre un tiers et la moitié des patients semblent n’avoir aucune cause identifiable.

La fibrose kystique (FK) est une cause fréquente de bronchiectasie chez les enfants. C’est ce qu’on appelle la bronchiectasie CF. La bronchiectasie sans fibrose kystique survient lorsque la personne souffre de bronchiectasie mais pas de fibrose kystique.

Entre 7 et 25 pour cent des patients souffrant d’asthme ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ont également une bronchectasie, mais leur lien avec la bronchiectasie reste incertain.

Comment la bronchiectasie affecte-t-elle les poumons?

Des passages d’air dans le système respiratoire permettent à l’oxygène de pénétrer dans les poumons et à l’oxygène de quitter le corps.

Dans les poumons sains, les bronches se rétrécissent en douceur vers les bords de chaque poumon, mais dans les bronchectasies, ils s’élargissent et deviennent pliables et cicatrisés.

Les cils, les structures ressemblant à des cheveux qui balaient le mucus des poumons, ne fonctionnent plus de manière inefficace, de sorte que le mucus s’accumule.

Cette augmentation du mucus fournit un endroit où les bactéries peuvent pousser. Les infections continues augmentent l’inflammation, ce qui entraîne une détérioration des poumons.

La bronchectasie est-elle la même que la MPOC?

La bronchectasie, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et la fibrose kystique sont classées parmi les maladies pulmonaires obstructives.

La BPCO fait référence à un ensemble de maladies pulmonaires qui rendent la respiration difficile, car les voies respiratoires deviennent enflammées et rétrécies. Deux conditions qui sont classées comme MPOC sont la bronchite persistante et l’emphysème.

La bronchectasie et la MPOC ne sont pas le même trouble, mais des études suggèrent qu’entre 25% et 50% des personnes atteintes de MPOC ont aussi une bronchectasie.

Diagnostic

Une personne souffrant d’une toux persistante, d’infections pulmonaires récurrentes et d’expectorations dans le sang peut avoir une bronchectasie.

Les tests peuvent inclure:

une radiographie pulmonaire
un scanner des poumons
un test de fonction pulmonaire ou pulmonaire (PFT)
Une bronchoscopie, où le médecin utilise un tube éclairé pour regarder dans les poumons, et éventuellement prendre un échantillon de tissu

Cependant, les tests de laboratoire ne trouvent généralement pas de micro-organisme spécifique chez les patients pouvant causer une bronchectasie.

Les scientifiques notent que « la flore bactérienne semble changer avec la progression de la maladie ».

Traitement

Un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider à stopper la progression de la maladie et entraîner de graves complications. Le traitement des symptômes peut améliorer la qualité de vie du patient.

Plusieurs des options de traitement développées ont été apprises du traitement des patients atteints de fibrose kystique.

Le traitement vise à:

faire face à des conditions sous-jacentes ou de nouvelles infections
retirer le mucus des poumons
prévenir les complications du développement

Il existe différentes formes de traitement.

Physiothérapie thoracique (CPT)

Également connu sous le nom de « clapping » ou « percussion », il est normalement effectué par un inhalothérapeute.

Le patient s’asseoira la tête baissée ou se couchera face contre terre. La gravité aide le mucus à se déplacer.

Le thérapeute pèse plusieurs fois sur la poitrine et le dos pour détacher le mucus et permettre la toux. Cela peut être fait manuellement, avec les mains, ou en utilisant un appareil.

Des exemples de dispositifs comprennent:

un clapet de coffre électrique, également connu sous le nom de percusseur mécanique
un gilet de thérapie gonflable qui utilise des ondes de haute fréquence pour déplacer le mucus vers les voies aériennes supérieures
un masque qui provoque des vibrations pour éliminer le mucus des parois de la voie aérienne

Des études indiquent que de telles techniques peuvent légèrement améliorer la capacité des poumons à se débarrasser des expectorations, améliorer la fonction pulmonaire et améliorer la qualité de vie, par rapport à ne pas utiliser ces techniques.

L’ajout de la réadaptation pulmonaire peut améliorer encore la capacité d’exercice et la qualité de vie.

Hydratation

Consommer beaucoup de liquides peut aider à garder le mucus aminci, moins collant et plus facile à tousser.

Médicaments

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections. Ils peuvent être administrés par voie intraveineuse ou orale, normalement pendant 14 jours. Une autre possibilité est celle des antibiotiques inhalés, mais ceux-ci peuvent avoir des effets indésirables, et d’autres recherches sont nécessaires pour leur utilisation.

Les expectorants et les diluants de mucus peuvent aider à détacher le mucus et soutenir la toux.

Les corticostéroïdes inhalés peuvent traiter l’inflammation des voies respiratoires qui mène à la respiration sifflante ou à l’asthme.

Un bronchodilatateur détend les muscles autour des voies respiratoires. Le médicament est inspiré par un inhalateur et un nébuliseur. Utilisés avant le CPT, ils peuvent augmenter le bénéfice de la thérapie.

Livrer le bronchodilatateur directement dans les voies respiratoires lui permet de fonctionner rapidement.

Oxygénothérapie

L’oxygénothérapie, administrée par un masque ou des dents nasales, peut augmenter les niveaux d’oxygène. Cela peut être fait à la maison ou dans un hôpital. Il est utilisé dans les cas graves.

Chirurgie

La chirurgie peut convenir si:

seulement une partie des voies aériennes est affectée, de sorte qu’il peut être retiré
il y a un saignement dans les voies respiratoires qui doit être arrêté

Les cas graves peuvent nécessiter une transplantation pulmonaire pour remplacer les poumons malades avec un ensemble sain de poumons.

Ceci est plus commun si la bronchectasie résulte de la fibrose kystique.

Perspectives et prévention

Il est important de rechercher un traitement précoce pour toute affection respiratoire pouvant entraîner une bronchectasie.

Les adultes et les enfants devraient consulter un médecin immédiatement s’ils inhalent accidentellement un corps étranger.

Les vaccinations peuvent aider à prévenir la rougeole et la coqueluche, des maladies infantiles pouvant évoluer vers la bronchectasie.

Éviter les vapeurs toxiques, les gaz et les cigarettes ou autres fumées peuvent aider à préserver la santé respiratoire.

Toute personne atteinte d’une maladie chronique qui augmente le risque de bronchiectasie doit surveiller sa fonction pulmonaire et être consciente des symptômes précoces.