Le bandage gastrique est un traitement chirurgical de l’obésité, classé parmi les interventions de la chirurgie bariatrique. Cette procédure consiste à resserrer l’estomac, permettant ainsi à une personne de se sentir rassasiée après avoir consommé une quantité de nourriture inférieure à la normale.
Selon la Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique (ASMBS), environ 216 000 chirurgies bariatriques ont été réalisées aux États-Unis en 2016. Parmi celles-ci, seulement 3,4 % étaient des poses de bandes gastriques, tandis que la chirurgie de manchon gastrique représentait 58,1 % des interventions.
Faits rapides sur la chirurgie de la bande gastrique
Voici quelques points clés concernant la chirurgie de la bande gastrique :
- La chirurgie de la bande gastrique est un type de perte de poids, classée dans les interventions bariatriques.
- C’est une procédure chirurgicale peu invasive, rapide, réversible et ajustable, qui réduit la taille de l’estomac pour diminuer la prise alimentaire.
- Elle consiste à placer une bande gonflable autour de la partie supérieure de l’estomac, permettant à la personne de se sentir plus pleine avec moins de nourriture.
- Après l’intervention, il est nécessaire de suivre un régime liquide strict, avec une réintroduction progressive des aliments mous sur une période de six semaines.
- Le bandage peut entraîner une perte de poids significative et améliorer certaines conditions comme le diabète, bien que la perte de poids varie fortement d’une personne à l’autre.
Comment ça marche ?
Le bandage gastrique est une intervention chirurgicale visant à aider à la perte de poids. Il consiste à placer une bande de silicone autour de la partie supérieure de l’estomac, réduisant ainsi sa taille et la quantité de nourriture qu’une personne peut ingérer.
Cette technique a reçu l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en tant que traitement de la perte de poids.
La bande est installée autour de la partie supérieure de l’estomac, et un tube relié à celle-ci est accessible via un orifice situé sous la peau de l’abdomen.
À travers ce port, le chirurgien peut injecter une solution saline dans la bande pour la gonfler, ajustant ainsi le degré de constriction autour de l’estomac. Cette procédure crée une petite poche d’estomac au-dessus, le reste de l’estomac restant en dessous.
La taille réduite de la poche abdominale diminue la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir à un moment donné. Cela engendre un sentiment de satiété accru après la consommation d’une plus petite portion, ce qui contribue à réduire la sensation de faim et aide à diminuer l’apport alimentaire global.
Un avantage notable de cette intervention est que tous les aliments ingérés sont normalement digérés et absorbés, ne présentant ainsi pas de problèmes de malabsorption.
Chirurgie
L’ajustement de la bande gastrique se fait sous anesthésie générale. Cette procédure est généralement réalisée en clinique externe, permettant au patient de rentrer chez lui le même jour.
Étant une intervention peu invasive, elle s’effectue par des incisions en trou de serrure. Le chirurgien pratique entre une et cinq petites coupures chirurgicales dans l’abdomen. L’utilisation d’un laparoscope, un tube long et étroit équipé d’une caméra, rend cette procédure plus précise. Sa durée varie souvent de 30 à 60 minutes.
Le patient doit s’abstenir de manger à partir de minuit la veille de la chirurgie. La majorité des personnes peuvent reprendre leurs activités habituelles dans les deux jours, bien qu’une semaine de repos soit parfois recommandée.
Diète après la chirurgie
Dans les premiers temps après l’intervention, l’apport alimentaire doit être strictement limité.
- Les premiers jours, il est conseillé de ne consommer que de l’eau et des liquides, comme des soupes légères.
- Au cours des quatre premières semaines, les liquides et les aliments semi-solides, tels que le yaourt et les légumes en purée, peuvent être introduits.
- Entre quatre et six semaines, des aliments mous peuvent commencer à être intégrés.
- Après six semaines, un régime alimentaire normal peut être repris.
Qui devrait l’avoir ?
Le placement de la bande gastrique est recommandé uniquement en cas d’obésité sévère, lorsque l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 35, ou supérieur à 30 en présence d’autres problèmes liés à l’obésité, tels que le diabète, l’hypertension ou l’apnée du sommeil.
Cette opération est envisagée après l’échec d’autres traitements, incluant des modifications de mode de vie, des changements alimentaires et la médication.
La chirurgie de perte de poids n’est pas conseillée pour les personnes souffrant de :
- consommation actuelle de drogues ou d’alcool
- troubles psychiatriques non contrôlés
- incapacité à comprendre les risques, les bénéfices, les résultats, les alternatives et les changements de mode de vie nécessaires
Avantages
Les avantages de la bande gastrique laparoscopique incluent :
- la possibilité d’obtenir une perte de poids à long terme pour les personnes souffrant d’obésité
- une récupération relativement rapide
- une réduction des risques d’infection des plaies et de hernies après l’intervention
- une diminution du risque de diabète, d’hypertension, d’incontinence urinaire et d’autres problèmes liés à l’excès de poids
- pas de perte d’absorption des nutriments
- une amélioration de la qualité de vie après la chirurgie dans de nombreux cas
Il est également possible de retirer ou d’ajuster la bande. L’ajustabilité permet de la resserrer ou de la desserrer selon les besoins, par exemple, si la perte de poids est insuffisante ou si des vomissements surviennent après les repas.
En moyenne, entre 40 et 60 % de l’excès de poids peut être perdu, bien que cela varie en fonction de chaque individu.
Risques
Il existe certains risques associés à la présence d’une bande gastrique.
Parmi ces risques, on trouve :
- Des réactions indésirables à l’anesthésie, incluant des allergies, des problèmes respiratoires, des caillots sanguins dans les jambes (embolie pulmonaire), des pertes de sang, des infections, des crises cardiaques ou des AVC pendant ou après l’intervention.
- Une perte de poids potentiellement plus lente par rapport à d’autres types de chirurgie.
- Des problèmes mécaniques avec la bande, qui peut glisser ou s’éroder dans l’estomac, nécessitant un retrait.
- Des changements dans la position de la bande, rendant parfois une intervention supplémentaire nécessaire. Entre 15 et 60 % des patients pourraient avoir besoin d’une opération de suivi.
Les recommandations diététiques doivent être respectées scrupuleusement, car une suralimentation peut entraîner des vomissements ou une dilatation de l’œsophage.
Comme pour d’autres types de chirurgie de perte de poids, les bagues gastriques comportent également les risques suivants :
- blessures pendant l’opération de l’estomac, des intestins ou d’autres organes abdominaux
- hernie
- inflammation de la muqueuse de l’estomac (gastrite), brûlures d’estomac et ulcères gastriques
- infections des plaies
- cicatrices gastro-intestinales pouvant entraîner des obstructions intestinales
- une nutrition insuffisante en raison de l’apport alimentaire limité
La perte de poids peut également apporter un regain de confiance en soi, ce qui constitue un avantage supplémentaire.
Cependant, si une personne subit l’intervention dans l’espoir d’une perte de poids rapide, ou si la perte de poids est le principal motif de la chirurgie, elle risque d’être déçue.
Autres options
La bande gastrique n’est pas la seule option en matière de chirurgie bariatrique.
Le pontage gastrique, également appelé pontage gastrique Roux-en-Y (RNY), consiste à agrafer l’estomac pour le réduire en taille, puis à le connecter directement à l’intestin grêle. Cela limite à la fois l’apport alimentaire et l’absorption des calories et des nutriments.
Les inconvénients de cette méthode incluent des modifications des hormones intestinales et une réduction de l’absorption des nutriments, rendant la procédure difficile à inverser.
La gastrectomie en manchon consiste à retirer une grande partie de l’estomac, laissant un tube ou un manchon en forme de banane, fermé par agrafage. Cela réduit la quantité de nourriture nécessaire pour atteindre la satiété, mais peut également perturber le métabolisme et n’est pas réversible.
La vidéo ci-dessous, produite par Sutter Health, illustre ce qui se passe dans l’intestin lors d’une gastrectomie en manchon.
L’interrupteur duodénal implique deux procédures. Dans un premier temps, le chirurgien redirige la nourriture vers l’intestin grêle, comme lors de la chirurgie du manchon gastrique. Ensuite, la nourriture est de nouveau redirigée pour contourner la majorité de l’intestin grêle. Bien que cette méthode entraîne une perte de poids plus rapide, elle comporte également des risques plus élevés, notamment des complications chirurgicales et des déficits nutritionnels.
Conclusions sur la chirurgie bariatrique
À la lumière des recherches les plus récentes, il est crucial de considérer non seulement les bénéfices et les risques de la chirurgie bariatrique, mais également l’importance du suivi post-opératoire et des changements de mode de vie nécessaires pour optimiser les résultats. Des études récentes ont montré que les patients qui s’engagent dans un programme de suivi rigoureux, incluant des consultations régulières avec des diététiciens et des psychologues, ont tendance à avoir de meilleurs résultats à long terme en matière de perte de poids et de santé globale. De plus, les statistiques actuelles indiquent que les interventions chirurgicales bariatriques, lorsqu’elles sont associées à un soutien psychologique adéquat, peuvent réduire de 50 % le risque de maladies liées à l’obésité, soulignant l’importance d’une approche holistique du traitement de l’obésité.
