La dyskinésie se définit par des mouvements anormaux, incontrôlables et involontaires. Ces mouvements peuvent varier d’un simple tic à des mouvements corporels plus étendus.
Bien que la dyskinésie puisse être une pathologie isolée, elle est généralement liée à des lésions cérébrales, à l’utilisation de médicaments antipsychotiques ou à la prise prolongée de lévodopa, un traitement courant pour la maladie de Parkinson.
Le traitement de la dyskinésie repose souvent sur des médicaments ou sur des interventions chirurgicales visant à corriger la cause sous-jacente.
Faits rapides sur la dyskinésie:
- Les symptômes de la dyskinésie incluent des mouvements tels que des tremblements ou des tics, principalement dans le membre dominant d’un individu.
- Chaque type de dyskinésie est associé à des causes spécifiques.
- Dans de nombreux cas, la dyskinésie n’est pas traitée sauf si les symptômes deviennent invalidants.
- Pour les troubles tels que l’autisme, des thérapies comportementales peuvent également s’avérer efficaces.
Symptômes
Le mouvement involontaire est le principal symptôme de la dyskinésie. Ces mouvements peuvent s’aggraver avec le temps, mais ils peuvent également survenir de manière soudaine, notamment à la suite d’une lésion cérébrale.
Chaque type de dyskinésie présente des symptômes spécifiques, permettant ainsi de les différencier.
Les types
La dyskinésie résulte presque toujours d’une altération de la chimie cérébrale ou de lésions cérébrales, particulièrement dans une région appelée les ganglions de la base, responsable des mouvements volontaires.
Le traitement approprié pour chaque type de dyskinésie dépend largement de la cause sous-jacente.
Parmi les types courants de dyskinésie, on trouve :
Dyskinésie induite par la lévodopa ou la maladie de Parkinson
Environ 50 % des patients atteints de la maladie de Parkinson sous traitement à la lévodopa développent des dyskinésies dans un délai de 4 à 5 ans.
Les symptômes caractéristiques incluent :
- des torsions ou des contorsions
- des mouvements de balancement de la tête
- un agissement des membres
- un balancement corporel
- des mouvements répétitifs
Environ la moitié des personnes souffrant de dyskinésie induite par la lévodopa (DIL) ne trouvent pas leurs symptômes suffisamment gênants pour justifier un traitement.
Tremblements
Les tremblements sont caractérisés par un mouvement rythmique. Les types courants de tremblements incluent :
- Tremblements au repos : Ces tremblements se produisent dans un membre détendu, souvent associés à la maladie de Parkinson.
- Tremblements d’action ou d’intention : Ils se manifestent lors de mouvements, comme lever un bras ou une main, souvent liés à des pathologies cérébrales.
- Tremblements posturaux : Ces tremblements surviennent lorsque le membre est maintenu immobile et persistent même lors du mouvement. Ils peuvent résulter de divers facteurs, allant de l’abus d’alcool à des troubles neurologiques.
Dystonie
La dystonie se caractérise par des contractions musculaires soutenues, entraînant des mouvements ou des postures anormaux.
Les personnes atteintes de dystonie peuvent également souffrir de blépharospasmes, c’est-à-dire des clignements involontaires, ainsi que d’une incapacité à écrire due à une position anormale de la main.
Chorée
La chorée est définie par des mouvements rapides et imprévisibles, souvent affectant les membres, la tête et le visage. Ces mouvements peuvent apparaître d’un côté du corps ou alterner de manière aléatoire.
La chorée est souvent causée par des effets secondaires de certains médicaments, notamment :
- les médicaments antiépileptiques
- les traitements pour la maladie de Parkinson
- les antipsychotiques
Les causes acquises de la chorée incluent :
- le rhumatisme articulaire aigu
- le lupus
- la méningite
- l’encéphalite
- la maladie de Lyme
- l’endocardite bactérienne
- l’infection par le VIH
- la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ)
- certains cas de grossesse ou hormonothérapie
- des carences vitaminiques sévères
- et divers troubles neurologiques.
Dyskinésie tardive ou retardée
Les médicaments antipsychotiques, utilisés pour traiter des troubles mentaux comme la schizophrénie, peuvent provoquer des mouvements involontaires rigides.
Ces médicaments bloquent la dopamine, perturbant ainsi la communication cellulaire.
Les anciens antipsychotiques présentent un risque plus élevé de dyskinésie que les nouveaux. Parmi eux, on trouve :
- halopéridol
- thioridazine
- chlorpromazine
Les symptômes de la dyskinésie tardive incluent :
- des clignements rapides
- des mouvements des bras ou des mains
- des mouvements de la langue
- des mouvements aléatoires des lèvres, de la langue ou de la mâchoire
- et, dans les cas graves, des mouvements des membres ou des difficultés respiratoires.
Une étude de 2013 a révélé que le risque de développer une dyskinésie tardive est trois fois plus élevé chez les personnes atteintes de psychose ou de diabète que chez celles qui ne souffrent pas de ces conditions.
Les facteurs augmentant ce risque incluent :
- le sexe féminin
- une tranche d’âge supérieure à 55 ans
- l’ascendance asiatique ou afro-américaine
- et l’abus de drogues ou d’alcool.
Types de myoclonus
Ce type de dyskinésie se caractérise par des spasmes et des secousses musculaires soudaines.
Les symptômes peuvent être assez graves pour nuire à la qualité de vie. Les types courants incluent :
- l’encéphalopathie myoclonique progressive
- l’encéphalopathie myoclonique statique, souvent due à des épisodes d’hypoxie cérébrale
- les épilepsies myocloniques, généralement chez les femmes âgées avec des symptômes localisés
- et le myoclonus essentiel bénin, qui commence souvent dans l’enfance.
Torticolis spasmodique
Ce type se manifeste par une torsion anormale du cou, souvent inclinant la tête d’un côté et tournant le menton dans la direction opposée, causée par un muscle sternocléidomastoïdien raccourci.
Ballisme
Le ballisme se caractérise par des mouvements brusques et violents des bras ou des jambes, qui peuvent causer des blessures, notamment des luxations.
Le ballisme touche généralement plusieurs membres, tandis que l’hémiballisme n’affecte qu’un côté du corps.
Les événements cérébrovasculaires, tels que les AVC, sont souvent à l’origine de ces mouvements.
Athétose
L’athétose se manifeste par des mouvements lents et tordus, le plus souvent au niveau des doigts et des mains, souvent causés par des lésions cérébrales dues à un manque d’oxygène.
Stéréotypes et tics
Ces dyskinésies sont caractérisées par des mouvements répétitifs, souvent perçus comme inutiles. Certaines personnes peuvent initier ces mouvements mais peinent à les contrôler.
Les symptômes peuvent varier de légers à invalidants et incluent :
- un tic simple : contraction musculaire rapide
- des stéréotypies motrices : mouvements répétitifs sans but
- des tics complexes : mouvements étendus et parfois inappropriés, tels que des éclats de jurons.
Dans de rares cas, ces stéréotypies peuvent être induites par certains médicaments.
Traitement
Le traitement dépend du type de dyskinésie et de la gravité des symptômes.
Si la réduction ou l’arrêt des médicaments responsables ne suffit pas à atténuer les symptômes, les options de traitement sont limitées.
Choisir un médicament approprié peut s’avérer complexe, car de nombreux médicaments utilisés pour contrôler les spasmes musculaires peuvent également provoquer des dyskinésies.
Outre les médicaments, les injections de toxine botulique ou de Botox peuvent réduire les mouvements involontaires, notamment ceux touchant le visage.
La stimulation cérébrale profonde (DBS) est une procédure où des électrodes sont implantées dans le cerveau pour réguler les mouvements et la posture. Cette technique est particulièrement efficace pour les dyskinésies d’origine génétique ou idiopathique.
Des recherches récentes sur les traitements comportementaux suggèrent que certains mouvements stéréotypés pourraient constituer des indicateurs diagnostiques précoces de l’autisme chez les nourrissons.
Nouvelles Perspectives en 2024
En 2024, la recherche sur la dyskinésie progresse rapidement, mettant en lumière des approches novatrices pour mieux comprendre et traiter cette affection. Des études récentes ont montré que des thérapies ciblées, telles que la modulation neuronale et la thérapie génique, pourraient offrir de nouvelles avenues prometteuses.
Par ailleurs, des essais cliniques en cours explorent l’utilisation de dispositifs portables pour surveiller en temps réel les mouvements des patients, permettant ainsi d’adapter les traitements de manière personnalisée et en temps réel.
Des données récentes indiquent également que l’intégration de techniques de pleine conscience et de thérapies cognitivo-comportementales pourrait améliorer la qualité de vie des patients en réduisant le stress et l’anxiété associés à la dyskinésie.
Enfin, la sensibilisation accrue à la dyskinésie dans le domaine médical et parmi le grand public pourrait favoriser un diagnostic précoce et un accès plus rapide à des traitements appropriés.
