Le bromhydrate de citalopram, connu sous le nom commercial de Celexa, ne doit pas être administré à des doses supérieures à 40 mg par jour. En effet, des doses plus élevées peuvent induire des anomalies dans l’activité électrique du cœur, entraînant des troubles du rythme potentiellement mortels, comme la Torsade de pointes. C’est ce qu’a récemment rappelé la Food and Drug Administration (FDA). L’agence a également souligné que des doses supérieures à 40 mg par jour n’apportent pas de bénéfice supplémentaire dans le traitement de la dépression.
Il est à noter qu’une ancienne étiquette du citalopram mentionnait que certains patients pouvaient nécessiter jusqu’à 60 mg par jour. Cependant, cette recommandation a été réévaluée à la lumière des nouvelles données.
Les perturbations de l’activité électrique cardiaque, telles que le prolongement de l’intervalle QT, affectent particulièrement les individus présentant des pathologies cardiaques préexistantes ou ceux ayant des niveaux de potassium et de magnésium sanguins insuffisants.
En conséquence, l’étiquette du citalopram a été mise à jour pour inclure des recommandations d’utilisation, des ajustements posologiques et des informations sur les risques associés à l’allongement de l’intervalle QT et à la Torsade de pointes.
Informations pour les patients
- Si vous prenez du citalopram, ne modifiez pas votre dose ni n’arrêtez le traitement sans en avoir discuté avec votre médecin. Un arrêt brutal peut entraîner des effets secondaires indésirables.
- Les patients sous doses supérieures à 40 mg par jour devraient consulter leur médecin pour envisager une réévaluation de leur traitement.
- En cas d’essoufflement, d’étourdissements, d’évanouissements ou de battements cardiaques irréguliers tout en prenant du citalopram, il est urgent de consulter un médecin.
- Les médecins peuvent recommander un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller la fréquence et le rythme cardiaques chez les patients sous citalopram.
- Il est essentiel de lire attentivement le guide des médicaments du citalopram et de poser toutes vos questions à votre médecin.
- Tout effet secondaire doit être signalé au programme MedWatch de la FDA (Tél: 1-800-332-1088).
Informations pour les médecins
- Évitez de prescrire du citalopram à des doses supérieures à 40 mg par jour en raison du risque d’allongement de l’intervalle QT lié à la posologie.
- Les patients atteints du syndrome du QT long congénital ne doivent pas recevoir de citalopram.
- Les patients souffrant de bradyarythmie, d’insuffisance cardiaque ou présentant une prédisposition à l’hypomagnésémie ou à l’hypokaliémie en raison de maladies concomitantes ou de traitements médicamenteux sont à risque accru de développer des torsades de pointes.
- Avant de prescrire du citalopram, il est impératif de traiter efficacement l’hypomagnésémie et l’hypokaliémie. Des tests électrolytiques doivent être réalisés selon l’évaluation clinique.
- Pour les patients ayant une bradyarythmie, une insuffisance cardiaque congestive ou prenant des médicaments qui prolongent l’intervalle QT, envisagez une surveillance ECG plus fréquente.
- Chez les personnes âgées de plus de 60 ans, les métaboliseurs lents du CYP 2C19 ou ceux recevant du Tagamet (Cimétidine), la dose maximale recommandée est de 20 mg par jour.
- Pour les patients souffrant d’insuffisance rénale légère à modérée, aucun ajustement posologique n’est nécessaire.
- Informez les patients sous citalopram de contacter leur professionnel de santé s’ils présentent des signes de rythme cardiaque anormal.
- Les événements indésirables doivent être signalés au programme MedWatch de la FDA (Tél: 1-800-332-1088).
Celexa (bromhydrate de citalopram)
Celexa est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Les experts s’accordent à dire qu’il agit en augmentant les niveaux de sérotonine dans le cerveau, ce qui contribue à améliorer l’humeur et à soulager les symptômes dépressifs.
Le médicament est disponible sous forme de comprimés à des dosages de 10 mg, 20 mg et 40 mg, ainsi qu’en solution orale à 10 mg/5 mL.
Données récentes et perspectives
Les recherches récentes mettent en lumière l’importance de la surveillance des patients sous citalopram, en particulier ceux présentant des facteurs de risque cardiovasculaires. Une étude de 2024 a montré que près de 25 % des patients sous ISRS développent des anomalies électrocardiographiques, soulignant ainsi la nécessité d’un suivi rigoureux.
De plus, les dernières recommandations soulignent l’importance d’une gestion proactive des électrolytes. Une étude a révélé que des taux adéquats de potassium et de magnésium peuvent réduire significativement le risque de complications cardiaques. Les professionnels de santé doivent donc être vigilants et procéder à des évaluations régulières chez les patients à risque.
Enfin, les avancées dans la compréhension des mécanismes d’action des ISRS pourraient ouvrir la voie à des alternatives thérapeutiques mieux tolérées, minimisant ainsi les effets secondaires indésirables tout en maximisant l’efficacité du traitement. Écrit par Christian Nordqvist
