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Ce qu’il faut savoir sur la stéatose hépatique non alcoolique

La stéatose hépatique non alcoolique survient lorsqu’il y a trop de graisses dans le foie ou de stéatose. La condition est également connue sous le nom de foie gras.

Il peut y avoir aucun symptôme dans les premiers stades, mais les dommages continus au foie peuvent mener à une condition plus grave.

Certaines personnes atteintes de stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) développeront une stéatohépatite non alcoolique (SHNA). Cela peut évoluer vers une cirrhose, ou une cicatrisation et un dysfonctionnement du foie.

Le foie gras est souvent lié à l’obésité, à l’hypertension, au diabète et à l’hypercholestérolémie. NAFLD ou NASH n’est pas due à la consommation élevée d’alcool.

Environ 10 à 46 pour cent des personnes aux États-Unis ont le foie gras mais pas d’inflammation ou de dommages. Entre 3 et 12 pour cent ont NASH. NAFLD est la cause la plus fréquente de maladie du foie dans les pays occidentaux.

Le foie gras peut également survenir pendant la grossesse, et la cirrhose peut résulter d’une maladie hépatique liée à l’alcool, mais la stéatose hépatique non alcoolique est considérée comme un diagnostic distinct et les médecins la gèrent différemment.

Faits rapides sur la stéatose hépatique

  • La stéatose hépatique non alcoolique (SHNA) peut survenir si trop de graisse s’accumule dans le foie.
  • Beaucoup de gens ont un foie gras sans symptômes, mais dans certains cas, il peut évoluer vers un état plus grave.
  • La cause exacte est inconnue, mais l’obésité semble être un facteur de risque.
  • Une alimentation saine et équilibrée à faible teneur en sucre et en gras trans peut aider à prévenir ou même à inverser la situation.
  • Les personnes atteintes de tout type de maladie du foie devraient éviter l’alcool ou ne consommer que de très petites quantités.

Les symptômes et les étapes

docteur montrant un foie

Le foie est important pour éliminer les toxines du corps. Si cela ne fonctionne pas correctement, divers symptômes peuvent survenir.

Si le corps produit trop de graisse, ou si la graisse n’est pas correctement métabolisée, elle peut s’accumuler dans le foie.

Si trop de graisse s’accumule dans le foie, cela peut provoquer une stéatose hépatique. Si la graisse continue à s’accumuler, cela peut conduire, dans certains cas, à la NASH et finalement à la cirrhose et à l’insuffisance hépatique.

Foie gras

À un niveau seuil, plus de 5 à 10% du poids du foie est constitué de graisse.

Si plus de graisses s’accumulent dans le foie, cela s’appelle NAFLD, ou foie gras simple. Ce n’est pas sain, mais pas nécessairement assez grave pour causer des problèmes, et la personne ne remarquera généralement aucun symptôme.

La plupart des gens avec le foie gras simple ne le savent pas. Ils peuvent seulement découvrir après avoir été testé pour une autre condition, ou parce que d’autres facteurs de risque suggèrent qu’un test est une bonne idée.

Quelque 30 à 40 pour cent des adultes aux États-Unis ont NAFLD. Cependant, il est difficile d’établir un chiffre exact, car il n’existe pas un ensemble de critères pour définir la NAFLD.

Pour la plupart des gens, la condition ne progresse pas au-delà de cette étape.

Stéatose non alcoolique

Si la graisse continue à s’accumuler et le foie devient enflammé, résultats NASH. Aux États-Unis, cela touche entre 3 et 12 pour cent des adultes.

Environ 75 pour cent des patients auront un gonflement dans le foie, ou une hépatomégalie.

Les symptômes peuvent inclure:

  • fatigue et fatigue, y compris faiblesse musculaire et manque d’énergie
  • une gêne et éventuellement un gonflement de l’abdomen supérieur
  • perte de poids
  • faible appétit
  • la nausée

Les symptômes peuvent être vagues, et ils peuvent ressembler à ceux d’un certain nombre d’autres problèmes. Des tests peuvent être effectués pour éliminer d’autres conditions.

Les scientifiques ne savent pas pourquoi certaines personnes sont plus susceptibles de développer la NASH.

Cirrhose et insuffisance hépatique

Avec le temps, 10 à 25% des personnes atteintes de NASH développeront une cicatrisation ou une fibrose, également appelée cirrhose, et une insuffisance hépatique.

Les symptômes comprennent:

  • fatigue et faiblesse
  • nausées, vomissements et diarrhée
  • tabourets goudronneux
  • gonflement abdominal et douleur
  • un jaunissement de la peau et des yeux, connu sous le nom de jaunisse
  • confusion, difficulté à se concentrer, perte de mémoire et hallucinations
  • la peau qui gratte
  • saignement et ecchymose facilement

Dans les cas graves, une greffe du foie peut être nécessaire.

Causes et facteurs de risque

Exactement comment et pourquoi le foie gras se développe n’est pas clair. Il se produit lorsque le corps produit trop de graisse, ou lorsqu’il ne peut pas traiter la graisse correctement.

L’obésité est un facteur de risque clair. Environ 70 pour cent des personnes obèses ont la maladie, tandis que 10 à 15 pour cent des personnes ayant un poids normal l’ont.

Indépendamment de leur poids, une personne ayant une graisse abdominale «profonde» est plus susceptible d’avoir un foie gras.

D’autres facteurs de risque incluent:

  • Diabète
  • cholestérol élevé ou taux élevé de graisse dans le sang
  • hypertension
  • graisses sanguines élevées ou triglycérides

Les personnes atteintes du syndrome métabolique, une condition qui implique un regroupement des facteurs de risque mentionnés ci-dessus, sont à risque plus élevé.

Entre 40 et 80 pour cent des personnes atteintes de diabète de type 2 ont NAFLD.

Les chercheurs ont trouvé des «preuves croissantes» que NAFLD est liée à la maladie cardiovasculaire (CVD) et la maladie rénale chronique (CKD).

Cela signifie que ceux avec NAFLD sont également plus susceptibles d’avoir le diabète et les maladies cardiaques.

Bien qu’il existe des liens évidents entre l’obésité et le foie gras, certaines personnes développent NAFLD sans obésité. Cela suggère qu’il existe d’autres facteurs.

Ceux-ci inclus:

  • influences génétiques
  • fumeur
  • âge avancé
  • certains médicaments, tels que les stéroïdes, et le tamoxifène pour le traitement du cancer
  • perte de poids rapide
  • les infections, telles que l’hépatite
  • l’exposition à certaines toxines

Cependant, la recherche suggère que « l’excès de masse grasse reste la condition de fond la plus courante. »

NAFLD est également la forme la plus commune de maladie hépatique à long terme chez les enfants. Une revue publiée en 2016 indique qu’elle touche entre 10 et 20% des patients pédiatriques et entre 50 et 80% des enfants obèses.

Les scientifiques prédisent:

« Au cours des 10 prochaines années, il devrait devenir la principale cause de pathologie hépatique, d’insuffisance hépatique et d’indication de transplantation hépatique dans l’enfance et l’adolescence dans le monde occidental. »

Environ 25 pour cent des patients pédiatriques atteints de NASH vont développer une cirrhose d’ici 10 ans. Parmi ceux qui souffrent d’obésité, le risque est plus élevé.

Diagnostic

Le stade précoce de la NAFLD ne produit généralement pas de symptômes, de sorte que le diagnostic se produit généralement en raison d’un test sanguin de routine ou parce que la personne présente les facteurs de risque pertinents.

Si le médecin soupçonne une NAFLD, il va sentir la région abdominale, pour voir s’il y a un gonflement. Ils vont poser des questions sur l’alimentation et le mode de vie et toute utilisation de médicaments, de suppléments et d’alcool.

Si les tests suggèrent qu’il y a des dommages au foie ou que le foie est enflé, le médecin doit exclure d’autres conditions possibles, y compris les maladies alcooliques du foie.

Les scans d’imagerie, tels que l’échographie, la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique, peuvent révéler de la graisse dans le foie.

Une biopsie peut confirmer la NAFLD, révéler l’étendue de la lésion et la distinguer des autres types de problèmes hépatiques. Le médecin utilisera une aiguille pour prélever un petit échantillon de tissu dans le foie.

Traitement et gestion

Il n’y a pas de traitement médical pour le foie gras, mais les choix de mode de vie, tels que l’obtention ou le maintien d’un poids santé, peuvent réduire le risque et éventuellement inverser les dommages, dans les premiers stades.

Conseils diététiques

Pour réduire le risque de NAFLD, il est préférable de:

  • suivre un régime équilibré avec des portions modérées
  • manger beaucoup de fruits et légumes
  • consomment à la fois des protéines et des glucides, mais limitent les graisses et les sucres
  • réduire l’apport en sel
  • remplacer les gras saturés et trans par des gras monoinsaturés et polyinsaturés

L’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) recommande les conseils diététiques suivants:

nourriture fraîche

  • remplacer les gras trans et les gras d’origine animale par l’huile d’olive, l’huile de lin, le maïs, le soja et les huiles de carthame
  • manger du poisson gras au lieu de la viande
  • Évitez les aliments riches en sucres simples, comme le fructose, que l’on trouve dans les boissons sucrées, les boissons pour sportifs et les jus de fruits.
  • mangez plus d’aliments dont l’indice glycémique (IG) est faible, comme les fruits, les légumes et les grains entiers
  • manger moins d’aliments à IG élevé, comme le pain blanc et le riz blanc
  • évitez l’alcool ou buvez avec modération

Les scientifiques cherchent à savoir si la vitamine E peut aider, mais plus de recherche est nécessaire. Ceux qui envisagent de prendre des suppléments ou des remèdes à base de plantes devraient toujours parler à un médecin d’abord.

Une alimentation saine et un exercice régulier réduiront le risque d’un large éventail de conditions, y compris le diabète et les maladies cardiovasculaires.

Perspective

Pour la plupart des gens, un foie gras ne cause généralement pas de problèmes graves. Dans une certaine mesure, le foie peut se réparer, donc passer à un mode de vie sain aidera.

Les chercheurs avertissent que NAFLD est en augmentation, et si l’obésité continue d’augmenter, il pourrait devenir « une épidémie ».

Bien que la simple stéatose hépatique ne soit pas dangereuse, sans action préventive, certaines personnes développeront une SHNA, et entre 10 et 25% des adultes atteints de NASH développeront une cirrhose d’ici 10 ans.

Aux États-Unis, la stéatose hépatique est la troisième cause de transplantation hépatique et elle est en augmentation.

En outre, NAFLD est liée à CVD, CKD, et d’autres conditions. Que ceux-ci puissent ou non être inversés, même si le foie se rétablit, n’est pas clair.

La meilleure façon de le traiter et de le prévenir est de faire des choix de vie sains, avec une alimentation variée et équilibrée et des exercices réguliers.

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