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Causes et traitement d’une hernie discale

Une hernie discale, également appelée «hernie discale» ou «prolapsus du disque», est une affection courante qui peut être douloureuse et débilitante.

Dans certains cas, il peut entraîner un engourdissement ou une faiblesse dans un ou plusieurs membres, mais certaines personnes ne ressentent aucune douleur, en particulier si le disque ne presse pas sur les nerfs.

Les symptômes diminuent ou disparaissent normalement après plusieurs semaines, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire si elle persiste ou s’aggrave.

Dans cet article, nous allons discuter de ce que comporte une hernie discale, de son diagnostic, de son traitement et de sa prévention.

Faits rapides sur les disques hernies

Voici quelques points clés sur les disques hernies. Plus de détails sont dans l’article principal.

  • Une hernie discale affecte les vertèbres.
  • Toute douleur disparaît normalement dans les 4 à 6 semaines.
  • Les disques hernies peuvent causer peu ou pas de symptomes.
  • Les traitements comprennent les médicaments, la physiothérapie, l’échographie et la chirurgie.

Traitement

[Homme souffrant de maux de dos]

Les hernies discales peuvent être douloureuses, mais le bon traitement peut soulager les symptômes.

La plupart des personnes qui ont une hernie discale se rétablissent dans les 4 semaines.

Les symptômes peuvent surtout être résolus en évitant les types de mouvements qui déclenchent la douleur et en suivant les régimes d’exercice et de médication contre la douleur.

Les options de traitement comprennent les médicaments, la thérapie et la chirurgie.

Des médicaments

  • Médicaments en vente libre (OTC): Les médicaments à base d’ibuprofène ou de naproxène peuvent aider à soulager les douleurs légères à modérées.
  • Médicaments contre la douleur nerveuse: Les médicaments pour traiter la douleur nerveuse comprennent la gabapentine, la prégabaline, la duloxétine et l’amitriptyline.
  • Narcotiques: La codéine, une combinaison oxycodone-acétaminophène, ou un autre type de stupéfiant peuvent être prescrits si les médicaments en vente libre ne soulagent pas l’inconfort. Les effets secondaires comprennent la nausée, la sédation, la confusion et la constipation.
  • Injections de cortisone: elles peuvent être injectées directement dans la zone troublée pour aider à réduire l’inflammation et la douleur. Les médicaments stéroïdiens doivent être utilisés avec parcimonie en raison de leurs effets indésirables.
  • Injections péridurales: injectées dans l’espace épidural – une zone entourant la moelle épinière – stéroïdes, anesthésiques et médicaments anti-inflammatoires peuvent aider à minimiser la douleur et l’enflure dans et autour des racines nerveuses de la moelle épinière.
  • Relaxants musculaires: Ils aident à réduire les spasmes musculaires. Les étourdissements et la sédation sont des effets secondaires courants.

Thérapie physique

Les physiothérapeutes aident à trouver des positions et des exercices qui minimisent la douleur causée par la hernie discale.

Les thérapeutes peuvent également recommander:

  • traitement avec de la chaleur ou de la glace
  • échographie, où l’utilisation du son à haute fréquence est de stimuler la zone touchée et améliorer le flux sanguin
  • traction, en utilisant des cordes, des poids et des poulies pour appliquer de la force aux tissus
  • contreventement à court terme pour le cou ou le bas du dos pour améliorer le soutien
  • électrothérapie, car les impulsions électriques pourraient réduire la douleur chez certaines personnes

Chirurgie

[Chirurgiens travaillant sur le patient]

Si les symptômes ne s’améliorent pas avec d’autres traitements, si l’engourdissement persiste ou si le contrôle de la vessie ou la mobilité s’aggrave, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Dans la plupart des cas, seule la partie protubérante du disque est retirée. C’est ce qu’on appelle une discectomie ouverte.

Il est souvent conduit en utilisant une technique laparoscopique. Le chirurgien ouvre un petit trou dans l’abdomen et s’approche de la colonne vertébrale à l’avant du corps.

Cette technique évite le besoin d’enlever de petites parties des vertèbres ou de déplacer les nerfs spinaux et la moelle épinière pour accéder au disque.

Moins souvent, le disque entier peut devoir être supprimé. Normalement, des supports métalliques devront être insérés entre les disques restants pour assurer la stabilité de la colonne vertébrale.

Remplacement de disque artificiel

Des procédures de remplacement de disque ont été effectuées depuis les années 1980 en Europe mais ne sont pas encore disponibles aux Etats-Unis.

Il y a deux types. Le premier est un remplacement total du disque. Le second est un remplacement du noyau du disque qui consiste à remplacer seulement le centre mou du disque, connu sous le nom de noyau.

Les disques artificiels sont constitués de métal, de biopolymère (une substance ressemblant à du plastique) ou les deux.

Hernie disques sont généralement gérables sans nécessiter une procédure invasive.

Causes

[Femme avec la colonne vertébrale rougeoyante]

L’épine dorsale humaine, ou la colonne vertébrale, se compose de 26 os appelés vertèbres. Entre chaque vertèbre se trouvent des coussinets caoutchouteux en forme de coussin appelés «disques». Ces disques aident à maintenir les vertèbres en place et agissent comme des amortisseurs.

Les disques vertébraux ont été comparés à des beignets avec un centre doux, de la gelée et un extérieur plus dur.

Une hernie discale se produit lorsque certains des intérieurs mous glissent à travers une fissure dans le mur du disque. Le plus souvent, cela se produit dans le dos, mais cela peut également se produire dans les vertèbres du cou.

On pense que l’évasion de cette « gelée » libère des produits chimiques qui irritent directement les nerfs dans les environs et provoquent une douleur importante. Le disque prolabé peut également se plaquer contre les nerfs et provoquer une douleur par compression.

Souvent, la cause est l’usure, en raison de mouvements répétés au fil du temps.

Avec l’âge, les disques spinaux perdent une partie de leur teneur en eau. Cette réduction de fluide laisse les disques moins souples et plus susceptibles de se fendre.

Il n’est pas toujours possible de rappeler le point exact où commence un problème avec un disque, mais cela arrive souvent lorsqu’on soulève des objets sans se plier au genou ou se tordre lorsqu’on soulève un objet lourd.

Facteurs de risque

Les hernies discales peuvent survenir à tout âge, mais elles sont plus fréquentes chez les personnes de 20 à 30 ans.

Les facteurs qui augmentent la probabilité incluent:

  • Poids: Le surpoids exerce un stress supplémentaire sur le bas du dos
  • Génétique: Une prédisposition aux disques herniés pourrait être héritée
  • Occupation: Personnes ayant des tâches ou des passe-temps physiquement exigeants qui consistent à pousser, tirer ou tordre

Symptômes

[Squelette éprouvant mal au dos]

Dans certains cas, une personne n’aura aucun symptôme.

Si les symptômes se produisent, ils peuvent inclure:

  • Engourdissement et picotement dans la région du corps fournie par le nerf affecté.
  • Faiblesse dans les muscles fournis par le nerf affecté, ce qui peut causer des trébuchements lors de la marche.
  • Douleur dans le dos, les épaules ou les bras.

Si la hernie discale est dans le bas du dos, la douleur affecte souvent les fesses, les cuisses, les mollets et, éventuellement, les pieds. Ceci est souvent appelé sciatique parce que la douleur se déplace le long du chemin du nerf sciatique.

Si le problème se produit dans le cou, la douleur affecte normalement les épaules et les bras. Des mouvements rapides ou des éternuements peuvent induire des douleurs lancinantes.

Une petite étude sur des volontaires sans symptômes a révélé que 50 pour cent avaient un certain degré de hernie discale qui ne leur causait aucun malaise

Complications

Au-dessous du tour de taille, la moelle épinière se sépare en nerfs individuels, collectivement appelés la queue de cheval ou cauda equina.

Rarement, cet ensemble de nerfs peut devenir comprimé.

Cela peut entraîner une faiblesse permanente, une paralysie, une perte de contrôle de l’intestin et de la vessie et une dysfonction sexuelle. Si cela se produit, la chirurgie d’urgence est la seule option.

Consulter un médecin si:

  • il y a un dysfonctionnement de la vessie ou des intestins
  • la faiblesse progresse et empêche les activités normales
  • engourdissement autour de l’intérieur des cuisses, l’arrière des jambes et le rectum (anesthésie de la selle) devient progressivement pire

Diagnostic

Souvent, un médecin peut diagnostiquer une hernie discale avec un examen physique.

Ils peuvent vérifier:

  • réflexes
  • Possibilité de régions tendres à l’arrière
  • force musculaire
  • gamme de mouvement
  • capacité de marche
  • sensibilité au toucher

Une radiographie peut aider à éliminer d’autres conditions avec des symptômes similaires. D’autres types d’imagerie peuvent fournir plus de détails quant aux allées et venues de la hernie discale:

  • IRM ou images CT peuvent localiser l’emplacement du disque et les nerfs touchés.
  • Discogramme (discographie) implique l’injection de colorant dans le centre mou d’un ou plusieurs disques pour aider à localiser les fissures dans les disques individuels.
  • Un myélogramme consiste à injecter un colorant dans le liquide céphalo-rachidien puis à prendre une radiographie. Cela peut montrer s’il y a une pression sur la moelle épinière et les nerfs dus à des hernies discales.

La prévention

Conseils pour prévenir une hernie discale:

  • éviter l’obésité et l’excès de poids, ou perdre du poids si nécessaire
  • apprendre les bonnes techniques pour soulever et manipuler
  • reposez-vous et demandez de l’aide si des symptômes surviennent, pour éviter qu’ils ne s’aggravent
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