Carcinome: carcinome basocellulaire et spinocellulaire

Le cancer de la peau est le type de cancer le plus courant aux États-Unis, et le carcinome est une forme de la maladie. Plus de 3,3 millions de personnes sont traitées chaque année pour plus de 5,4 millions de cas de cancer de la peau sans mélanome aux États-Unis.

Il existe un certain nombre de formes de cancer de la peau, avec le cancer de la peau non-mélanome le plus commun. Chaque année aux États-Unis, 2,8 millions de personnes sont traitées pour un carcinome basocellulaire, et il y a plus de 700 000 cas de carcinome épidermoïde. Plus de cancers de la peau sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis que tous les autres cancers combinés.1,2,11

Apprenez tout sur le carcinome et sa gestion avec l’information facile à comprendre sur ces pages.

Vous verrez également des introductions à la fin de certaines sections à tous les développements récents qui ont été couverts par les histoires de nouvelles. Recherchez également des liens vers des informations sur les conditions connexes.

Faits rapides sur le carcinome

Voici quelques points clés sur le carcinome. Plus de détails et d’informations à l’appui sont dans le corps de cet article.

• Un Américain sur cinq développera un cancer de la peau au cours de sa vie.
• Deux types principaux de carcinome sont le carcinome basocellulaire (BCC) et le carcinome épidermoïde (SCC).
• Les deux BCC et SCC sont beaucoup plus fréquents que le mélanome et sont appelés cancer de la peau non-mélanome.
• Le carcinome épidermoïde est moins commun que le carcinome basocellulaire, mais plus susceptible de se propager (métastases).
• L’incidence de SCC a augmenté jusqu’à 200% au cours des trois dernières décennies aux États-Unis.
• Le carcinome peut affecter le tissu de surface (épithélium) de nombreux autres organes.
• Le diagnostic est fait après qu’un patient présente des signes et des symptômes à un clinicien, qui prendra ensuite un historique, procédera à un examen et organisera une biopsie.
• Les traitements sont similaires à ceux d’autres types de cancer et comprennent l’ablation chirurgicale, la pharmacothérapie et d’autres traitements appliqués localement et les radiothérapies.
• La principale mesure préventive contre le carcinome consiste à réduire l’exposition aux rayons ultraviolets, en évitant la lumière du jour et en portant des vêtements de protection et un écran solaire efficace, par exemple.
• Certains facteurs de risque sont inévitables, tels que les syndromes rares et un certain nombre de conditions et de médicaments qui entraînent une immunosuppression.
• L’auto-examen régulier de la peau est un outil important dans la détection des premiers signes de cancer de la peau afin d’accéder à un traitement rapide et efficace.

Qu’est-ce qu’un carcinome?

Les carcinomes sont les deux formes les plus courantes parmi les trois principaux types de cancer de la peau: 2

• Mélanome
• Carcinome basocellulaire
• Carcinome épidermoïde.

Les carcinomes sont également connus sous le nom de cancers cutanés autres que le mélanome.3 Un carcinome peut affecter des organes autres que la peau parce qu’il s’agit d’une tumeur cancéreuse du tissu épithélial – tissu qui forme la surface de la peau, des voies digestives, des vaisseaux sanguins et divers autres organes .4

Chaque année, aux États-Unis, plus de 3 millions de personnes sont traitées pour un cancer de la peau à cellules basales ou à cellules squameuses, comparativement à un nombre beaucoup moins important de mélanomes.

On estime qu’environ 74 000 personnes ont reçu un diagnostic de mélanome en 2015, dont un peu moins de 10 000 devraient mourir. Alors que le mélanome représente moins de 2% des cas de cancer de la peau, il représente la majorité des décès dus au cancer de la peau.11

Le cancer de la peau basale représente environ les trois quarts de tous les cancers de la peau et est plusieurs fois plus fréquent que le type de cellules squameuses. Une forme rare de cancer de la peau existe également appelé carcinome à cellules de Merkel.2

La plupart des cas de carcinome apparaissent après l’âge de 50 ans.5 Environ 40 à 50% des Américains de plus de 65 ans auront au moins une fois le BCC ou le SCC11.

Qu’est-ce que le carcinome basocellulaire?

Le carcinome basocellulaire se manifeste, sans surprise, par les cellules basales retrouvées profondément dans l’épiderme de la peau, au-dessous des cellules squameuses. Ces cellules cutanées rondes forment la couche de base de l’épiderme qui rencontre le derme.2

Les médecins qui soupçonnent qu’un patient a un carcinome basocellulaire – qui est peu susceptible de se propager – renverront le patient pour une évaluation plus approfondie. S’ils soupçonnent un carcinome épidermoïde – qui est plus susceptible de se propager – ils fourniront une référence plus urgente.5,6

Qu’est-ce que le carcinome épidermoïde?

Les cellules squameuses constituent la majeure partie de l’épiderme – la couche supérieure de la peau. Ce sont les cellules plates et squameuses qui sont affectées par le carcinome épidermoïde.2,3,5

Les médecins qui soupçonnent un patient d’avoir un carcinome épidermoïde offriront une référence plus urgente que pour un patient soupçonné d’être un carcinome à cellules BCC, car le CCS est plus susceptible de se propager.5,6

Causes du carcinome

L’exposition aux rayons ultraviolets (UV) – provenant de la lumière du soleil – est la principale cause de carcinome et d’autres cancers de la peau. Certaines personnes sont plus vulnérables que d’autres aux effets de la lumière du soleil sur le développement du cancer, et l’exposition accrue aux UV des lits de bronzage et des lampes UV dans les salons de manucure, par exemple, peut ajouter à ce risque.

Le rayonnement UV peut entraîner un cancer de la peau en causant des dommages à l’ADN dans les cellules de la peau, ce qui entraîne des mutations au cours de la division cellulaire3.

Une liste de facteurs de risque de carcinome est donnée dans la section sur la prévention, avec un certain nombre de stratégies énumérées pour éviter la surexposition à la lumière UV.

La kératose actinique (changements précancéreux dans les cellules de la peau) est un facteur de risque pour le carcinome épidermoïde et affecte plus de 58 millions d’Américains. 11 Sans traitement, cette affection peut évoluer en cancer de la peau. La kératose actinique est définie comme une croissance plate et squameuse sur la peau, généralement sur les zones les plus exposées au soleil.5,8

Alors que le rayonnement UV est le principal facteur de risque de carcinome épidermoïde, cette forme de cancer peut également se développer lorsque la peau est: 5,8

• Brûlé
• Endommagé par des produits chimiques
• Exposé aux rayons X

Le carcinome basocellulaire peut également se développer chez les personnes qui ont été exposées aux rayons X pendant leur enfance, bien que ce soit une cause beaucoup moins fréquente de BCC que le rayonnement UV.5

Les symptômes du carcinome

Les carcinomes basocellulaires et spinocellulaires sont des tumeurs de la peau et ont des caractéristiques communes. Cependant, ces lésions cutanées peuvent avoir une apparence très variable, ce qui fait qu’il est important de ne pas se fier à une description spécifique avant d’examiner une lésion8.

Les carcinomes peuvent également être des zones plates de la peau qui montrent peu de différence avec la peau normale, de sorte que toute lésion, en particulier ceux qui ne parviennent pas à guérir, mérite d’être surveillée.1

Une masse ou une lésion peut passer inaperçue jusqu’à ce qu’elle soit relativement importante, car il peut ne pas y avoir de symptômes visibles en dehors de son apparence. Les grosses tumeurs à ce stade peuvent démanger, saigner ou être douloureuses.1

Le carcinome basocellulaire commence généralement par une papule brillante – une petite masse rouge ou rose qui s’élargit lentement.1,3,8

Une bordure brillante, perlée ou cireuse peut se former après quelques mois ou quelques années. Un bord surélevé peut provoquer un ulcère central et des vaisseaux sanguins anormaux peuvent être visibles.1,3,8

Les carcinomes basocellulaires peuvent apparaître sous la forme de zones bleues, brunes ou noires, de zones pâles ou jaunes semblables à des cicatrices ou de pousses roses. Compte tenu de cette variabilité et de la nécessité d’un traitement, il est important d’obtenir un diagnostic précis de la part d’un médecin.1,3,8

Les carcinomes basocellulaires peuvent avoir une apparence squameuse et il existe souvent des croûtes ou des saignements récurrents. La croûte peut ressembler à la guérison, mais les plaies peuvent revenir. Les médecins voient souvent un carcinome basocellulaire parce que le patient a eu une plaie – déclenchée par le rasage, par exemple – qui ne guérit pas.1,3,8

Alors qu’ils apparaissent souvent (mais pas toujours) dans les zones de peau exposées au soleil, les carcinomes épidermoïdes ont un aspect très variable. Par conséquent, toute lésion non cicatrisante ou nouvelle croissance doit être considérée comme suspecte.1,3,8

Les carcinomes épidermoïdes apparaissent généralement sous forme de plaques persistantes, épaisses, rugueuses et squameuses ou sous la forme d’une masse rose ferme avec une surface plate, écailleuse et croûteuse. Ces lésions peuvent saigner si elles sont heurtées, égratignées ou éraflées, et si elles peuvent ressembler à des verrues, elles peuvent également apparaître comme des plaies ouvertes avec une surface en croûte ou un rebord surélevé.

Les changements dans les excroissances cutanées préexistantes ou les plaies, ou le développement d’une nouvelle croissance doivent être évalués par un médecin.

Les signes de cancer et d’autres cancers de la peau peuvent être détectés par un auto-examen régulier.

Développements récents sur le carcinome des nouvelles MNT

La FDA approuve une nouvelle pilule quotidienne pour le cancer commun de la peau

Une pilule quotidienne connue sous le nom de sonidegib (marque Odomzo), commercialisée par Novartis, est devenue disponible en juillet 2015 aux États-Unis pour le traitement du carcinome basocellulaire localement avancé.

Consommation de caféine liée à un risque plus faible de cancer de la peau commun

Une étude menée en 2012 auprès de plus de 110 000 personnes a établi un lien entre l’apport en caféine et un risque moindre de développer un carcinome basocellulaire.

Fumer lié au risque de cancer de la peau

Une méta-analyse publiée en juin 2012 a suggéré que le tabagisme était lié à un risque plus élevé de carcinome épidermoïde.

Tests et diagnostic

La première étape dans le diagnostic de toute forme de cancer de la peau est la présentation des signes et des symptômes à un médecin, qui: 1-3,5,8

• Prenez l’histoire en posant des questions sur des choses telles que quand et comment une lésion cutanée est apparue pour la première fois et comment elle a pu se développer, et s’il y a des antécédents de conditions associées telles que des coups de soleil
• Mener un examen de la lésion cutanée, en enregistrant sa taille, sa forme, sa texture et d’autres attributs physiques. Ils peuvent également prendre une photo pour un examen par un spécialiste ou pour enregistrer sa taille et son apparence actuelles pour une comparaison ultérieure. Le médecin examinera souvent partout dans le corps des symptômes cutanés supplémentaires.

Les cas présumés de carcinome épidermoïde sont référés de toute urgence pour une investigation et un traitement spécialisés, car ils peuvent se propager. Les tumeurs à cellules basales suspectées sont référées de façon non urgente car elles sont moins susceptibles de se propager.6

Tous les cas présumés de cancer de la peau sont biopsiés. La biopsie cutanée prend quatre formes communes, toutes visant à prélever un échantillon de la tumeur suspectée pour une évaluation en laboratoire: 1,2

• La biopsie de rasage – en utilisant une lame chirurgicale tranchante, les couches supérieures des cellules sont rasées, généralement jusqu’au derme, mais parfois plus profondément, entraînant souvent des saignements qui peuvent ensuite être cautérisés
• Punch biopsie – un outil chirurgical creux et pointu – un peu comme un petit cutter – enlève un cercle de peau sous le derme. La blessure qui en résulte peut nécessiter une seule suture
• La biopsie incisionnelle – une partie de la croissance est enlevée à l’aide d’un scalpel, en coupant une cale pleine épaisseur ou une tranche de peau, dont la plaie doit ensuite être cousue avec des sutures
• Biopsie excisionnelle – la totalité de la croissance et certains tissus environnants sont enlevés à l’aide d’un scalpel, la plaie résultante nécessitant habituellement des sutures.

L’échantillon est envoyé à un laboratoire de pathologie pour examen histologique au microscope. Les cellules sont évaluées pour déterminer si elles sont cancéreuses et, dans l’affirmative, quel type de cancer est présent.1,2,8

Si un cancer de la peau est diagnostiqué, le médecin déterminera alors l’étendue de la maladie en évaluant la taille, la profondeur, l’étendue de l’invasion locale et s’il y a eu propagation à d’autres parties du corps telles que les ganglions lymphatiques voisins. ou des sites plus éloignés. Les ganglions lymphatiques locaux peuvent être prélevés par biopsie à l’aiguille fine pour un examen en laboratoire.1,2

Parce que le carcinome basocellulaire se propage rarement, d’autres investigations ne sont généralement pas nécessaires, alors que des tests de métastase peuvent être nécessaires dans les cas de carcinome épidermoïde. Ces tests supplémentaires peuvent être réalisés avec des examens d’imagerie tels que la radiographie, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomographie par émission de positons (TEP) 2.

La stadification ne peut avoir lieu qu’après l’ablation chirurgicale d’une tumeur cutanée. La stadification va du stade 0 au stade 4, 0 représentant le carcinome in situ, qui affecte seulement la couche supérieure de la peau.Stade 4 carcinome décrit un cancer de la peau qui s’est propagé à d’autres parties du corps. Les étapes intermédiaires sont dictées par la taille de la lésion, la profondeur et toute invasion à proximité.2

Traitements pour le carcinome

Les options de traitement sont similaires à la fois pour le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde, bien qu’avec le dernier, on insiste davantage sur la surveillance des signes de métastases.8

Le ou les traitements spécifiques dépendront de la taille, du type, du stade et de l’emplacement du carcinome, en plus de facteurs tels que la préférence du patient et les effets secondaires. Le traitement impliquera également un certain nombre de médecins, y compris des dermatologues et des spécialistes du cancer chirurgical, médical et radiologique1,3,5,8.

Les traitements pour le carcinome incluent: 1,3,5,8

• Curettage et electrodesiccation – une procédure commune pour enlever la lésion
• L’exérèse chirurgicale – élimine également la lésion, parfois lors d’une intervention chirurgicale connue sous le nom de chirurgie de Mohs
• Cryochirurgie – pour les petites tumeurs, une procédure utilisant l’azote liquide pour congeler et tuer les cellules cancéreuses
• Une chimiothérapie topique ou d’autres médicaments appliqués sur la peau pour tuer les cellules cancéreuses
• La thérapie photodynamique – un traitement pour le carcinome basocellulaire qui utilise une crème sensible à la lumière
• Radiothérapie – habituellement réservée aux grosses tumeurs ou à celles pour lesquelles l’ablation chirurgicale est difficile.

Curettage et electrodesiccation pour le carcinome est une procédure chirurgicale commune pour traiter les petites lésions de cancer de la peau en utilisant une curette. La petite cuillère pointue ou un instrument en forme d’anneau est utilisé pour gratter le carcinome.1,3,5,8

Le site est ensuite brûlé (desséché) avec une aiguille électrique pour enlever les tissus environnants et les cellules cancéreuses restantes. La procédure peut laisser une petite cicatrice et peut avoir besoin d’être répétée pour assurer un retrait complet.1,3,5,8

L’exérèse chirurgicale du carcinome est utilisée pour éliminer les lésions plus grosses qui ne peuvent pas être traitées par curetage. Ce type de procédure implique l’enlèvement de la tumeur à l’aide d’un couteau chirurgical.1,3,5,8

Le carcinome et la peau environnante sont enlevés et la plaie chirurgicale est réparée à l’aide de points de fermeture.1,3,5,8

La chirurgie de Mohs est une procédure microscopiquement contrôlée dans laquelle l’enlèvement de tissu est incrémentiel, avec un microscope utilisé pour vérifier les cellules cancéreuses restantes après chaque étape. La tumeur est d’abord enlevée en une couche mince, et d’autres tissus sont enlevés par incréments, minimisant la perte de tissu sain et la cicatrisation. C’est un type de chirurgie de plus en plus populaire pour le cancer, en particulier pour: 1,3,5,8

• Cas avec un risque élevé de récidive
• Dans les zones nécessitant une élimination minimale de la peau – près des yeux, par exemple.

Le traitement cryochirurgical du carcinome est utilisé pour les carcinomes basocellulaires ou spinocellulaires. C’est une forme de traitement moins courante que l’ablation chirurgicale et implique l’application d’azote liquide sur la lésion. Cela provoque la formation de cloques et de croûtes sur la lésion avant de tomber au cours des semaines suivantes.1,3,5,8

La chimiothérapie et d’autres traitements médicamenteux topiques pour le carcinome sont appliqués directement sur la lésion.

D’autres traitements, non chimiothérapeutiques, comprennent la crème d’imiquimod (vendue sous les noms de marque Aldara et Zyclara). Ceci est utilisé pour les petits carcinomes basocellulaires et fonctionne en encourageant le corps à produire de l’interféron, ce qui provoque le système immunitaire à attaquer la tumeur. L’interféron peut également être injecté directement dans la lésion.1,3,5,8

L’option de chimiothérapie est le 5-fluorouracil (Carac, Efudex, Fluoroplex et autres) – un médicament anticancéreux appliqué sur la peau une ou deux fois par jour pendant plusieurs semaines. Comme il s’agit d’un traitement local, il n’est pas associé aux effets secondaires qui peuvent survenir avec la chimiothérapie pour d’autres types de cancer.1,3,5,8

La thérapie photodynamique pour le carcinome est parfois utilisée pour traiter le carcinome basocellulaire. C’est une thérapie en deux étapes impliquant l’application d’une crème sensible à la lumière suivie d’une exposition à une source forte d’une longueur d’onde particulière de la lumière bleue. Cela entraîne la mort des cellules de carcinome. Comme la peau reste sensible à la lumière pendant les prochaines 48 heures, il est important que les patients évitent la lumière ultraviolette pendant ce temps afin de minimiser le risque de coup de soleil grave.1,3,5,8

La radiothérapie pour les carcinomes est – comme pour les autres formes de cancer – l’utilisation de radiations (rayons X ou particules à haute énergie) pour détruire le cancer. La radiothérapie est réservée aux cas de carcinome qui sont inopérables ou couvrent une grande surface.1,3,5,8

La thérapie au laser pour le carcinome implique l’utilisation de différents types de lasers pour détruire les cellules cancéreuses. Certains lasers vaporisent (ablatent) la couche supérieure de la peau, détruisant ainsi les lésions de la couche supérieure. D’autres lasers sont non ablatifs et pénètrent dans la peau sans enlever la couche supérieure, avec quelques preuves de succès dans le traitement de petits carcinomes basocellulaires superficiels.

La thérapie au laser n’est pas encore approuvée par la FDA pour le BCC. Il est parfois utilisé comme thérapie secondaire si les autres traitements n’ont pas été couronnés de succès.

Prévention du carcinome

Il n’y a pas de programme de dépistage de routine pour les carcinomes – plutôt, les patients peuvent se dépister eux-mêmes ou demander à un médecin de les examiner.8 Recherchez les changements de la peau qui ne résolvent pas (voir ci-dessous pour plus d’auto-examen).

La lumière ultraviolette est le principal facteur de risque pour les deux types de carcinome. La meilleure stratégie de prévention consiste donc à être sensible à l’exposition au soleil et à éviter les lits de bronzage.3,5,8

Il y a trois aspects principaux de l’exposition au soleil sensible: 3,5,8

1. Évitement du soleil
2. Vêtements de protection
3. Crème solaire.

L’évitement du soleil protège contre le carcinome (à la fois les cellules basales et les cellules squameuses) en réduisant l’exposition aux rayons UV et en réduisant le risque de coup de soleil. L’exposition au soleil ne devrait cependant pas être évitée complètement; il est important d’avoir du soleil afin de maintenir des niveaux sains de vitamine D.3

Ne pas bronzer.Réduire l’exposition au soleil en ne séjournant pas directement au soleil lorsqu’il est le plus chaud (aller à l’ombre), généralement entre 10h ou 11h et 15h ou 16h.3,5

Les vêtements peuvent réduire le risque de carcinome. Des conseils simples pour s’habiller judicieusement afin d’éviter trop d’exposition au soleil comprennent le port d’un chapeau, de hauts avec manches et de lunettes de soleil.1,3,5

Les vêtements fabriqués avec des tissus protégeant du soleil doivent avoir des étiquettes qui portent un label UV 400 ou un indice de protection UV (UPF), et les tissus à armure serrée sont généralement plus protecteurs que les tissus à armure lâche.1,3,5

Les lunettes de soleil doivent être étiquetées pour une protection à 100% contre les rayonnements UVA et UVB.3,5

Certains écrans solaires offrent une protection contre le cancer. Choisissez un écran solaire approuvé à large spectre et appliquez généreusement et souvent pour bloquer l’exposition de la peau à la lumière UV. Vérifiez l’étiquette pour vous assurer que l’écran solaire protège contre les rayons UVA et UVB. 1,3,5 Étant donné que certains écrans solaires sont inefficaces et contiennent des substances cancérigènes présumées, il est conseillé de vérifier les rapports des consommateurs pour s’assurer que vous choisissez un produit sûr et efficace.

Utilisez un écran solaire qui a un facteur de protection solaire (FPS) d’au moins 30 et appliquez-le sur toute la surface de la peau exposée toutes les 2 heures (et toutes les heures lorsque vous transpirez abondamment ou dans l’eau) .3 , 5

Les bébés et les jeunes enfants sont particulièrement vulnérables à l’exposition au soleil. Les niveaux de lumière UV sont plus dangereux à des altitudes plus élevées et dans des endroits plus proches de l’équateur et sont plus persistants dans les endroits où il y a du soleil toute l’année.

Le US Preventive Services Task Force affirme que les enfants, les adolescents et les jeunes adultes âgés de 10 à 24 ans qui ont une peau claire devraient minimiser leur exposition aux rayons UV10.

Parmi les autres facteurs qui augmentent le risque de carcinome, mentionnons le fait d’avoir déjà eu un cancer de la peau (et la radiothérapie pour toute forme de cancer, particulièrement durant l’enfance) ou des antécédents familiaux de cancer. Les autres vulnérabilités incluent: 1,5

• Avoir de nombreuses taupes, irrégulières ou grandes, ou des taches de rousseur
• Tendre à brûler avant de devenir bronzé
• Ayant une peau claire, des yeux bleus ou verts, ou des cheveux blonds, rouges ou châtain clair
• Maladie auto-immune comme le lupus érythémateux disséminé
• Les maladies héréditaires telles que le xeroderma pigmentosum et le syndrome du carcinome basocellulaire nevoid (syndrome de Gorlin)
• Immunocompromisants tels que l’infection par le VIH, recevoir une greffe d’organe ou prendre des médicaments immunosuppresseurs
• Des médicaments qui rendent la peau photosensible comme le vandétanib (Caprelsa), le vémurafénib (Zelboraf) et le voriconazole (Vfend)
• Infection par le virus du papillome humain (VPH), en particulier s’il y a immunosuppression.

Les lits de bronzage augmentent le risque de carcinome. Évitez d’utiliser des lits de bronzage, des salons de bronzage et des lampes solaires.3,5 Le bronzage artificiel est plus dangereux que le bronzage naturel parce qu’il expose le corps à une source concentrée de rayons UV3. Évitez l’utilisation de lampes à ongles pour obtenir une manucure ou une pédicure. peut également augmenter le risque de cancer de la peau, en particulier lorsque les traitements des ongles sont fréquents.13

L’auto-examen pour dépister un carcinome

Le principe de base du dépistage du carcinome – et de toute autre forme de cancer de la peau – est de rechercher des changements cutanés qui ne se résolvent pas.3 L’auto-examen de la peau comprend: 2,5

• Accorder une attention particulière aux zones exposées régulièrement au soleil
• Demander à un partenaire de vérifier les zones difficiles à voir et d’utiliser des rétroviseurs pleine longueur et à main
• Connaître votre peau. Apprenez comment les taupes et les marques ont l’air normales afin que les changements soient facilement remarqués – prendre des photos peut aider
• Vous cherchez des changements, que ce soit dans la taille, la forme, la couleur ou la texture
• Effectuer un auto-examen dans de bonnes conditions d’éclairage
• Obtenir des plaies qui ne guérissent pas vérifiées par un médecin
• Travailler systématiquement à travers le corps, de la tête aux pieds, pour s’assurer que toutes les zones de la peau sont examinées
• Ne négliger aucune zone du corps, y compris les parties privées
• Garder une note de toutes les observations et enregistrer les dates des examens.

Le traitement est susceptible d’être plus efficace dans les cas où un patient voit les changements de la peau tôt et obtient l’aide des médecins. Lorsque le problème est cancéreux, un traitement précoce améliore considérablement les chances de survie et réduit la probabilité de traumatismes tissulaires importants et de défigurement.5