Une hernie hiatale se produit lorsqu’une partie de l’estomac se déplace vers le haut dans la poitrine. Si la hernie provoque des symptômes graves ou est susceptible de causer des complications, une intervention chirurgicale herniaire hiatale peut être nécessaire.
Pas tout le monde qui a une hernie hiatale nécessitera une intervention chirurgicale. Beaucoup de gens seront en mesure de traiter la maladie avec des médicaments ou des changements de style de vie. Cependant, pour ceux qui ont besoin de chirurgie, il existe une gamme de procédures disponibles, la plus commune étant la fundoplicature de Nissen.
Cet article traite des procédures de chirurgie herniaire hiatale, les temps de récupération attendus. complications et risques.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire?
La plupart des hernies hiatales ne provoquent pas de symptômes et, par conséquent, le traitement n’est généralement pas nécessaire. Ceux qui ont des symptômes bénins, tels que les brûlures d’estomac, le reflux acide ou le reflux gastro-oesophagien (RGO) peuvent être en mesure de traiter leur condition avec des médicaments ou des changements de style de vie.
Cependant, une chirurgie peut être recommandée si:
- les symptômes sont graves et interfèrent avec la qualité de vie
- les symptômes ne répondent pas aux autres traitements
- la hernie risque de s’étrangler, ce qui provoque l’arrêt de l’irrigation sanguine de la hernie, ce qui peut être fatal
- les symptômes comprennent des saignements, des ulcères ou un rétrécissement du tube digestif (œsophage), connu sous le nom de sténose œsophagienne
Quels types de chirurgie sont là?
Il existe trois types de chirurgie pour une hernie hiatale: la fundoplicature de Nissen (chirurgie en trou de serrure), les réparations ouvertes et la fundoplicature endoluminale. Les trois procédures nécessitent une anesthésie générale.
Fundoplicature de Nissen
Une fundoplicature de Nissen est la chirurgie la plus couramment réalisée pour une hernie hiatale. Cette procédure utilise la réparation laparoscopique ou la chirurgie en trou de serrure. Cette chirurgie est peu invasive et nécessite seulement que le chirurgien fasse quelques petites incisions dans l’abdomen.
Le chirurgien insère un laparoscope, qui est un tube mince avec une lumière et une caméra, dans l’abdomen pour réparer la hernie. Le chirurgien peut également serrer l’ouverture de l’estomac pour empêcher la hernie de revenir.
La réparation laparoscopique a certains avantages sur les autres types de chirurgie herniaire hiatale. Ceux-ci inclus:
- moins de risque d’infection
- moins douloureux
- cicatrices réduites
- moins de temps à l’hôpital
- la récupération est généralement plus rapide
Chirurgie ouverte
Chirurgie ouverte consiste à faire une plus grande incision dans l’abdomen afin que le chirurgien puisse réparer la hernie. Cette procédure comporte plus de risques que la réparation laparoscopique.
Un chirurgien remettra l’estomac dans la cavité abdominale et enveloppera la partie supérieure, appelée fundus, autour de la partie inférieure du tuyau alimentaire. Cela crée un sphincter étroit qui empêche l’acide gastrique de s’infiltrer dans le tuyau alimentaire (reflux).
Parfois, le chirurgien peut avoir besoin d’insérer un tube pour maintenir l’estomac en place. Le médecin enlèvera le tube après plusieurs semaines.
Fundoplication endoluminale
Cette procédure est relativement nouvelle et est même moins invasive que la réparation laparoscopique, bien qu’elle ne soit pas couramment utilisée. Le chirurgien n’a pas besoin de faire d’incisions. Au lieu de cela, ils placent un endoscope (un tube avec une lumière et une caméra) dans la gorge et dans le tuyau de nourriture.
Le chirurgien resserre la zone où l’estomac et l’œsophage se rejoignent pour empêcher le reflux.
Cependant, ce traitement peut avoir ses limites. Selon une interview publiée dans le journal en 2015, les dispositifs endoluminaux développés à ce jour ne sont pas entièrement fiables, et beaucoup de personnes ressentent leurs symptômes à leur retour.
Le temps de récupération
Après la chirurgie laparoscopique, la plupart des gens ne ressentent pas beaucoup de douleur, mais ils peuvent ressentir une gêne au niveau de l’abdomen et de la poitrine et avoir de la difficulté à avaler. Cela passe généralement dans les 48 heures.
Après une laparoscopie, une personne peut être en mesure de rentrer chez elle le jour même si elle s’est rétablie de l’anesthésie. Sinon, ils peuvent passer une nuit à l’hôpital et devraient pouvoir se promener le lendemain de la chirurgie.
Une personne pourrait bientôt se sentir bien, mais elle pourrait se fatiguer facilement.
Dans les jours qui suivent la chirurgie, une personne sera habituellement avisée de:
- laver la zone d’incision tous les jours avec du savon et de l’eau
- douche au lieu de se baigner, et d’éviter l’utilisation de piscines et spas
- se promener dans la mesure du possible pour empêcher la formation de caillots sanguins dans la jambe
- éviter de boire à travers une paille
- pratiquer des exercices spécifiques de respiration et de toux pour renforcer le diaphragme
Dans les semaines qui suivent la chirurgie, le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni recommande ce qui suit:
- évitant tout levage lourd pendant 2 à 3 semaines
- éviter de conduire pendant 7 à 10 jours
- retourner au travail dans les 2 à 3 semaines ou lorsqu’une personne se sent suffisamment bien
- prendre des analgésiques pendant plusieurs jours après la chirurgie pour minimiser l’inconfort
Une personne devra suivre un régime spécifique après la chirurgie. Il est conseillé de boire des liquides clairs immédiatement après la chirurgie et de passer aux aliments mous ou liquéfiés, y compris la purée de pommes de terre, les smoothies et les soupes, le jour suivant. Une personne devrait également éviter les aliments qui causent des gaz et des ballonnements.
Pendant le rétablissement, il pourrait être une bonne idée pour les gens de manger plusieurs petits repas tout au long de la journée au lieu de trois grands.
La plupart des gens peuvent reprendre leur régime habituel entre 3 et 6 semaines après la chirurgie.
Cependant, même après une guérison complète, leur médecin peut recommander qu’ils continuent de limiter ou d’éviter les aliments qui contribuent aux symptômes du gaz, des ballonnements et du reflux acide, tels que:
- aliments acides, y compris les agrumes et les produits à base de tomates
- de l’alcool
- haricots et lentilles
- les boissons gazeuses
- blé
- légumes crucifères, y compris le brocoli, le chou et le chou-fleur
Chirurgie ouverte nécessitera généralement un séjour plus long à l’hôpital et un temps de récupération prolongé.
Quelle est l’efficacité de la chirurgie herniaire hiatale?
La fundoplicature de Nissen est très efficace pour soulager les symptômes du RGO. Une étude de 2009 estime que cette chirurgie atteint un taux de réussite de 90 à 95%.
La même étude suggère également que même lorsque la chirurgie laparoscopique doit être effectuée à nouveau pour contrôler les symptômes de reflux, le taux de réussite est de 86 pour cent.
Le NHS au Royaume-Uni estime que 80 à 85 pour cent des personnes continueront à avoir un soulagement des symptômes 10 ans après la chirurgie.
Complications et risques
Toutes les chirurgies comportent des risques, y compris le risque de:
- saignement
- infection
- blessure aux organes internes
Cependant, le risque avec les procédures laparoscopiques est plus faible qu’avec une chirurgie ouverte. On estime que la réparation laparoscopique porte un taux de mortalité de seulement 0,57 pour cent, et la chirurgie ouverte porte un taux de mortalité de 1,0 à 2,7 pour cent.
Les complications associées à la chirurgie herniaire hiatale comprennent:
- ballonnements abdominaux
- la diarrhée
- difficulté à vomir ou à vomir
- difficulté à avaler
- la nausée
- récurrence de la hernie ou reflux
Alternatives à la chirurgie herniaire hiatale
Alors que la chirurgie est un traitement efficace pour une hernie hiatale qui provoque des symptômes sévères, les personnes présentant des symptômes bénins peuvent trouver un soulagement en utilisant des médicaments ou des traitements à domicile.
Des médicaments
Les brûlures d’estomac et le reflux acide peuvent être traités avec:
- Antiacides Le médicament antiacide agit en neutralisant l’acide gastrique. Évitez d’en abuser, car ils peuvent causer de la diarrhée ou des problèmes rénaux. Ces médicaments sont disponibles en vente libre, sur ordonnance ou en ligne.
- Bloqueurs des récepteurs H2. Ce médicament est conçu pour limiter la production d’acide gastrique. Les médicaments peuvent contenir de la cimétidine, de la famotidine et de la ranitidine. Les bloqueurs des récepteurs H2 plus forts sont disponibles sur ordonnance.
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ces médicaments bloquent la production d’acide pendant plus longtemps que les bloqueurs des récepteurs H2, ce qui donne au tissu de l’œsophage plus de temps pour guérir. Les IPP peuvent être achetés dans une pharmacie ou peuvent être prescrits par un médecin.
Traitements à domicile
Certaines personnes peuvent éprouver un soulagement du reflux en apportant les changements de style de vie suivants:
- perdre du poids en cas de surpoids
- manger cinq à six petits repas par jour plutôt que trois grands
- éviter les aliments qui causent le reflux acide, y compris les aliments frits, les aliments acides, l’alcool et la caféine
- manger le dernier repas de la journée au moins 3 heures avant le coucher
- arrêter de fumer
- lever la tête du lit de 6 pouces pour éviter que l’acide ne monte pendant le sommeil
- porter des vêtements amples pour éviter la pression sur l’abdomen
À emporter
Les hernies hiatales ne causent habituellement pas de symptômes. S’ils le font, les symptômes peuvent être traités avec des médicaments ou des changements de style de vie, mais si cela ne fonctionne pas, la chirurgie peut apporter un soulagement à long terme du reflux acide et du RGO.
Même lorsque la chirurgie herniaire hiatale est nécessaire, la procédure est généralement peu invasive et a un taux de réussite élevé. La plupart des gens se rétablissent complètement en quelques semaines.
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