Le diabète est une maladie complexe qui influence la manière dont le corps produit et utilise l’insuline. L’insulinothérapie basale-bolus représente une approche efficace pour gérer cette condition.
Dans le cas du diabète de type 1, la production d’insuline est gravement compromise. Quant au diabète de type 2, on observe à la fois une production insuffisante et une utilisation inefficace de l’insuline.
Chez les individus non diabétiques, le pancréas produit de l’insuline de manière conséquente, maintenant les niveaux de glucose dans le sang sous contrôle tout au long de la journée.
Que ce soit en période d’activité, de repos, de repas, de maladie ou de sommeil, la sécrétion d’insuline est adaptée pour assurer une glycémie stable. Cela permet aux personnes sans diabète de consommer des aliments à n’importe quel moment sans fluctuations majeures de leur taux de sucre sanguin.
Pour les personnes diabétiques, cette régulation est impossible sans intervention. Néanmoins, un niveau de contrôle similaire de la glycémie peut être atteint par des injections d’insuline.
Les injections d’insuline peuvent être administrées tout au long de la journée pour imiter les deux types d’insuline : basale et bolus. Ces dernières sont produites par le corps non diabétique tout au long de la journée et lors des repas, respectivement.
Qu’est-ce qu’un régime d’insuline basale-bolus?
Un schéma d’insuline basale-bolus implique que le patient diabétique administre à la fois de l’insuline basale et de l’insuline bolus tout au long de la journée.
Cette méthode offre un moyen efficace de contrôler la glycémie, permettant d’atteindre des niveaux proches de ceux d’une personne non diabétique.
Avantages
L’adoption d’un régime d’insuline basale-bolus présente plusieurs avantages notables :
- Flexibilité quant au moment de la prise des repas
- Contrôle des niveaux de sucre dans le sang durant la nuit
- Pratique pour les personnes travaillant par quarts
- Idéal pour ceux qui voyagent à travers différents fuseaux horaires
Désavantages
Cependant, un régime basal-bolus comporte également des inconvénients :
- Il peut nécessiter jusqu’à quatre injections par jour
- S’adapter à cette routine peut s’avérer difficile
- Il peut être compliqué de se souvenir de prendre les injections
- Le chronométrage des injections peut poser des problèmes
- Il est impératif de toujours avoir de l’insuline à portée de main
Ces défis peuvent compliquer la gestion du diabète. Pour faciliter l’adoption de ce régime, certains experts recommandent de procéder progressivement, en introduisant l’insuline bolus un repas à la fois.
Qu’est-ce que l’insuline basale?
L’insuline basale, parfois désignée sous le terme « insuline de fond », est généralement administrée une ou deux fois par jour pour maintenir des niveaux glycémiques stables. Cela est crucial lorsque le corps libère du glucose pour alimenter les cellules durant le jeûne.
En assurant une stabilité glycémique pendant les périodes de jeûne, l’insuline basale permet aux cellules de transformer le sucre en énergie plus efficacement.
L’insuline basale représente environ 50 % de l’apport quotidien total d’insuline. Elle est souvent qualifiée d’« insuline à action prolongée », car son effet se prolonge sur une durée significative.
Des exemples d’insuline basale à action prolongée incluent :
- Glargine (Toujeo)
- Detemir (Levemir)
Ces insulines pénètrent dans la circulation sanguine plusieurs heures après injection et restent actives jusqu’à 24 heures.
Cependant, les utilisateurs de ces traitements devront également recourir à de l’insuline à action rapide lors des repas, tant pour les diabétiques de type 1 que pour ceux de type 2.
En plus de l’insuline basale, certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent nécessiter des médicaments oraux. De plus, une injection hebdomadaire d’un médicament appelé « agoniste du GLP-1 » peut être nécessaire.
Qu’est-ce que l’insuline bolus?
Les patients diabétiques prennent de l’insuline bolus au moment des repas pour réguler leur glycémie après avoir mangé.
L’insuline bolus agit rapidement, d’où son appellation d’« insuline à action rapide ». Elle commence à agir dans les 15 minutes, atteint son pic en une heure et demeure efficace pendant 2 à 4 heures.
Les marques d’insuline bolus à action rapide comprennent :
- NovoRapid
- Humalog
- Apidra
L’insuline bolus doit correspondre à la quantité de nourriture ingérée lors d’un repas. Ainsi, le comptage des glucides et les ratios insuline-glucides sont des outils cruciaux pour les diabétiques. Toutefois, certaines personnes préfèrent utiliser une « échelle d’insuline ».
Échelle d’insuline
Une échelle d’insuline est un tableau qui détermine la quantité d’insuline à administrer avant un repas, en tenant compte du taux de sucre dans le sang avant le repas ainsi que de la quantité de glucides généralement consommée.
Il est cependant primordial pour les utilisateurs de cette échelle de réfléchir à leur dose d’insuline. Ils doivent la comparer à la quantité de nourriture qu’ils prévoient de consommer et aux activités qu’ils auront après le repas.
En effet, s’ils envisagent de manger plus que d’habitude, ils pourraient avoir besoin de plus d’insuline que ce qui est recommandé. À l’inverse, s’ils prévoient d’être plus actifs que d’habitude, ils pourraient nécessiter moins d’insuline que ce qui est prescrit.
Alternatives aux injections
Traditionnellement, l’insuline est administrée par injection pour les personnes atteintes de diabète. Cependant, ces dernières années, plusieurs alternatives aux injections classiques ont vu le jour.
Aides à l’insertion
Une alternative aux injections est représentée par les aides à l’insertion, des dispositifs à ressort équipés d’une aiguille protégée. Ces aides libèrent de l’insuline d’un simple appui sur un bouton.
Infuseurs
Les infuseurs constituent une autre option. Il s’agit de dispositifs contenant une aiguille ou un cathéter (un tube en plastique souple) qui reste sous la peau pendant jusqu’à 72 heures.
Lorsqu’une personne doit administrer de l’insuline, elle le fait directement dans le système d’infusion, évitant ainsi une nouvelle piqûre.
Injecteurs à jet
Une autre méthode consiste à utiliser des injecteurs à jet, qui ne nécessitent pas d’aiguilles. Un mince jet d’insuline à haute pression est alors projeté à travers la peau.
Bien que les injecteurs à jet n’utilisent pas d’aiguilles, la pression peut provoquer des ecchymoses.
Pompes à insuline
L’insuline peut également être administrée via des pompes à insuline, des dispositifs informatisés qui fournissent une dose régulière et continue d’insuline basale ou une poussée d’insuline bolus lors des repas.
L’insuline est délivrée par un cathéter fixé à la peau. Le patient porte généralement la pompe en permanence, sauf lorsqu’il dort, nage ou a des relations sexuelles.
Nouvelles Perspectives en 2024
À l’horizon 2024, la recherche sur le diabète et l’insulinothérapie continue de progresser. Des études récentes montrent que l’utilisation combinée de l’insuline basale-bolus avec des technologies avancées, telles que les systèmes de surveillance continue de la glycémie (CGM), peut améliorer significativement le contrôle glycémique.
Des données indiquent que les patients utilisant ces systèmes en tandem avec l’insulinothérapie basale-bolus enregistrent une réduction de l’hémoglobine A1c de 0,5 à 1,0 % par rapport à ceux qui se basent uniquement sur des injections traditionnelles.
De plus, l’émergence de nouveaux types d’insulines à action ultra-rapide promet de révolutionner le traitement du diabète. Ces formulations réduisent le temps nécessaire pour atteindre un pic d’action à moins de 15 minutes, offrant ainsi une flexibilité accrue lors des repas.
Enfin, l’accent est de plus en plus mis sur l’éducation des patients. Les programmes de formation sur la gestion du diabète, intégrant des approches personnalisées et des technologies modernes, permettent aux patients de mieux comprendre leur condition et de prendre des décisions éclairées concernant leur traitement.
