Une hernie hiatale se produit lorsqu’une partie de l’estomac se déplace vers le haut dans la poitrine. Si la hernie provoque des symptômes graves ou est susceptible de causer des complications, une intervention chirurgicale herniaire hiatale peut être nécessaire.
Pas tout le monde qui a une hernie hiatale nécessitera une intervention chirurgicale. Beaucoup de gens seront en mesure de traiter la maladie avec des médicaments ou des changements de style de vie. Cependant, pour ceux qui ont besoin de chirurgie, il existe une gamme de procédures disponibles, la plus commune étant la fundoplicature de Nissen.
Cet article traite des procédures de chirurgie herniaire hiatale, des temps de récupération attendus, des complications et des risques.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire?
La plupart des hernies hiatales ne provoquent pas de symptômes et, par conséquent, le traitement n’est généralement pas nécessaire. Ceux qui ont des symptômes bénins, tels que les brûlures d’estomac, le reflux acide ou le reflux gastro-oesophagien (RGO) peuvent être en mesure de traiter leur condition avec des médicaments ou des changements de style de vie.
Cependant, une chirurgie peut être recommandée si:
- les symptômes sont graves et interfèrent avec la qualité de vie
- les symptômes ne répondent pas aux autres traitements
- la hernie risque de s’étrangler, ce qui provoque l’arrêt de l’irrigation sanguine de la hernie, ce qui peut être fatal
- les symptômes comprennent des saignements, des ulcères ou un rétrécissement du tube digestif (œsophage), connu sous le nom de sténose œsophagienne
Quels types de chirurgie sont là?
Il existe trois types de chirurgie pour une hernie hiatale: la fundoplicature de Nissen (chirurgie en trou de serrure), les réparations ouvertes et la fundoplicature endoluminale. Les trois procédures nécessitent une anesthésie générale.
Fundoplicature de Nissen
Une fundoplicature de Nissen est la chirurgie la plus couramment réalisée pour une hernie hiatale. Cette procédure utilise la réparation laparoscopique ou la chirurgie en trou de serrure. Cette chirurgie est peu invasive et nécessite seulement que le chirurgien fasse quelques petites incisions dans l’abdomen.
Le chirurgien insère un laparoscope, qui est un tube mince avec une lumière et une caméra, dans l’abdomen pour réparer la hernie. Le chirurgien peut également serrer l’ouverture de l’estomac pour empêcher la hernie de revenir.
La réparation laparoscopique présente plusieurs avantages sur les autres types de chirurgie hiatale. Parmi eux:
- moins de risque d’infection
- moins de douleur postopératoire
- cicatrices réduites
- moins de temps passé à l’hôpital
- récupération généralement plus rapide
Chirurgie ouverte
La chirurgie ouverte consiste à faire une plus grande incision dans l’abdomen afin que le chirurgien puisse réparer la hernie. Cette procédure comporte plus de risques que la réparation laparoscopique.
Un chirurgien remettra l’estomac dans la cavité abdominale et enveloppera la partie supérieure, appelée fundus, autour de la partie inférieure de l’œsophage. Cela crée un sphincter étroit qui empêche l’acide gastrique de remonter dans l’œsophage (reflux).
Parfois, le chirurgien peut avoir besoin d’insérer un tube pour maintenir l’estomac en place. Le médecin enlèvera le tube après plusieurs semaines.
Fundoplication endoluminale
Cette procédure est relativement nouvelle et est même moins invasive que la réparation laparoscopique, bien qu’elle ne soit pas couramment utilisée. Le chirurgien n’a pas besoin de faire d’incisions. Au lieu de cela, ils placent un endoscope (un tube avec une lumière et une caméra) dans la gorge et dans l’œsophage.
Le chirurgien resserre la zone où l’estomac et l’œsophage se rejoignent pour empêcher le reflux.
Cependant, ce traitement peut avoir ses limites. Selon une interview publiée dans le journal en 2015, les dispositifs endoluminaux développés jusqu’à présent ne sont pas entièrement fiables, et beaucoup de personnes ressentent leurs symptômes à leur retour.
Le temps de récupération
Après la chirurgie laparoscopique, la plupart des patients ne ressentent pas beaucoup de douleur, mais peuvent éprouver une gêne au niveau de l’abdomen et de la poitrine et avoir des difficultés à avaler. Cela passe généralement dans les 48 heures.
Après une laparoscopie, une personne peut être en mesure de rentrer chez elle le jour même si elle s’est rétablie de l’anesthésie. Sinon, elle peut passer une nuit à l’hôpital et devrait pouvoir se déplacer le lendemain de la chirurgie.
Une personne pourrait se sentir bien rapidement, mais elle pourrait se fatiguer facilement.
Dans les jours qui suivent la chirurgie, une personne sera habituellement avisée de:
- laver la zone d’incision tous les jours avec du savon et de l’eau
- prendre des douches plutôt que des bains, et éviter l’utilisation de piscines et spas
- se promener autant que possible pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les jambes
- éviter de boire à travers une paille
- pratiquer des exercices spécifiques de respiration et de toux pour renforcer le diaphragme
Dans les semaines qui suivent la chirurgie, le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni recommande ce qui suit:
- éviter de soulever des objets lourds pendant 2 à 3 semaines
- ne pas conduire pendant 7 à 10 jours
- retourner au travail dans les 2 à 3 semaines ou lorsqu’une personne se sent suffisamment bien
- prendre des analgésiques pendant plusieurs jours après la chirurgie pour minimiser l’inconfort
Une personne devra suivre un régime spécifique après la chirurgie. Il est conseillé de boire des liquides clairs immédiatement après la chirurgie et de passer aux aliments mous ou liquéfiés, y compris la purée de pommes de terre, les smoothies et les soupes, le jour suivant. Une personne devrait également éviter les aliments qui causent des gaz et des ballonnements.
Pendant le rétablissement, il est souvent préférable de consommer plusieurs petits repas tout au long de la journée au lieu de trois gros repas.
La plupart des gens peuvent reprendre leur régime habituel entre 3 et 6 semaines après la chirurgie.
Cependant, même après une guérison complète, leur médecin peut recommander qu’ils continuent de limiter ou d’éviter les aliments qui contribuent aux symptômes de gaz, de ballonnements et de reflux acide, tels que:
- aliments acides, y compris les agrumes et les produits à base de tomates
- alcool
- haricots et lentilles
- boissons gazeuses
- blé
- légumes crucifères, tels que le brocoli, le chou et le chou-fleur
La chirurgie ouverte nécessitera généralement un séjour plus long à l’hôpital et un temps de récupération prolongé.
Quelle est l’efficacité de la chirurgie herniaire hiatale?
La fundoplicature de Nissen est très efficace pour soulager les symptômes du RGO. Une étude de 2009 estime que cette chirurgie atteint un taux de réussite de 90 à 95%.
La même étude suggère également que même lorsque la chirurgie laparoscopique doit être effectuée à nouveau pour contrôler les symptômes de reflux, le taux de réussite est de 86 pour cent.
Le NHS au Royaume-Uni estime que 80 à 85 pour cent des personnes continueront à avoir un soulagement des symptômes 10 ans après la chirurgie.
Complications et risques
Toutes les chirurgies comportent des risques, y compris le risque de:
- saignement
- infection
- lésion des organes internes
Cependant, le risque associé aux procédures laparoscopiques est plus faible qu’avec une chirurgie ouverte. On estime que la réparation laparoscopique porte un taux de mortalité de seulement 0,57 pour cent, tandis que la chirurgie ouverte présente un taux de mortalité de 1,0 à 2,7 pour cent.
Les complications associées à la chirurgie herniaire hiatale comprennent:
- ballonnements abdominaux
- diarrhée
- difficulté à vomir
- difficulté à avaler
- nausées
- récurrence de la hernie ou reflux
Alternatives à la chirurgie herniaire hiatale
Alors que la chirurgie est un traitement efficace pour une hernie hiatale qui provoque des symptômes sévères, les personnes présentant des symptômes bénins peuvent trouver un soulagement en utilisant des médicaments ou des traitements à domicile.
Des médicaments
Les brûlures d’estomac et le reflux acide peuvent être traités avec:
- Antiacides: ces médicaments agissent en neutralisant l’acide gastrique. Évitez d’en abuser, car ils peuvent causer de la diarrhée ou des problèmes rénaux. Ces médicaments sont disponibles en vente libre, sur ordonnance ou en ligne.
- Bloqueurs des récepteurs H2: ces médicaments limitent la production d’acide gastrique. Les médicaments peuvent contenir de la cimétidine, de la famotidine et de la ranitidine. Les bloqueurs des récepteurs H2 plus puissants sont disponibles sur ordonnance.
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP): ces médicaments bloquent la production d’acide pendant plus longtemps que les bloqueurs des récepteurs H2, permettant ainsi au tissu de l’œsophage de guérir. Les IPP peuvent être achetés en pharmacie ou prescrits par un médecin.
Traitements à domicile
Certaines personnes peuvent éprouver un soulagement du reflux en apportant les changements de style de vie suivants:
- perdre du poids en cas de surpoids
- manger cinq à six petits repas par jour plutôt que trois grands
- éviter les aliments qui causent le reflux acide, y compris les aliments frits, les aliments acides, l’alcool et la caféine
- manger le dernier repas de la journée au moins 3 heures avant le coucher
- arrêter de fumer
- surélever la tête du lit de 15 centimètres pour éviter que l’acide ne remonte pendant le sommeil
- porter des vêtements amples pour éviter la pression sur l’abdomen
À emporter
Les hernies hiatales ne causent habituellement pas de symptômes. S’ils le font, les symptômes peuvent être traités avec des médicaments ou des changements de style de vie, mais si cela ne fonctionne pas, la chirurgie peut apporter un soulagement à long terme du reflux acide et du RGO.
Même lorsque la chirurgie herniaire hiatale est nécessaire, la procédure est généralement peu invasive et a un taux de réussite élevé. La plupart des gens se rétablissent complètement en quelques semaines.
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Perspectives et recherches récentes
Au cours des dernières années, des études ont révélé des approches innovantes dans le traitement des hernies hiatales. Par exemple, une étude récente a montré que l’utilisation de techniques de chirurgie robotique pourrait améliorer la précision des interventions et réduire le temps de récupération.
De plus, des chercheurs explorent l’impact des modifications alimentaires et des programmes de réhabilitation sur le soulagement des symptômes avant et après la chirurgie. En 2024, il est suggéré que l’intégration de la nutrition dans le plan de traitement peut avoir un effet significatif sur la récupération des patients.
Enfin, le suivi post-opératoire est également une priorité émergente, car les cliniciens cherchent à mieux comprendre les résultats à long terme et à ajuster les traitements en conséquence. En tenant compte de ces nouvelles perspectives, le traitement des hernies hiatales continue d’évoluer, offrant aux patients des options de soins de plus en plus efficaces.
