Le terme cholédocholithiase se réfère à une condition où une pierre biliaire ou des calculs biliaires se loger dans n’importe quel conduit du système biliaire. Les canaux généralement impliqués sont le canal cholédoque, le canal cystique et le canal hépatique commun.
La vésicule biliaire est un petit organe situé sous le foie. Sa fonction principale est de stocker la bile, ce qui aide à la digestion. Les calculs biliaires se développent dans la vésicule biliaire et les voies biliaires à partir de l’accumulation de particules dures de bilirubine ou de cholestérol.
Les calculs biliaires peuvent aller d’être microscopique à la taille d’une balle de golf. Certaines personnes atteintes de calculs biliaires peuvent n’en avoir qu’une ou deux, alors que d’autres peuvent avoir des centaines de pierres dans leur vésicule biliaire.
Rien qu’aux États-Unis, jusqu’à 25 millions de personnes sont atteintes de calculs biliaires, et près de 10 à 15% des Américains développent des calculs biliaires à un moment donné de leur vie.
Cependant, jusqu’à 80% des personnes n’auront aucun symptôme de la maladie. Les médecins découvrent généralement ces calculs biliaires silencieux lorsqu’ils cherchent d’autres sources de préoccupation sur une échographie abdominale ou d’autres procédures d’imagerie.
Les experts soupçonnent que jusqu’à 20 pour cent des personnes ayant des calculs biliaires dans leur vésicule biliaire les auront également dans leur système biliaire.
Calculs biliaires: causes et types
Les calculs biliaires peuvent varier en cause et en type. Traditionnellement, les calculs biliaires sont divisés en trois types principaux.
Pierres de pigment
Ces pierres sont généralement des pierres pigmentaires brunes qui se forment dans les canaux biliaires, tels que le canal cholédoque.
Les calculs biliaires sont fabriqués à partir d’une substance trouvée dans le corps appelée bilirubine.
Calculs biliaires de cholestérol
Ces pierres jaune-vert se forment dans la vésicule biliaire et sont généralement faites de cholestérol.
Les calculs biliaires de cholestérol se trouvent généralement dans l’un des canaux biliaires après avoir voyagé de la vésicule biliaire. Ce sont les types les plus communs de calculs biliaires trouvés dans les pays développés.
Calculs biliaires mixtes
Ces calculs biliaires sont une combinaison de deux ou plusieurs substances, y compris le calcium, le phosphate, la protéine et la cystine
Des recherches récentes ont découvert huit types de calculs avec 10 sous-types.
Calculs biliaires résiduels et récurrents
Calculs biliaires résiduels
Parfois, des pierres peuvent être laissées après l’ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Typiquement, ils sont trouvés dans les 3 ans après qu’une personne a subi la procédure.
Calculs biliaires récurrents
Les calculs biliaires récurrents continuent à se développer dans les voies biliaires après l’ablation de la vésicule biliaire.
Facteurs de risque
Il existe plusieurs facteurs de risque de développer des calculs biliaires. Ces facteurs de risque sont les suivants:
- être une femme et avoir des niveaux élevés d’œstrogène
- grossesse
- prendre un traitement hormonal substitutif ou un contrôle des naissances
- avoir plus de 40 ans
- avoir des antécédents familiaux de calculs biliaires
- être d’ascendance amérindienne ou mexicaine-américaine
- obésité
- perte de poids rapide
- régimes riches en calories et en hydrates de carbone raffinés et faibles en fibres
- ayant des antécédents de troubles gastro-intestinaux, tels que la maladie de Crohn
- avoir un syndrome métabolique, un diabète ou une résistance à l’insuline
- ayant une cirrhose ou des infections du système cholédoque
- ayant une anémie hémolytique, telle que la drépanocytose
En plus d’avoir des calculs biliaires comme facteur de risque de cholédocholithiase, les personnes sont également à risque si leur vésicule biliaire a été enlevée ou si elles ont eu des antécédents de calculs biliaires dans les voies biliaires.
Ceux qui ont des facteurs de risque existants ou qui craignent de développer des calculs biliaires devraient discuter avec leur médecin pour déterminer leur risque de formation de calculs biliaires et de cholédocholithiase.
Symptômes
Quand un caillot provoque une douleur, c’est parce que la pierre bloque le foie, la vésicule biliaire ou les voies biliaires. Parfois, cela peut entraîner une gêne sévère. Cependant, certaines personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme.
Les gens peuvent éprouver la maladie de vésicule biliaire comme pression ou douleur dans l’abdomen supérieur droit, le plus souvent après avoir mangé un repas lourd. La douleur est généralement située derrière le sternum et peut également se déplacer vers les omoplates.
Quand une pierre bloque un canal biliaire, les symptômes peuvent inclure:
- la douleur, qui peut être sévère pendant plusieurs heures
- fièvre
- des frissons
- jaunissement de la peau et du blanc des yeux
- nausée et vomissements
- tabouret de couleur claire
- urine foncée, couleur de thé
Complications
Il existe des complications des calculs biliaires et des canaux bloqués, dont certains peuvent être mortels. Ces complications comprennent:
- vésicule biliaire ou inflammation du foie
- des dommages à la vésicule biliaire, aux voies biliaires ou au foie
- infection bactérienne
- pancréatite biliaire, une inflammation du pancréas
- décès
En raison de la gravité de ces complications, il est important que les personnes atteintes de cholédocholithiase obtiennent un traitement le plus rapidement possible.
Diagnostic
Au cours de l’évaluation des calculs biliaires, les médecins peuvent utiliser plusieurs outils de diagnostic pour tester les calculs biliaires et d’autres conditions avec des symptômes similaires.
Certaines autres conditions qui ont des symptômes similaires aux calculs biliaires comprennent:
- cancer de la vésicule biliaire
- inflammation de la vésicule biliaire ou infection sans pierres
- ulcères
- pancréatite
- reflux d’acide
- appendicite
- dyskinésie biliaire, le mouvement incorrect de la bile à travers le système de la voie biliaire
Tests radiologiques
Les médecins peuvent recommander l’utilisation de certains outils radiologiques pendant le processus d’évaluation et de diagnostic. Certains de ces tests peuvent inclure:
- ultrason
- tomodensitométrie (TDM)
- imagerie par résonance magnétique (IRM)
La choléscintigraphie, également appelée scintigraphie à l’acide hydroxyliminodiacétique (scintigraphie HIDA), est un type de scintigraphie nucléaire utilisée pour évaluer la vésicule biliaire et le système biliaire.
Un autre test radiologique qui pourrait être utilisé est la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP).Ceci est un test qui utilise un tube éclairé avec une caméra à l’extrémité pour examiner les canaux biliaires et pancréatiques. Le colorant est injecté dans ces conduits et les rayons X sont pris.
Des analyses de sang
Les médecins peuvent recommander de tester des substances dans le sang pour mieux évaluer le foie. Ceci peut être appelé test de la fonction hépatique et comprend la vérification des niveaux des substances suivantes:
- bilirubine
- phosphatase alcaline
- ALT et AST enzymes
- gamma glutamyltransférase (GGT)
De plus, certains autres tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier l’infection ou d’autres préoccupations.
Les résultats de ces tests fourniront aux médecins des informations utiles sur le fonctionnement du corps. Par exemple, ils seront mieux en mesure de déterminer s’il y a une infection ou si le foie est enflammé.
Traitement
Une fois qu’un médecin a fait un diagnostic de cholédocholithiase, il recommandera probablement certaines procédures ou interventions chirurgicales pour enlever la pierre ou les pierres qui bloquent la voie biliaire. La procédure la plus commune pour cela est appelée une CPRE avec sphinctérotomie.
Au cours de cette procédure, le chirurgien utilise un tube éclairé avec une caméra sur la fin, appelée endoscope, pour voir les canaux du foie et du pancréas.
Ils font ensuite une petite incision appelée une sphinctérotomie pour enlever la pierre de la voie biliaire. Ce conduit se vide dans l’intestin grêle.
Pour ceux qui ont développé une infection des voies biliaires appelée cholangite, ERCP est généralement recommandé pour enlever les pierres. L’élimination des blocages et l’administration d’antibiotiques sont les étapes les plus importantes dans le traitement de cette maladie.
Le traitement le plus efficace pour la maladie active de la vésicule biliaire continue d’être l’ablation de la vésicule biliaire. La procédure a généralement lieu une fois les pierres ont été enlevés et toute inflammation ou infection s’est améliorée.
La lithotritie par ondes de choc, une procédure qui écrase le calcul biliaire en morceaux plus petits avec des ondes de choc, est également une option mais rarement utilisée en raison du risque élevé de réapparition de la pierre.
Cette procédure peut être offerte aux personnes qui ont des calculs biliaires communs qui ne peuvent pas être enlevés avec ERCP. Il peut également être utile pour dissoudre une seule pierre dans la vésicule biliaire.
Un inconvénient de cette procédure a tendance à être qu’une procédure d’endoscope est souvent nécessaire par la suite pour enlever les débris de pierre.
La recherche n’a pas démontré que les médicaments constituaient un traitement efficace contre la maladie active de la vésicule biliaire.
Perspective
Toute personne qui a des signes occasionnels ou des symptômes de calculs biliaires devrait parler à son médecin. Si leurs symptômes sont persistants ou graves, ils devraient se rendre à leur salle d’urgence locale pour une évaluation et un traitement plus urgents.
Toute personne atteinte de cholédocholithiase a besoin de soins médicaux rapides pour limiter les complications.
