Chirurgie de remplacement du genou: ce que vous devez savoir

L’arthroplastie du genou restaure la face porteuse d’une articulation du genou endommagée, usée ou malade. L’objectif est d’éliminer la douleur et de restaurer la mobilité.

Il est également connu comme l’arthroplastie du genou, ou «resurfaçage du genou».

Le chirurgien capsule les extrémités des os qui forment l’articulation du genou avec des composants en métal ou en plastique, ou implante une prothèse, en forme de joint. Cela permet au genou de bouger correctement.

La chirurgie du genou de remplacement peut aider les patients dont le genou ou les genoux ont dégénéré en raison de l’arthrose, de la polyarthrite rhumatoïde ou de l’arthrite post-traumatique, lorsqu’une blessure a endommagé le genou.

C’est considéré comme une procédure de routine. Chaque année, plus de 600 000 chirurgies de remplacement du genou sont pratiquées aux États-Unis. La plupart des patients ont entre 50 et 80 ans. Plus de 90% des patients ressentent une amélioration spectaculaire de la douleur et de la mobilité.

Tant que le patient suit les instructions du chirurgien pour le soin du genou, dans 90% des cas, un genou de remplacement fonctionne bien après 15 ans et 80 à 85% des remplacements durent 20 ans.

Qu’est-ce que le remplacement du genou et pourquoi est-ce utile?

Le remplacement du genou est une sorte d’arthroplastie. L’arthroplastie signifie littéralement « la réparation chirurgicale d’une articulation », et elle implique la reconstruction chirurgicale et le remplacement des articulations dégénérées, en utilisant des parties du corps artificielles, ou des prothèses.

Lorsque le cartilage articulaire du genou est endommagé ou usé, il devient douloureux et le genou est difficile à déplacer. Au lieu de glisser les uns sur les autres, les os se frottent et s’écrasent ensemble.

Avec une prothèse, le patient ressentira moins de douleur et le genou bougera correctement.

Pourquoi avoir une chirurgie de remplacement du genou?

Il y a trois raisons communes à la procédure:

Arthrose: ce type d’arthrite est liée à l’âge, causée par l’usure normale de l’articulation du genou. Il affecte surtout les patients âgés de plus de 50 ans, mais les plus jeunes peuvent l’avoir.

L’arthrose est causée par l’inflammation, la dégradation et la perte progressive et éventuelle du cartilage dans les articulations. Au fil du temps, le cartilage s’use et les os se frottent. Pour compenser, les os deviennent souvent plus épais, mais cela entraîne plus de friction et plus de douleur.

Polyarthrite rhumatoïde: également appelée arthrite inflammatoire, la membrane autour de l’articulation du genou devient épaisse et enflammée. L’inflammation chronique endommage le cartilage, provoquant douleur et raideur.

L’arthrite post-traumatique: ce type d’arthrite est due à une grave blessure au genou. Lorsque les os autour du genou se cassent ou que les ligaments se déchirent, cela affecte le cartilage du genou.

Qui pourrait avoir besoin d’un remplacement du genou?

La chirurgie du genou peut convenir aux patients qui ont:

Douleurs ou raideurs au genou qui les empêchent d’accomplir les tâches et les activités quotidiennes, comme marcher, monter, monter et descendre des voitures, se lever d’une chaise
Douleur au genou modérée mais continue qui persiste pendant le sommeil ou le repos
Inflammation chronique du genou et gonflement qui ne s’améliore pas après la prise de médicaments ou le repos
La déformation du genou, où il y a une arche perceptible à l’intérieur ou à l’extérieur du genou
Dépression, résultant d’une incapacité à mener des activités quotidiennes ou sociales

Si les autres options de traitement disponibles n’ont pas fonctionné, la chirurgie peut être la meilleure option.

Types de chirurgie de remplacement du genou

Le remplacement du genou peut être total ou partiel.

Remplacement total du genou (PTG): La chirurgie consiste à remplacer les deux côtés de l’articulation du genou. C’est la procédure la plus courante.

La chirurgie dure entre 1 et 3 heures. L’individu aura moins de douleur et une meilleure mobilité, mais il y aura du tissu cicatriciel, ce qui peut rendre difficile le mouvement et le pliage des genoux.

Remplacement partiel du genou (PKR): Le remplacement partiel ne remplace qu’un seul côté de l’articulation du genou. Moins d’os est enlevé, donc l’incision est plus petite, mais elle ne dure pas aussi longtemps qu’un remplacement total.

PKR est adapté aux personnes ayant des dommages à une seule partie du genou. La réadaptation postopératoire est plus simple, il y a moins de perte de sang et moins de risques d’infection et de caillots sanguins.

Le séjour à l’hôpital et la période de récupération sont normalement plus courts, et il y a plus de chance de mouvement plus naturel.

Préparation à la chirurgie

L’arthroplastie du genou implique une chirurgie majeure, de sorte que la préparation préopératoire, les consultations médicales et les évaluations physiques commencent généralement un mois avant la date fixée pour l’opération.

Les tests préparatoires et diagnostiques comprennent la vérification de la numération globulaire, la façon dont les caillots sanguins se forment, la réalisation d’électrocardiogrammes (ECG) et des tests d’urine.

La chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie générale, rachidienne ou épidurale.

Pendant la procédure, le chirurgien orthopédique enlèvera le cartilage et l’os endommagés, puis positionnera le nouvel implant, fait de métal, de plastique, ou les deux, pour rétablir l’alignement et la fonction du genou.

Récupération

Un patient qui subit une arthroplastie du genou sera hospitalisé pendant 1 à 3 jours, selon la façon dont il suit et réagit à la réadaptation.

Il y aura de la douleur, mais un jour après la procédure, le personnel médical encouragera les patients à se lever et à essayer de marcher, généralement avec une sorte d’aide à la marche. Il est important de suivre les instructions pour la réhabilitation.

Les séances de physiothérapie visent à renforcer le genou. Ceux-ci peuvent être douloureux, mais ils réduisent considérablement le risque de complications futures.

Les patients qui n’ont pas d’aide à domicile peuvent avoir besoin de rester plus longtemps à l’hôpital.

Récupérer à la maison

Selon l’Association américaine des chirurgiens de hanche et de genou (AAHKS), il peut prendre jusqu’à 3 mois pour récupérer complètement d’une procédure chirurgicale de remplacement de genou.

Les patients peuvent normalement conduire à nouveau après 4 à 6 semaines, et retourner au travail après 6 à 8 semaines. La physiothérapie peut être fournie pendant 3 mois.

Les patients doivent se conformer aux instructions données par les médecins, les infirmières et le physiothérapeute.

Le patient peut être demandé:

Prendre des suppléments de fer pour favoriser la cicatrisation et la force musculaire
Ne pas se baisser et soulever des choses lourdes, au moins pour les premières semaines
Ne pas rester immobile pendant de longues périodes, car les chevilles pourraient gonfler
Utiliser des béquilles, une canne ou un déambulateur jusqu’à ce que le genou soit assez fort pour supporter le poids de votre corps
Utiliser tous les médicaments selon les instructions
Effectuer les exercices recommandés pour favoriser une bonne mobilité
Pour garder la jambe affectée soulevée sur un tabouret en position assise
Pour éviter de tremper la plaie jusqu’à cicatrisation complète, à cause du risque d’infection
Surveiller les signes et les symptômes d’infections, de caillots sanguins ou d’embolie pulmonaire

Des précautions doivent être prises pour éviter une chute, car cela pourrait signifier une nouvelle chirurgie.

Les mesures utiles comprennent:

S’assurer qu’il y a une main courante sécurisée et utiliser un banc ou une chaise stable et antidérapant dans la douche
Si possible, dormir en bas
Sécuriser les moquettes et enlever les tapis ridés autour de la maison
Retrait ou sécurisation des risques de trébucher, tels que les fils lâches

La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales six semaines après l’opération, mais il peut y avoir de la douleur et de l’enflure pendant jusqu’à trois mois, et les tissus cicatriciels et les muscles cicatriseront encore pendant les deux prochaines années.

Les articles qui peuvent aider à la maison incluent:

Un siège de toilette surélevé
Un bâton pour attraper les objets du sol
Une corne à chaussure à long manche

Les patients qui ont subi une arthroplastie du genou peuvent s’attendre à participer à des activités physiques modérées et à faible impact, comme la marche, la natation et le vélo, mais ils doivent éviter les sports extrêmes.

Risques et complications

Les arthroplasties totales du genou ont de faibles taux de complications.

Les complications possibles comprennent:

Infection, qui touche moins de 2% des patients
Un caillot de sang dans les jambes, connu sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP)
Un caillot de sang dans les poumons, ou une embolie pulmonaire
Une fracture pendant ou après la chirurgie
Lésions nerveuses, entraînant un engourdissement ou une faiblesse
Douleur ou raideur continue

L’aide médicale devrait être recherchée immédiatement si le patient a des signes d’infection ou un caillot de sang.

Les signes d’infection comprennent une fièvre, une rougeur, un gonflement, un saignement, un drainage ou une augmentation de la douleur autour de la zone de l’opération.

S’il y a une rougeur, une sensibilité ou un gonflement sous le genou, ou dans le mollet, la cheville ou le pied, cela peut indiquer un caillot de sang dans la jambe. Un essoufflement ou une douleur thoracique peut suggérer un caillot sanguin dans les poumons.

D’autres complications communes incluent:

Réaction allergique au ciment osseux
Excès d’os se formant autour de l’articulation artificielle du genou, entraînant un mouvement restreint dans le genou
L’excès de tissu cicatriciel restreint le mouvement du genou
Instabilité de la rotule entraînant une luxation douloureuse du côté externe du genou
Ligament, artère ou lésion nerveuse autour de l’articulation du genou
Rotule disloquée
Saignement dans l’articulation du genou
Le port de la surface des implants, causant le desserrement des composants

Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire si le remplacement devient lâche ou s’use, s’il y a une infection grave, ou si la personne a une chute.

Alternatives à la chirurgie

Selon la gravité du dommage, un certain nombre de procédures alternatives peuvent être possibles. Cependant, la chirurgie de remplacement du genou tend à avoir de meilleurs résultats à long terme.

Le remplacement du genou peut être fait quand seulement la rotule est endommagée. C’est une procédure chirurgicale courte avec un temps de récupération rapide.

La chirurgie mini-incision (MIS) implique une petite incision devant le genou, à travers laquelle des instruments spécialisés sont insérés pour manoeuvrer autour du tissu. La procédure est moins nocif pour l’articulation, et le temps de récupération est plus rapide et moins douloureux.

La chirurgie guidée par l’image utilise des images informatisées et des balises infrarouges pour effectuer la chirurgie tandis que le chirurgien travaille à partir d’un autre, le bloc opératoire.

Le lavage et le débridement arthroscopiques impliquent l’insertion d’un arthroscope, un minuscule télescope, à travers de petites incisions dans le genou. Le chirurgien lave le genou avec une solution saline pour éliminer les petits fragments d’os. Ceci n’est pas conseillé pour les patients souffrant d’arthrite sévère.

L’ostéotomie est une opération ouverte dans laquelle le tibia est coupé et ré-aligné. Après cela, le patient ne portera plus son poids sur une partie du genou. Il peut être utilisé pour les patients plus jeunes souffrant d’arthrite limitée, pour reporter un remplacement du genou.

Implantation de chondrocytes autologue (ACI) introduit un nouveau cartilage à partir des propres cellules du patient dans la zone endommagée. Les cellules sont maturées artificiellement dans un tube à essai. Cette procédure est plus fréquente en cas de blessure accidentelle.

En savoir plus sur les causes de la douleur au genou sévère ici.