La forme la plus courante de chirurgie pour le cancer de la prostate est la prostatectomie radicale, qui consiste à retirer la prostate sous anesthésie générale.
Cependant, la prostatectomie radicale n’est pas le seul traitement disponible pour le cancer de la prostate, et tous les patients ne nécessiteront pas d’intervention chirurgicale.
Mise en scène
Le cancer de la prostate est la deuxième forme de cancer la plus fréquente chez les hommes américains, juste derrière le cancer de la peau. L’American Cancer Society prévoit environ 161.360 nouveaux cas de cancer de la prostate et 26.730 décès liés à cette maladie chaque année.
La prostate, située entre le pénis et le bassin, est responsable de la production d’un liquide clair qui se mélange au sperme pour former le sperme.
Le traitement proposé dépendra du stade du cancer de la prostate, qui détermine l’évolution de la maladie.
- Stade 1 : Le cancer est inférieur à la moitié de la prostate et est limité à la glande. C’est ce qu’on appelle le cancer de la prostate localisé.
- Stade 2 : Le cancer dépasse la moitié de la prostate, mais reste confiné à la glande. Cela reste du cancer de la prostate localisé.
- Stade 3 : Le cancer a franchi la capsule externe de la prostate et s’est propagé aux vésicules séminales. Cela est qualifié de cancer de la prostate localement avancé.
- Stade 4 : Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, pouvant inclure des ganglions lymphatiques, le rectum, la vessie, le pelvis, les os, les poumons ou le foie. Cela correspond à un cancer de la prostate avancé ou métastatique.
Chirurgie
Les patients atteints de cancer de la prostate peuvent être candidats à la chirurgie en fonction de plusieurs facteurs, notamment leur âge, état de santé général et stade du cancer.
Tous les hommes diagnostiqués ne nécessitent pas un traitement chirurgical, étant donné que les options de traitement peuvent comporter des effets secondaires qui impactent la qualité de vie.
Étant donné que le cancer de la prostate évolue lentement, les médecins peuvent recommander une surveillance active si la maladie ne présente pas de symptômes. Cette approche permet de suivre de près l’évolution du cancer, avec un traitement offert uniquement si nécessaire.
Types de chirurgie
Il existe principalement deux types de chirurgie pour le cancer de la prostate : la prostatectomie radicale et la résection transurétrale de la prostate (TURP).
Prostatectomie radicale
La prostatectomie radicale est souvent recommandée pour les hommes ayant un cancer localisé de la prostate et étant en bonne santé générale. Si le cancer s’est étendu au-delà de la prostate, cette intervention peut ne pas être appropriée.
Lors d’une prostatectomie radicale, la totalité de la glande prostatique, ainsi que le cancer qu’elle contient, est enlevée. Les vésicules séminales et, dans certains cas, les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être retirés si un risque de propagation est identifié.
Le type de prostatectomie pratiqué peut varier selon l’hôpital et les techniques utilisées.
La chirurgie laparoscopique, parfois appelée chirurgie mini-invasive, implique la réalisation de cinq à six petites incisions dans l’abdomen pour retirer la prostate, avec l’assistance d’une caméra.
En chirurgie assistée par robot, le chirurgien utilise des bras robotisés contrôlés depuis un ordinateur pour effectuer l’opération avec précision.
Pour une chirurgie ouverte, une incision unique est pratiquée dans l’abdomen. Une variante moins courante est la prostatectomie périnéale, qui nécessite une incision entre les testicules et l’anus.
Avantages
La prostatectomie peut enlever efficacement le cancer si celui-ci est confiné à la glande.
Désavantages
L’ablation de la prostate affecte la production de sperme, ce qui empêche les hommes d’éjaculer ou de procréer par voie naturelle.
Après l’intervention, certains hommes peuvent vivre des « orgasmes secs », c’est-à-dire ressentir l’orgasme sans éjaculation, ce qui peut être une expérience nouvelle et différente.
Il est conseillé aux hommes envisageant une prostatectomie radicale de considérer le stockage de spermatozoïdes pour d’éventuels traitements de fertilité ultérieurs.
Risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, la prostatectomie comporte des risques, notamment :
- saignements
- dommages aux organes adjacents, tels que les intestins et les nerfs
- caillots sanguins
- infections
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus fréquents incluent l’incontinence urinaire et des difficultés à obtenir ou maintenir une érection, connues sous le nom de dysfonction érectile.
Après l’opération, la plupart des hommes éprouvent des difficultés à contrôler leur vessie, certains peuvent rencontrer des fuites urinaires lors d’activités physiques, comme en toussant ou en éternuant, tandis que d’autres peuvent nécessiter des protections absorbantes, bien que cela s’améliore généralement avec le temps.
De plus, certains hommes peuvent éprouver des difficultés à uriner après l’intervention, un phénomène qui peut se produire de manière progressive ou soudaine.
La majorité des hommes subissant cette chirurgie souffrent de dysfonction érectile. Les chirurgiens s’efforcent de préserver les nerfs responsables des érections, mais cela n’est pas toujours possible. Même si les nerfs sont préservés, de nombreux hommes peuvent encore avoir des difficultés avec l’érection.
Il peut falloir de quelques mois à trois ans pour retrouver une fonction érectile, mais certains hommes nécessiteront une aide médicale ou des traitements.
TURP
La TURP, ou résection transurétrale de la prostate, ne guérit pas le cancer, mais elle soulage l’un des symptômes les plus courants associés, à savoir les difficultés urinaires dues à une prostate élargie qui comprime l’urètre.
Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale et consiste à insérer un tube métallique fin avec une caméra à travers le pénis dans l’urètre.
Une boucle de fil est alors introduite pour retirer les petites portions de tissu prostatique à l’aide de chaleur. Pendant l’opération, un liquide est utilisé pour nettoyer la vessie et évacuer les tissus enlevés.
Les effets secondaires potentiels de la TURP peuvent inclure :
- problèmes urinaires, qui s’améliorent généralement avec le temps
- incontinence d’effort, touchant environ 2% des patients
- présence de sang dans l’urine durant les deux premières semaines suivant la procédure
- infections urinaires
- écoulement lent d’urine dû à des cicatrices de l’opération, affectant 4% des patients
- dysfonction érectile, touchant jusqu’à 7% des patients
Environ 65 % des hommes subiront une éjaculation rétrograde, ce qui signifie que le sperme passe dans la vessie pendant l’orgasme plutôt que d’être éjaculé.
Les hommes qui éprouvent une éjaculation rétrograde ressentent cet orgasme différemment et peuvent avoir des difficultés à concevoir par voie naturelle. Le stockage de sperme peut être envisagé pour ce type d’effet secondaire.
Perspective
Les perspectives pour les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate sont généralement très encourageantes. Selon l’American Cancer Society, le taux de survie relatif à cinq ans pour cette maladie frôle les 100 %.
Cependant, de nombreux hommes constatent que le diagnostic d’un cancer de la prostate peut bouleverser leur vie. Ce diagnostic et les traitements associés peuvent avoir un impact significatif sur leur quotidien, leur travail et leurs relations.
Gérer la dysfonction érectile
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), tels que le Viagra, sont des médicaments efficaces pour aider les hommes à atteindre et maintenir une érection.
Une variété de crèmes, de pompes et d’implants sont également disponibles, et des traitements de remplacement de la testostérone peuvent être proposés.
Gérer l’incontinence urinaire
Des protections absorbantes ou des dispositifs urinaires, qui dirigent l’urine vers un sac, peuvent aider à gérer les symptômes d’incontinence urinaire.
Les professionnels de santé recommandent également des exercices de renforcement du plancher pelvien pour améliorer le contrôle des muscles impliqués lors de la miction.
Pour les cas plus sévères, des options chirurgicales, telles qu’un sphincter urinaire artificiel ou une bandelette urinaire interne, peuvent être envisagées.
Recherches récentes et perspectives futures
Des études récentes mettent en lumière des avancées significatives dans le traitement du cancer de la prostate. Par exemple, la thérapie génique et les traitements ciblés gagnent en popularité, offrant des options prometteuses pour les patients dont les cancers sont résistants aux traitements traditionnels.
De plus, des recherches récentes révèlent l’importance de la santé mentale et du soutien psychosocial dans le parcours de soins des patients. L’accompagnement psychologique peut jouer un rôle crucial dans l’acceptation du diagnostic et la gestion des effets secondaires.
Il est essentiel que les patients restent informés des dernières avancées et discutent ouvertement de toutes leurs options avec leur équipe médicale pour optimiser leurs chances de succès dans le traitement du cancer de la prostate.
