Une crise partielle complexe est un type de crise qui survient dans un lobe du cerveau, plutôt que dans l’ensemble du cerveau. Ce type de crise affecte la conscience des personnes et peut provoquer une perte de conscience.
On les désigne souvent comme crises de conscience avec troubles de l’apparition focale ou crises de conscience focales, un terme qui reflète mieux leur nature.
Bien que tout le monde puisse faire l’expérience d’une crise partielle complexe, les personnes ayant des antécédents de blessures crâniennes, d’accidents vasculaires cérébraux ou de tumeurs cérébrales sont particulièrement à risque.
Faits rapides sur les crises partielles complexes:
- Ce type de crise est le plus communément connu chez les personnes atteintes d’épilepsie.
- Les symptômes varient d’une crise à l’autre, rendant chaque épisode unique.
- Les premiers secours visent avant tout à assurer la sécurité et le confort de la personne affectée.
Symptômes
Les symptômes courants des crises partielles complexes comprennent :
Aura
Souvent, les crises sont précédées d’une aura, parfois appelée crise partielle simple. Ces auras durent généralement quelques secondes et agissent comme des signes d’avertissement. Selon Johns Hopkins Medicine, elles peuvent se manifester de diverses manières.
Certaines personnes ressentent une peur intense, tandis que d’autres peuvent éprouver des sensations étranges dans leur corps, un goût inhabituel dans la bouche, ou même entendre un son particulier.
Conscience altérée
Durant une crise partielle complexe, les individus ne sont généralement pas conscients de leur environnement. Ils ne réagissent ni aux autres, ni à leur environnement, et ils n’ont souvent aucun souvenir de ce qui s’est passé pendant l’épisode. Ils peuvent paraître figés dans le vide, comme s’ils rêvaient, ou se réveiller brusquement.
Dans certains cas, une personne peut « geler », ce qu’on appelle une saisie d’arrêt de comportement de sensibilisation altérée.
Automatismes
En plus de l’aura et de l’altération de la conscience, de nombreuses personnes effectuent des mouvements répétitifs, connus sous le nom d’automatismes. Voici quelques exemples d’automatismes :
Verbal :
- pleurs
- rire
- gémissements
- discours répétitif
- crier
Oral :
- mastication
- claquement de lèvres
- déglutition
Manuel :
- tâtonner
- faire rouler la tête
- tapoter
- ramasser des objets
- retirer des vêtements
- marcher
- mouvements coordonnés, comme pédaler avec les jambes ou faire des mouvements de natation
Les symptômes durent généralement entre 30 secondes et 3 minutes. Les crises partielles complexes qui se produisent dans le lobe frontal ont tendance à être plus brèves que celles provenant du lobe temporal.
Après une crise, la personne peut se sentir fatiguée, désorientée et confuse. Bien que ces effets secondaires ne durent généralement que 15 minutes, de nombreuses personnes peuvent éprouver des difficultés à fonctionner normalement pendant plusieurs heures.
Causes et déclencheurs
Les crises partielles complexes sont généralement causées par l’épilepsie, bien que n’importe qui puisse en faire l’expérience. D’autres conditions susceptibles de provoquer des crises incluent :
- anxiété
- autisme
- infection cérébrale
- dépression
- stress extrême
- blessure à la tête
- détresse psychologique ou traumatisme
- accident vasculaire cérébral
- tumeur
Souvent, la cause des crises reste inconnue.
Déclencheurs de saisie
Les crises partielles complexes se produisent souvent sans beaucoup d’avertissement, à l’exception d’une aura pour certains individus. Voici quelques facteurs communs pouvant déclencher une crise :
- fatigue
- fièvre
- lumières clignotantes
- activité physique intense
- bruits forts
- hypoglycémie
- réactions médicamenteuses
- stress
- émotions intenses telles que colère ou anxiété
Diagnostic
Avant de mettre en place un plan de traitement, un diagnostic médical est essentiel. Pour diagnostiquer des crises partielles complexes, un médecin peut effectuer un ou plusieurs des examens suivants :
Antécédents médicaux
Le médecin cherchera des détails sur ce qui se passe avant, pendant et après une crise. Les patients ne se souviennent généralement pas de leurs crises en raison des modifications de l’activité cérébrale qui altèrent leur mémoire.
En conséquence, un médecin demandera souvent l’avis d’un témoin ayant observé une ou plusieurs crises chez l’individu.
Electroencéphalogramme (EEG)
Ce test diagnostique évalue l’activité électrique du cerveau. Même si un résultat normal est obtenu à l’EEG, cela n’exclut pas la possibilité d’épilepsie ou de crises partielles complexes. Parfois, pour garantir plus de précision, le test devra être refait pendant un épisode de crise.
Tests d’imagerie
Des examens tels qu’une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), ou les deux, peuvent être réalisés pour identifier les causes potentielles des crises.
Tests de laboratoire
Des échantillons de sang ou d’urine peuvent être analysés pour vérifier les niveaux d’électrolytes, la présence de drogues et les concentrations de médicaments antiépileptiques, le cas échéant. Ces tests peuvent souvent révéler des causes sous-jacentes des crises.
Traitement
Les plans de traitement pour les personnes ayant des crises partielles complexes sont adaptés aux symptômes individuels, au diagnostic, et parfois à la présence d’autres conditions médicales. Les options de traitement incluent :
Médicaments antiépileptiques
Les médicaments antiépileptiques constituent généralement la première ligne de traitement pour les personnes souffrant d’épilepsie et de crises. Beaucoup de patients répondent bien à ces traitements, ce qui peut prévenir des crises futures ou au moins réduire leur fréquence et leur intensité.
Certaines personnes bénéficieront d’un seul médicament, tandis que d’autres auront besoin d’une combinaison de plusieurs médicaments antiépileptiques. Après avoir été sans crise pendant quelques années, de nombreuses personnes peuvent arrêter de prendre leurs médicaments.
Cependant, il est à noter qu’au moins 30% des individus ne répondent pas aux médicaments antiépileptiques.
Changements alimentaires
Un traitement diététique peut aider à contrôler les crises épileptiques et est souvent associé à des médicaments antiépileptiques. Un régime riche en graisses et pauvre en glucides, comme le régime cétogène, est considéré comme le plus efficace. Il est essentiel que ces changements diététiques soient mis en œuvre et supervisés par un médecin ou un diététicien.
Neurostimulation réactive (RNS)
En 2013, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé la neurostimulation réactive pour le traitement des crises. Cette technique consiste à implanter un dispositif dans l’os autour du cerveau afin de surveiller les ondes cérébrales pour détecter des activités électriques anormales. Si ces activités sont détectées, l’appareil émet des impulsions de stimulation pour ramener les ondes cérébrales à la normale, évitant ainsi une crise.
Des recherches menées en 2015 ont montré que les premiers rapports indiquent que la thérapie RNS réduit de moitié la fréquence des crises après deux ans d’utilisation, et qu’elle est généralement bien tolérée par les utilisateurs.
Stimulation nerveuse vagale
Ce traitement consiste à implanter un dispositif dans la poitrine, relié au nerf vague dans le cou. Ce dispositif envoie des impulsions d’énergie au cerveau pour inhiber les crises.
Les études suggèrent que la stimulation du nerf vague réduit les crises de 50% ou plus chez la moitié des participants à l’étude, bien que 25% des utilisateurs ne bénéficient pas de ce traitement. La majorité des patients continuent d’avoir besoin de médicaments en complément.
Chirurgie
Si les autres traitements échouent à contrôler les crises, la chirurgie peut être envisagée pour retirer la partie du cerveau responsable des crises. Cette option est considérée lorsque :
- les crises commencent dans une petite zone du cerveau seulement
- cette zone n’affecte pas la parole, le langage, les fonctions motrices, la vision ou l’audition
Comme toute intervention chirurgicale comporte des risques, il est crucial qu’un patient discute des avantages et des inconvénients de la chirurgie avec un médecin avant de procéder.
Que faire si quelqu’un fait une crise
Rendre la personne calme et confortable est primordial. Cela revêt une importance particulière dans les lieux publics, où certaines personnes peuvent se retrouver en situation vulnérable lors d’une crise partielle complexe.
D’autres mesures à prendre incluent de rouler l’individu sur le côté et de protéger sa tête en plaçant un objet doux en dessous. Il est également utile de chronométrer la crise, notamment si elle s’étend, ce qui nécessiterait des soins médicaux.
Étant donné que les crises non traitées peuvent entraîner des complications telles que des blessures ou des troubles de la mémoire, il est crucial de consulter un médecin concernant les crises épileptiques, surtout si :
- c’est la première crise de la personne
- la crise dure 5 minutes ou plus
- la personne présente de la fièvre, souffre de diabète ou pourrait être enceinte
- la personne ne reprend pas conscience après la crise
Si la personne a un traitement de secours, celui-ci doit lui être administré. Un traitement de secours est un médicament pris pour gérer les crises lorsque c’est nécessaire.
Perspective
Les perspectives pour une personne souffrant de crises partielles complexes dépendent de la cause, de la zone du cerveau où elles se manifestent, et du traitement dont la personne bénéficie.
Il est encourageant de noter que les enfants peuvent surmonter ces crises, et tant les enfants que les adultes peuvent souvent gérer avec succès leurs crises grâce à une variété de traitements, incluant des médicaments et des modifications alimentaires.
Ainsi, il est essentiel de consulter un médecin si des crises sont observées, afin d’obtenir un diagnostic précis et d’accéder aux traitements adéquats.
Nouveaux Développements et Perspectives 2024
La recherche sur les crises partielles complexes continue d’évoluer, avec des études récentes mettant en lumière de nouvelles approches thérapeutiques. Par exemple, des études cliniques ont exploré l’efficacité de nouvelles classes de médicaments, qui semblent prometteuses pour ceux qui ne répondent pas aux traitements traditionnels. Ces nouvelles options pourraient offrir de l’espoir à un nombre important de patients, en réduisant les effets secondaires et en augmentant les taux de contrôle des crises.
De plus, les avancées technologiques dans le domaine des dispositifs de neurostimulation suscitent un intérêt croissant. Les chercheurs travaillent sur des dispositifs plus sophistiqués, capables de détecter et de traiter les crises en temps réel, offrant ainsi une gestion proactive de l’épilepsie.
Enfin, des études récentes ont mis en évidence l’importance des approches holistiques, incluant la thérapie cognitivo-comportementale et les techniques de gestion du stress, qui peuvent jouer un rôle crucial dans le bien-être général des patients épileptiques. En 2024, il est donc impératif que les patients et les professionnels de la santé collaborent pour élaborer des plans de traitement personnalisés, intégrant les dernières découvertes scientifiques et les besoins individuels des patients.
