La méniscectomie partielle – une forme de chirurgie arthroscopique pour les patients avec un ménisque déchiré, une rupture des bandes de fibrocartilage dans le genou – s’avère inefficace pour les personnes présentant des symptômes mécaniques liés à la dégénérescence du genou.
Ceci est la conclusion d’une étude récente dirigée par le professeur Teppo Järvinen, professeur d’orthopédie et de traumatologie à l’Université d’Helsinki en Finlande.
Un ménisque déchiré est l’un des symptômes les plus courants du genou dégénératif – la détérioration de l’articulation du genou avec l’âge. Cela se produit lorsque l’un des deux ménisques du genou – ces morceaux de cartilage en forme de C qui protègent et amortissent le fémur et le tibia – est endommagé.
De nombreuses personnes souffrant de dégénérescence du genou ressentent des symptômes mécaniques tels que le blocage ou l’accrochage des articulations. Ces symptômes sont souvent attribués à une partie de l’articulation qui se coince entre les surfaces articulaires, en raison du frottement causé par un ménisque déchiré.
Le professeur Järvinen et ses collègues soulignent que la méniscectomie partielle – qui consiste à enlever chirurgicalement la partie endommagée d’un ménisque déchiré – est devenue une pratique courante chez les patients présentant ces symptômes mécaniques, bien qu’il n’existe pas de preuves suffisantes de son efficacité.
« Les orthopédistes s’accordent généralement à dire que la chirurgie arthroscopique est bénéfique pour les patients avec des symptômes mécaniques, mais les preuves scientifiques des avantages sont rares. Avant notre étude, la plupart des conclusions étaient basées sur des études de suivi non contrôlées », explique le Dr Raine Sihvonen, coauteur et spécialiste en orthopédie à l’hôpital Hatanpää de Tampere, en Finlande.
Dans leur étude, les chercheurs ont cherché à mieux comprendre l’efficacité de la méniscectomie partielle chez ces patients.
La Méniscectomie Partielle Ne Soulage Pas les Symptômes Mécaniques
L’équipe a analysé les données de 146 patients âgés de 35 à 65 ans participant à l’étude finlandaise sur les lésions méniscales dégénératives (FIDELITY).
Tous les patients avaient souffert de douleurs à l’intérieur du genou pendant au moins 3 mois, avec des examens cliniques et des IRM confirmant un ménisque déchiré.
Faits rapides sur les déchirures de ménisque
- Chez les jeunes adultes, en particulier les athlètes, un ménisque déchiré est souvent causé par une rotation forcée du genou.
- Les adultes plus âgés sont plus susceptibles d’éprouver une déchirure méniscale due à la dégénérescence.
- Les symptômes peuvent inclure des sensations de claquement, douleur, gonflement, raideur, et difficulté à redresser le genou.
Les patients étaient exempts d’arthrose du genou – une condition couramment associée à la dégénérescence – et les lésions méniscales n’avaient pas été causées par un traumatisme isolé.
La déchirure méniscale de chaque patient a été confirmée par une intervention diagnostique en trou de serrure. Les patients ont ensuite été randomisés pour recevoir soit une méniscectomie partielle, soit un traitement fictif.
Avant l’intervention, 69 patients présentaient des symptômes mécaniques, dont 32 (46%) dans le groupe de la méniscectomie partielle et 37 (49%) dans le groupe de traitement fictif.
D’après une enquête réalisée 2, 6 et 12 mois après les traitements, les chercheurs ont découvert que 34 (49%) patients du groupe de la méniscectomie partielle et 33 (43%) des patients du groupe simulé avaient signalé des symptômes mécaniques à un moment donné durant le suivi.
Sur les 69 patients ayant signalé des symptômes mécaniques avant le traitement, 23 (72%) patients du groupe de la méniscectomie partielle et 22 (59%) du groupe fictif ont continué à présenter ces symptômes durant le suivi.
Neuf (28%) patients du groupe méniscectomie partielle et 15 (41%) patients du groupe de traitement fictif ont rapporté une atténuation complète des symptômes mécaniques durant toute la période de suivi, selon l’équipe.
Sur la base de leurs conclusions, le professeur Järvinen conclut que « l’élimination partielle d’un ménisque déchiré dégénératif ne réduit ni n’atténue les symptômes mécaniques par rapport à la chirurgie fictive. »
En outre, les chercheurs affirment que leurs résultats suggèrent que les déchirures méniscales traumatiques et dégénératives sont deux conditions distinctes et doivent être traitées comme telles.
Le Dr Sihvonen ajoute :
« La recherche indique que le traitement d’un ménisque déchiré, qui est manifestement d’origine traumatique chez un patient de moins de 35 ans, semble soulager les symptômes mécaniques. Dans un genou dégénératif, des symptômes apparemment similaires peuvent ne pas être causés par la déchirure méniscale – ils reflètent probablement la détérioration globale du genou et sont susceptibles d’augmenter à mesure que l’arthrite progresse. »
En novembre dernier, une étude a suggéré que la perte de poids pourrait ralentir la dégénérescence du genou chez les personnes obèses.
Nouvelles Perspectives et Enjeux Actuels
À l’heure actuelle, plusieurs études mettent en avant des approches alternatives pour traiter les symptômes du genou dégénératif. Par exemple, la thérapie physique et les exercices de renforcement peuvent jouer un rôle essentiel dans la gestion de la douleur et l’amélioration de la fonction articulaire.
Des recherches récentes indiquent également que des traitements non chirurgicaux tels que les infiltrations de corticoïdes ou d’acide hyaluronique peuvent offrir des bénéfices temporaires significatifs pour certains patients, bien que leur efficacité à long terme reste à établir.
De plus, il est crucial pour les cliniciens de mieux éduquer les patients sur les différentes options disponibles, afin qu’ils puissent prendre des décisions éclairées concernant leur traitement. Les patients doivent être conscients que les symptômes du genou dégénératif peuvent souvent être gérés par des stratégies non chirurgicales, réduisant ainsi la nécessité d’interventions chirurgicales comme la méniscectomie.
En conclusion, alors que la recherche continue d’évoluer, il est essentiel de rester à jour avec les dernières données et recommandations pour optimiser les soins aux patients souffrant de problèmes de genou dégénératif.
