La fibrillation auriculaire est une affection médicale grave caractéristique d’un rythme cardiaque anormal. La réponse irrégulière est due à des impulsions électriques erratiques dans les chambres supérieures du cœur.
La fibrillation auriculaire (A-fib) est une irrégularité qui peut entraîner des symptômes tels que des palpitations cardiaques, des douleurs thoraciques et des étourdissements. Cependant, certaines personnes peuvent ne ressentir aucun symptôme.
Les Centers for Disease Control (CDC) estiment que jusqu’à 6,1 millions de personnes aux États-Unis peuvent avoir A-fib. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 33,5 millions de personnes vivent avec A-fib dans le monde.
Il existe différentes options de traitement pour gérer A-fib, y compris les changements de style de vie, les médicaments et autres options non chirurgicales. Alors que ces traitements peuvent aider certaines personnes, ils peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde et ne sont pas un remède. Les médecins peuvent envisager une intervention chirurgicale si les médicaments d’un patient ne fonctionnent pas et quand rien d’autre n’a aidé.
Comment A-fib est-il traité?
Le traitement de A-fib implique la prévention des caillots sanguins et la réduction des risques d’AVC. Les autres objectifs comprennent le contrôle de la fréquence cardiaque, la restauration du rythme cardiaque et le traitement des troubles sous-jacents.
Les changements de style de vie constituent une première approche thérapeutique. Les personnes atteintes de A-fib devraient cesser de fumer, rester actives et rester actives, perdre du poids et adopter une alimentation saine. Les patients peuvent également prendre des médicaments pour prévenir les caillots sanguins, contrôler la fréquence cardiaque et restaurer le rythme cardiaque.
Le contrôle de la fréquence consiste à gérer le taux de contraction par minute des ventricules (deux grandes cavités dans le cœur qui aident à pomper le sang).
Le cœur a besoin d’un certain temps pour faire circuler le sang et s’il est capable de travailler à un rythme régulier, les gens ressentiront moins de symptômes et se sentiront mieux. La restauration du rythme cardiaque permet de pomper efficacement le sang dans tout le corps.
Lorsque les médicaments ne contribuent pas à rétablir les rythmes et les rythmes cardiaques normaux, l’étape suivante est la cardioversion électrique.
La cardioversion électrique consiste à administrer à une personne un choc électrique à l’extérieur de la paroi thoracique pendant qu’elle est sous anesthésie à faible dose. Comme la défibrillation, la cardioversion électrique est conçue pour réinitialiser le rythme cardiaque. La seule différence est que les niveaux inférieurs d’électricité sont utilisés dans la cardioversion électrique que dans la défibrillation.
Que cette procédure soit réussie ou non dépend de ce qui cause les symptômes A-fib et combien de temps la personne les a eu. La plupart des gens retrouvent leur rythme cardiaque immédiatement, mais la cardioversion n’est pas un remède.
Si les symptômes A-fib reviennent, une autre cardioversion est effectuée. Lorsque la cardioversion est associée à des médicaments, le rythme cardiaque peut rester normal plus longtemps, ce qui peut durer jusqu’à un an ou plus.
Les risques de cardioversion comprennent les brûlures de la peau, l’accumulation de liquide dans les poumons et un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Cependant, les taux de réussite pour le retour du cœur à un rythme normal au cours de la procédure ou peu après sont plus de 90 pour cent. Le potentiel de réussite peut l’emporter sur les risques, mais les gens devraient toujours discuter de tous les risques avec leurs médecins.
Un médecin peut recommander une chirurgie pour traiter A-fib lorsque les changements de style de vie, les médicaments et la cardioversion ne sont pas utiles. Les options chirurgicales comprennent l’ablation par cathéter, la chirurgie de labyrinthe ou l’insertion d’un stimulateur cardiaque.
Ablation par cathéter
L’ablation par cathéter est une option pour les personnes dont les médicaments ne sont plus efficaces et pour ceux pour qui la cardioversion électrique n’a pas fonctionné ou n’était pas une option. Avant la procédure, un médecin fera une cartographie électrique, qui montre quelles zones du cœur causent des complications à son rythme.
La procédure actuelle consiste à insérer un tube mince et flexible, appelé cathéter, dans les vaisseaux sanguins et de le guider vers le cœur. Le but de l’ablation par cathéter est de détruire les tissus défectueux qui envoient des signaux irréguliers et provoquent le rythme cardiaque irrégulier.
Il le fait de l’une des trois façons suivantes:
- fréquence radio
- laser
- gel
Une fois que les tissus défectueux ont été détruits, les zones cicatrisées seront laissées pour compte. Ce tissu cicatriciel n’envoie plus de signaux irréguliers et le cœur retrouvera son rythme normal. Dans certains cas, cependant, A-fib reviendra, et l’ablation devra être refaite deux fois ou plus.
L’ablation par cathéter est une intervention chirurgicale minimalement invasive et le temps de récupération est généralement court. Une personne devra toujours prendre des médicaments anti-arythmiques jusqu’à ce que la procédure prenne pleinement effet.
Les taux de réussite du maintien des rythmes cardiaques normaux après l’ablation du cathéter atteignent 90%. Le succès dépend de combien de temps un individu a eu A-fib et sa gravité.
Pour la plupart des gens, la qualité de vie est considérablement améliorée. Une étude de 2010 a révélé que deux ans après leur procédure d’ablation, 72% des 323 personnes interrogées ne prenaient plus de médicaments A-fib.
Le risque de complications potentiellement mortelles est d’environ 1-2 pour cent. Les autres effets secondaires ne mettent pas la vie en danger et comprennent une légère douleur, des saignements et des ecchymoses.
Chirurgie labyrinthe
Les chirurgiens effectueront des chirurgies complètes de labyrinthe lorsque les patients A-fib ont une chirurgie à cœur ouvert, comme un pontage cardiaque ou un remplacement valvulaire. La raison de son nom est le motif créé pendant la chirurgie.
Au cours de la procédure, le chirurgien va faire un certain nombre de coupures dans le cœur d’une personne et ensuite les coudre ensemble. Tout comme l’ablation par cathéter, le tissu cicatriciel qui en résulte empêche les signaux électriques du cœur de se croiser et leur permet de fonctionner normalement.
Les risques comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les ruptures rénales et autres, et la mort. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’un stimulateur cardiaque après la procédure.
Le taux de réussite après une chirurgie de labyrinthe est de 90 pour cent et la recherche actuelle montre que ce taux continue à tenir.
La chirurgie mini-labyrinthe est une option pour les personnes qui ne sont pas candidates à la chirurgie à cœur ouvert. Le mini-labyrinthe est une version mini-invasive du labyrinthe complet.
Le mini-labyrinthe prend quelques heures et implique le chirurgien faisant trois ou quatre incisions de chaque côté de la poitrine. Le médecin insérera ensuite des instruments chirurgicaux, y compris un dispositif d’ablation et un dispositif de visualisation de la paroi thoracique. L’énergie d’ablation est ensuite utilisée pour créer un blocage des veines pulmonaires et arrêter les signaux électriques incohérents perturbant le cœur.
Le chirurgien va également retirer ou couper un petit sac dans la chambre supérieure gauche du cœur, ce qui réduit le risque d’AVC et de caillots sanguins.
Le taux de réussite actuel pour le mini-labyrinthe est de 80%, et seulement 5% des patients qui subissent cette procédure auront besoin d’un stimulateur cardiaque.
Stimulateur cardiaque
Un stimulateur cardiaque est un petit appareil qui est implanté sous la peau d’une personne dans le haut de la poitrine près de la clavicule. Les stimulateurs cardiaques ne traitent pas réellement A-fib, mais utilisent des impulsions électriques pour surveiller et réguler le rythme cardiaque. Une personne peut avoir besoin d’un stimulateur cardiaque après certains types d’ablation ou lorsque la médecine cardiaque fait battre son cœur trop lentement.
Dans certains cas, les médecins peuvent utiliser l’ablation par cathéter et implanter un stimulateur cardiaque.
Avant l’implantation d’un stimulateur cardiaque, le chirurgien endommage le tissu du nœud atrio-ventriculaire (AV), qui est l’endroit où les signaux électroniques du cœur voyagent de la partie supérieure du cœur à la partie inférieure. Le stimulateur cardiaque transmettra alors des rythmes cardiaques réguliers.
Risques et avantages
Il est très possible que les personnes atteintes de A-fib puissent être guéries, soit par cardioversion électrique, soit par chirurgie. La chirurgie est généralement une dernière option.
Les personnes atteintes de A-fib qui pensent que la chirurgie est la bonne option pour eux devraient vérifier avec leurs médecins les avantages et les risques potentiels d’avoir une procédure d’ablation ou de labyrinthe.
