L’arthroplastie du genou est une procédure chirurgicale visant à restaurer la surface porteuse d’une articulation du genou endommagée, usée ou malade. L’objectif principal est d’éliminer la douleur et de rétablir la mobilité du patient.
Également désignée sous le terme d’« arthroplastie du genou » ou de « resurfaçage du genou », cette intervention implique des techniques modernes et bien établies.
Le chirurgien procède en enlevant les extrémités des os qui forment l’articulation du genou, puis en les remplaçant par des composants en métal ou en plastique, ou en implantant une prothèse articulée. Cela permet au genou de fonctionner de manière fluide et naturelle.
La chirurgie de remplacement du genou est particulièrement bénéfique pour les patients dont les articulations ont dégénéré à cause de l’arthrose, de la polyarthrite rhumatoïde ou d’une arthrite post-traumatique, souvent causée par une blessure.
Cette procédure est considérée comme une chirurgie de routine. Chaque année, plus de 600 000 remplacements du genou sont réalisés aux États-Unis, principalement chez des patients âgés de 50 à 80 ans. Environ 90 % des patients rapportent une amélioration significative de la douleur et de la mobilité après l’opération.
Lorsqu’ils suivent les recommandations post-opératoires, 90 % des patients constatent que leur prothèse de genou reste fonctionnelle après 15 ans, et 80 à 85 % des implants durent 20 ans ou plus.
Qu’est-ce que le remplacement du genou et pourquoi est-ce utile?
Le remplacement du genou est un type d’arthroplastie, ce qui signifie littéralement « réparation chirurgicale d’une articulation ». Cette intervention implique la reconstruction et le remplacement des articulations dégradées par des dispositifs artificiels.
Lorsque le cartilage du genou est endommagé ou usé, cela peut provoquer des douleurs importantes et des limitations de mouvement. Les os commencent à se frotter les uns contre les autres, ce qui accentue la douleur.
Avec une prothèse adaptée, les patients ressentent une réduction significative de la douleur et retrouvent une fonction articulaire normale.
Pourquoi avoir une chirurgie de remplacement du genou?
Les trois principales raisons qui mènent à cette intervention sont :
- Arthrose : Cette forme d’arthrite liée à l’âge résulte de l’usure naturelle des articulations du genou, touchant principalement les personnes de plus de 50 ans, bien que des cas chez des jeunes soient également observés.
- Polyarthrite rhumatoïde : Également appelée arthrite inflammatoire, elle provoque un épaississement et une inflammation de la membrane autour de l’articulation, entraînant des douleurs et une raideur significatives.
- Arthrite post-traumatique : Ce type d’arthrite est une conséquence directe de traumatismes au genou, souvent suite à des fractures ou des déchirures ligamentaires.
Qui pourrait avoir besoin d’un remplacement du genou?
La chirurgie du genou est envisagée pour les patients présentant :
- Des douleurs ou raideurs au genou qui limitent les activités quotidiennes, telles que marcher ou monter des escaliers.
- Une douleur persistante même au repos ou durant la nuit.
- Une inflammation chronique et un gonflement qui n’améliorent pas avec des traitements conservateurs.
- Une déformation visible du genou.
- Des problèmes psychologiques dus à l’incapacité de mener une vie active.
Si d’autres traitements n’ont pas apporté de soulagement, la chirurgie peut devenir la meilleure option.
Types de chirurgie de remplacement du genou
Le remplacement du genou peut être total ou partiel.
Le remplacement total du genou (PTG) consiste à remplacer les deux côtés de l’articulation. C’est la forme la plus courante de cette chirurgie.
L’intervention dure généralement entre 1 et 3 heures. Bien que les patients ressentent souvent moins de douleur et récupèrent une meilleure mobilité, la formation de tissu cicatriciel peut parfois entraîner des difficultés dans le mouvement.
Le remplacement partiel du genou (PKR) ne remplace qu’un côté de l’articulation. Cette méthode nécessite moins d’os à enlever, ce qui permet une incision plus petite et une récupération souvent plus rapide.
La PKR est idéale pour ceux qui souffrent de dommages localisés au genou, avec moins de risques de complications post-opératoires.
Préparation à la chirurgie
L’arthroplastie du genou est une intervention majeure, nécessitant une préparation méticuleuse. Les consultations médicales et les évaluations commencent généralement un mois avant la chirurgie prévue.
Les tests préopératoires incluent des analyses de sang et des électrocardiogrammes pour évaluer la santé générale du patient.
La chirurgie est pratiquée sous anesthésie générale ou régionale, selon le cas.
Au cours de l’intervention, le chirurgien retire le cartilage et l’os endommagés, puis insère un implant en métal, en plastique, ou les deux, afin de rétablir correctement l’alignement et la fonction du genou.
Récupération
La durée d’hospitalisation après une arthroplastie du genou varie de 1 à 3 jours, en fonction de la réponse du patient à la réhabilitation.
Bien qu’il y ait une douleur initiale, le personnel médical incite les patients à se lever et à marcher le lendemain de l’opération, souvent avec des aides à la marche. Suivre les instructions de réhabilitation est crucial.
Les séances de physiothérapie sont essentielles pour renforcer le genou. Bien qu’elles puissent être douloureuses, elles réduisent considérablement le risque de complications.
Pour ceux qui n’ont pas d’assistance à domicile, un séjour hospitalier prolongé peut être nécessaire.
Récupérer à la maison
Selon l’Association américaine des chirurgiens de hanche et de genou (AAHKS), la récupération complète d’une chirurgie de remplacement du genou peut prendre jusqu’à 3 mois.
Les patients peuvent généralement reprendre la conduite après 4 à 6 semaines et retourner au travail après 6 à 8 semaines. La physiothérapie peut être nécessaire pendant 3 mois.
Il est impératif de suivre les conseils des médecins et des physiothérapeutes.
Les recommandations post-opératoires incluent :
- Prendre des suppléments de fer pour favoriser la cicatrisation.
- Éviter de soulever des charges lourdes durant les premières semaines.
- Ne pas rester immobile trop longtemps pour prévenir le gonflement des chevilles.
- Utiliser des aides à la marche jusqu’à ce que le genou soit suffisamment fort.
- Suivre scrupuleusement les prescriptions médicamenteuses.
- Effectuer les exercices recommandés pour maintenir la mobilité.
- Surélever la jambe affectée lorsque vous êtes assis.
- Éviter de mouiller la plaie avant guérison complète pour limiter le risque d’infection.
- Surveiller les signes de complications telles que les infections ou les caillots sanguins.
Des précautions doivent être prises pour éviter les chutes, car cela pourrait nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.
Les conseils pratiques incluent :
- Installer des barres d’appui et utiliser un tapis de bain antidérapant dans la douche.
- Si possible, dormir à l’étage inférieur.
- Veiller à sécuriser les tapis et à éliminer tout risque de trébuchement dans la maison.
La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales environ six semaines après l’opération, bien qu’il puisse persister des douleurs et un gonflement durant trois mois, tandis que les tissus cicatriciels continueront à guérir pendant deux ans supplémentaires.
Les équipements utiles à la maison peuvent inclure :
- Un siège de toilette surélevé.
- Un outil pour ramasser des objets au sol.
- Une longue cuillère pour enfiler des chaussures.
Les patients ayant subi une arthroplastie du genou peuvent s’attendre à participer à des activités physiques modérées, comme la marche, la natation et le vélo, mais doivent éviter les sports à fort impact.
Risques et complications
Les arthroplasties totales du genou présentent un faible taux de complications.
Les complications potentielles incluent :
- Infection, touchant moins de 2 % des patients.
- Thrombose veineuse profonde (caillot dans les jambes).
- Embolie pulmonaire (caillot dans les poumons).
- Fractures pendant ou après la chirurgie.
- Lésions nerveuses, pouvant causer engourdissement ou faiblesse.
- Douleur ou raideur persistante.
Il est crucial de consulter un professionnel de santé immédiatement en cas de signes d’infection ou de caillot sanguin.
Les signes d’infection peuvent inclure fièvre, rougeur, gonflement ou drainage au niveau de la zone opérée.
Une rougeur ou une douleur dans le mollet ou la cheville peut indiquer un caillot, tandis qu’un essoufflement ou une douleur thoracique peut signaler un problème pulmonaire.
D’autres complications fréquentes comprennent :
- Réactions allergiques aux matériaux utilisés.
- Formation excessive d’os autour de l’articulation artificielle.
- Tissu cicatriciel limitant le mouvement.
- Instabilité de la rotule.
- Lesions nerveuses et vasculaires autour du genou.
- Dislocation de la rotule.
- Saignement dans l’articulation.
- Usure des implants, entraînant un desserrement.
Une chirurgie supplémentaire peut devenir nécessaire si le remplacement s’avère lâche ou s’use, en cas d’infection sévère, ou suite à une chute.
Alternatives à la chirurgie
En fonction de l’ampleur des dommages, diverses alternatives chirurgicales peuvent être envisagées. Cependant, le remplacement du genou est souvent le meilleur choix à long terme.
Le remplacement peut être envisagé si seule la rotule est affectée, ce qui implique une intervention courte avec un temps de récupération rapide.
La chirurgie mini-incision (MIS) consiste en une petite incision, permettant d’insérer des instruments spécialisés pour opérer avec un minimum de dommages aux tissus. Cette méthode favorise une récupération plus rapide et moins douloureuse.
La chirurgie guidée par l’image utilise des technologies avancées pour améliorer la précision de l’intervention.
Les procédures d’arthroscopie, qui incluent le lavage et le débridement, permettent d’éliminer les fragments osseux, mais ne sont pas recommandées pour les cas d’arthrite sévère.
L’ostéotomie est une opération où le tibia est ré-aligné pour réduire la pression sur le genou, souvent utilisée pour les patients jeunes avec une arthrite localisée.
L’implantation de chondrocytes autologues (ACI) consiste à introduire un nouveau cartilage à partir des propres cellules du patient, souvent utilisée après une blessure.
Pour en savoir plus sur les causes de douleurs au genou sévères, consultez les ressources disponibles.
Nouvelles Perspectives sur le Remplacement du Genou en 2024
En 2024, les avancées en matière de technologie chirurgicale et de matériaux prothétiques permettent une personnalisation accrue des implants de genou. Des études récentes montrent que des implants plus légers et plus flexibles peuvent améliorer la récupération et la satisfaction des patients.
De plus, la recherche sur la régénération du cartilage par des thérapies cellulaires et géniques progresse, suggérant que dans un avenir proche, des solutions moins invasives pourraient réduire le besoin de remplacements complets du genou.
Les données statistiques de cette année montrent également que les taux de complications continuent de diminuer grâce à des techniques chirurgicales perfectionnées et à une meilleure gestion de la douleur post-opératoire.
Il est crucial que les patients soient bien informés des options disponibles et des innovations en cours afin de prendre des décisions éclairées concernant leur santé articulaire.
