Causes et traitements de l’anévrisme

Un anévrisme est l’agrandissement d’une artère causée par la faiblesse de la paroi artérielle. Souvent, il n’y a pas de symptômes, mais un anévrisme rompu peut entraîner des complications fatales.

Un anévrisme se réfère à un affaiblissement d’une paroi de l’artère qui crée un renflement, ou distension, de l’artère.

La plupart des anévrismes ne présentent pas de symptômes et ne sont pas dangereux. Cependant, à leur stade le plus sévère, certains peuvent se rompre, entraînant une hémorragie interne potentiellement mortelle.

Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) indiquent que les anévrismes aortiques contribuent à plus de 25 000 décès chaque année aux États-Unis.

Environ 30 000 anévrismes cérébraux se rompent aux États-Unis chaque année. On estime que 40% de ces cas causent la mort dans les 24 heures.

Faits rapides sur les anévrismes

  • Les anévrismes affectent une variété d’artères. Les anévrismes les plus significatifs affectent les artères qui alimentent le cerveau et le cœur. Un anévrisme aortique affecte l’artère principale du corps.
  • La rupture d’un anévrisme provoque un saignement interne.
  • Le risque de développement et de rupture d’un anévrisme varie d’un individu à l’autre. Fumer et l’hypertension artérielle sont des facteurs de risque majeurs pour le développement d’un anévrisme.
  • Certains types d’anévrismes peuvent nécessiter un traitement chirurgical pour prévenir la rupture. Les médecins ne traiteront les autres que s’ils mettent leur vie en danger.

Les types

Rupture d'anévrisme

Les anévrismes sont classés par leur emplacement dans le corps. Les artères du cerveau et du cœur sont les deux sites les plus communs d’un anévrisme grave.

Le renflement peut prendre deux formes principales:

  • Anévrismes Fusiform renflement tous les côtés d’un vaisseau sanguin
  • Les anévrismes sacciformes ne se développent que sur un côté

Le risque de rupture dépend de la taille du renflement.

Anévrisme aortique

L’aorte est la grande artère qui commence au ventricule gauche du cœur et traverse les cavités thoraciques et abdominales. Le diamètre normal de l’aorte est entre 2 et 3 centimètres (cm) mais peut gonfler au delà de 5 centimètres avec un anévrisme.

L’anévrisme le plus commun de l’aorte est un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). Cela se produit dans la partie de l’aorte qui traverse l’abdomen. Sans chirurgie, le taux de survie annuel pour un AAA de plus de 6 cm est de 20%.

Les AAA peuvent rapidement devenir mortels, mais ceux qui survivent au transfert à l’hôpital ont 50% de chances de survie globale.

Moins communément, un anévrisme de l’aorte thoracique (AAT) peut affecter la partie de l’aorte qui traverse la poitrine. TAA a un taux de survie de 56 pour cent sans traitement et de 85 pour cent après la chirurgie. C’est une maladie rare, car seulement 25% des anévrismes de l’aorte se produisent dans la poitrine.

Anévrisme cérébral

Les anévrismes des artères qui irriguent le cerveau sont connus sous le nom d’anévrismes intracrâniens. En raison de leur apparence, ils sont également connus comme anévrismes « berry ».

Une rupture d’anévrisme du cerveau peut être fatale dans les 24 heures. Quarante pour cent des anévrismes cérébraux sont mortels, et environ 66 pour cent de ceux qui survivent subiront une déficience neurologique ou un handicap.

Les anévrismes cérébraux rompus sont la cause la plus fréquente d’un type d’accident vasculaire cérébral connu sous le nom d’hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH).

Anévrisme périphérique

Un anévrisme peut également survenir dans une artère périphérique. Les types d’anévrisme périphérique comprennent:

  • Anévrysme poplité: Cela se produit derrière le genou. C’est l’anévrisme périphérique le plus commun.
  • Anévrisme de l’artère splénique: Ce type d’anévrysme se produit près de la rate.
  • Anévrysme de l’artère mésentérique: Cela affecte l’artère qui transporte le sang vers les intestins.
  • Anévrisme de l’artère fémorale: L’artère fémorale est dans l’aine.
  • Anévrisme de l’artère carotide: Cela se produit dans le cou.
  • Anévrisme viscéral: Il s’agit d’un renflement des artères qui irriguent l’intestin ou les reins.

Les anévrismes périphériques sont moins susceptibles de se rompre que les anévrismes aortiques.

Traitement

Tous les cas d’anévrisme non rompu n’ont pas besoin d’un traitement actif. Quand un anévrisme se rompt, cependant, une chirurgie d’urgence est nécessaire.

Options de traitement de l’anévrisme aortique

Le médecin peut surveiller un anévrisme aortique non rompu, si aucun symptôme n’est évident. Les médicaments et les mesures préventives peuvent faire partie d’une prise en charge conservatrice, ou ils peuvent accompagner un traitement chirurgical actif.

Un anévrisme rompu a besoin d’une chirurgie d’urgence. Sans réparation immédiate, les patients ont de faibles chances de survie.

La décision d’opérer un anévrisme non rompu dans l’aorte dépend d’un certain nombre de facteurs liés au patient individuel et aux caractéristiques de l’anévrisme.

Ceux-ci inclus:

  • l’âge, la santé générale, les conditions coexistantes et le choix personnel du patient
  • la taille de l’anévrisme par rapport à sa localisation dans le thorax ou l’abdomen, et le taux de croissance de l’anévrisme
  • la présence de douleurs abdominales chroniques ou de risque de thromboembolie, car elles peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale

Un anévrisme aortique grand ou en croissance rapide est plus susceptible d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Il y a deux options pour la chirurgie:

  • chirurgie ouverte pour s’adapter à une greffe synthétique ou stent
  • chirurgie endovasculaire de stent-greffe.

En chirurgie endovasculaire, le chirurgien accède aux vaisseaux sanguins par une petite incision près de la hanche. La chirurgie de stent-greffe insère une greffe endovasculaire à travers cette incision en utilisant un cathéter. La greffe est ensuite positionnée dans l’aorte pour sceller l’anévrisme.

Dans une réparation ouverte AAA, une grande incision est faite dans l’abdomen pour exposer l’aorte. Une greffe peut ensuite être appliquée pour réparer l’anévrisme.

La chirurgie endovasculaire pour la réparation des anévrismes aortiques comporte les risques suivants:

  • saignement autour de la greffe
  • saignement avant ou après la procédure
  • blocage du stent
  • lésions nerveuses, entraînant une faiblesse, une douleur ou un engourdissement de la jambe
  • insuffisance rénale
  • réduction de l’apport sanguin dans les jambes, les reins ou d’autres organes
  • dysfonction érectile
  • chirurgie infructueuse qui a ensuite besoin d’une chirurgie plus ouverte
  • glissement du stent

Certaines de ces complications, telles que des saignements autour de la greffe, conduiront à une nouvelle chirurgie.

Options de traitement de l’anévrisme cérébral

Anévrisme cérébral

Dans le cas d’un anévrisme cérébral, le chirurgien ne fonctionnera normalement que s’il y a un risque élevé de rupture. Le risque potentiel de lésion cérébrale résultant de complications chirurgicales est trop important.

Comme pour AAA, la probabilité d’une rupture dépend de la taille et de l’emplacement de l’anévrisme.

Au lieu de la chirurgie, les patients reçoivent des conseils sur la façon de surveiller et de gérer les facteurs de risque d’un anévrisme cérébral rompu, par exemple, la surveillance de la pression artérielle.

Si un anévrisme crânien rompu entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne, une intervention chirurgicale est probable. Ceci est considéré comme une urgence médicale.

Cette procédure viserait à fermer l’artère rompue dans l’espoir d’empêcher un autre saignement.

Symptômes

La plupart des anévrismes sont cliniquement silencieux. Les symptômes ne surviennent généralement que si un anévrisme se rompt.

Cependant, un anévrisme non rompu peut encore obstruer la circulation vers d’autres tissus. Ils peuvent également former des caillots sanguins qui peuvent obstruer les vaisseaux sanguins plus petits. Ceci est une condition connue sous le nom de thromboembolie. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique ou d’autres complications graves.

Aneurysme douleur intense

Les anévrismes abdominaux à croissance rapide sont parfois associés à des symptômes. Certaines personnes ayant des anévrismes abdominaux rapportent des douleurs abdominales, des douleurs au bas du dos ou une sensation de pulsation dans l’abdomen.

De même, les anévrismes thoraciques peuvent affecter les nerfs voisins et d’autres vaisseaux sanguins, causant potentiellement des difficultés à avaler et à respirer, et des douleurs dans la mâchoire, la poitrine et le haut du dos.

Les symptômes peuvent également se rapporter à la cause d’un anévrisme plutôt qu’à l’anévrisme lui-même. Par exemple, dans le cas d’un anévrisme causé par une vascularite ou une inflammation des vaisseaux sanguins, une personne peut présenter de la fièvre, un malaise ou une perte de poids.

Complications

Les premiers signes d’un anévrisme non détecté auparavant pourraient être des complications à la rupture. Les symptômes ont tendance à résulter d’une rupture plutôt que de l’anévrisme seul.

La plupart des personnes vivant avec un anévrisme n’éprouvent aucune complication. Cependant, en plus de la thromboembolie et de la rupture de l’aorte, les complications peuvent inclure:

  • Douleur thoracique ou dorsale sévère: Des douleurs thoraciques ou dorsales sévères peuvent survenir à la suite de la rupture d’un anévrisme aortique thoracique.
  • Angine: Certains types d’anévrismes peuvent entraîner l’angine, un autre type de douleur thoracique. L’angine peut entraîner une ischémie myocardique et une crise cardiaque.
  • Une céphalée extrême soudaine: Si un anévrisme cérébral mène à l’HSA, le principal symptôme est une céphalée soudaine et sévère.

Toute rupture d’un anévrisme peut causer de la douleur, une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque rapide et des vertiges. La plupart des personnes atteintes d’un anévrisme n’éprouveront aucune complication.

Causes

Un anévrisme peut survenir dans n’importe quelle partie du corps. La pression artérielle peut plus facilement distendre une paroi artérielle affaiblie.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer pourquoi une paroi artérielle s’affaiblit pour provoquer un anévrisme. Certains anévrismes, bien que moins fréquents, sont présents dès la naissance comme un défaut artériel.

Dissection de l’aorte

La dissection aortique est une cause identifiable d’un anévrisme aortique. La paroi artérielle a trois couches. Le sang peut éclater à travers une déchirure de la paroi affaiblie de l’artère, divisant ces couches. Il peut alors remplir la cavité entourant le coeur.

Si la déchirure se produit sur la couche la plus interne de la paroi artérielle, le sang se déverse dans le mur et l’affaiblit, ce qui augmente le risque de rupture.

Les personnes atteintes de dissection aortique décrivent souvent une douleur thoracique soudaine et atroce. Cette douleur peut voyager au fur et à mesure que la dissection progresse le long de l’aorte. Il peut, par exemple, rayonner vers l’arrière.

La dissection conduit à la compression. La compression empêche le sang de revenir au cœur. Ceci est également connu comme une tamponnade péricardique.

Facteurs de risque

Certains choix de style de vie et certaines caractéristiques physiques peuvent augmenter les risques d’anévrisme.

  • fumer du tabac
  • hypertension ou hypertension artérielle
  • une mauvaise alimentation
  • mode de vie inactif
  • obésité

Le tabagisme est de loin le facteur de risque le plus fréquent, en particulier dans les cas d’AAA. Il a été démontré que l’usage du tabac augmente non seulement les maladies cardiovasculaires et le risque d’anévrisme, mais augmente également le risque de rupture après l’apparition d’un anévrisme.

Diagnostic

Les anévrismes restent souvent non détectés. Le dépistage vise à identifier les personnes nécessitant un suivi ou un traitement.

Le US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande le dépistage échographique des signes d’AAA chez tous les hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont fumé 100 cigarettes ou plus dans leur vie.

Le groupe de travail ne recommande pas le dépistage systématique des femmes, qu’elles aient ou non fumé, car les femmes ont un risque plus faible d’AAA.

Si des symptômes apparaissent, une IRM peut identifier un anévrysme qui n’est pas encore rompu. Les tomodensitogrammes sont généralement préférés pour les anévrismes rompus, surtout s’il y a un risque de saignement sur le cerveau.

En cas d’anévrisme grave ou rompu dans le cerveau ou le cœur qui nécessite une intervention chirurgicale d’urgence, un angiogramme peut identifier la zone exacte nécessitant une réparation. Un cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin dans la cuisse, sous anesthésie locale, et le cathéter est ensuite enfilé dans la partie pertinente du corps.

Le médecin applique un colorant, aidant à identifier la zone du cœur ou du cerveau qui nécessite un traitement.

Perspective

Une personne peut vivre avec un anévrisme non rompu et ne pas le remarquer. Cependant, si elle éclate, elle peut être mortelle.

Elle peut conduire à:

  • AVC hémorragique
  • hydrocéphalie
  • coma
  • vasospasme
  • lésions cérébrales à long ou à court terme

Vasospasme est la principale cause d’invalidité ou de décès à la suite d’un anévrisme rompu.

Les facteurs qui influent sur la possibilité de guérison complète comprennent le type et l’étendue de l’anévrisme, la santé générale de la personne avant sa rupture et la rapidité avec laquelle elle est traitée.

Environ 40% des cas d’anévrisme rompu seront mortels dans les premières 24 heures. Jusqu’à 25 pour cent des personnes, les complications seront fatales dans les 6 mois.

La prévention

Prévenir un anévrisme n’est pas toujours possible, car certains sont congénitaux, ce qui signifie qu’ils sont présents dès la naissance.

Cependant, certains choix de mode de vie peuvent affecter le risque:

Le tabagisme est un facteur de risque pour les anévrismes de l’aorte et la rupture d’un anévrisme partout dans le corps. Cesser de fumer peut réduire le risque d’anévrisme sévère.

La prise en charge de la pression artérielle peut également réduire le risque d’anévrisme. Une pression artérielle saine peut être obtenue par des mesures diététiques, des exercices réguliers et des médicaments.

L’obésité peut exercer une pression supplémentaire sur le cœur. Il est donc important de prendre ces mesures pour réduire le stress sur les parois des artères.

Une alimentation saine peut également réduire le cholestérol et diminuer le risque d’athérosclérose. Les anévrismes fusiformes sont souvent liés à l’athérosclérose.

Toute personne ayant reçu un diagnostic d’anévrisme et ayant reçu un plan de traitement prudent peut travailler avec un professionnel de la santé pour traiter tous les facteurs de risque.

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