Orgasme et cerveau : mécanismes, hormones et santé

L’orgasme n’éteint pas le cerveau. Il fait monter, pendant quelques secondes, l’activité de nombreuses régions, du noyau accumbens au tronc cérébral, puis cette activité redescend pendant la récupération. Le plaisir intense vient surtout d’une décharge d’opioïdes internes, après que le désir et l’excitation ont été préparés par d’autres messagers, dont la dopamine.

Une IRM fonctionnelle chez dix femmes, publiée en 2017 dans le Journal of Sexual Medicine, n’a trouvé aucune désactivation au moment de l’orgasme, alors que l’idée d’un cerveau qui « s’éteint » circule encore. Les participantes avaient entre 29 et 74 ans. L’échantillon reste petit, ce qui limite la généralisation, mais le profil temporel est net.

Le rythme cardiaque peut atteindre 110 à 180 battements par minute. Environ 10 à 15 % des femmes n’ont jamais eu d’orgasme. Douze pour cent des femmes, tous âges confondus, décrivent un problème de désir, d’excitation ou d’orgasme assez gênant pour en parler, d’après la démarche de soins de l’International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) publiée en 2019.

Ce qui se passe dans le cerveau pendant l’orgasme

L’activité cérébrale augmente pendant la stimulation génitale, atteint un pic à l’orgasme, puis diminue. Chez les dix femmes de l’étude de Wise, Frangos et Komisaruk (2017), ce profil a été observé après une stimulation clitoridienne personnelle autant qu’après une stimulation par le partenaire.

Les régions qui montent ensemble appartiennent à plusieurs systèmes. Le noyau accumbens et l’aire tegmentale ventrale appartiennent au circuit de la récompense. L’insula et le cortex cingulaire antérieur intègrent les sensations du corps et l’émotion. Le cortex orbitofrontal et le lobule paracentral relient le jugement et la carte sensitive des organes génitaux. L’hypothalamus, l’amygdale, l’hippocampe, le cervelet et le raphé dorsal participent aussi à ce pic.

Cette carte n’est pas un bouton unique. Elle montre un réseau sensoriel, moteur et affectif qui atteint son maximum au même moment. Aucune région ne s’éteignait juste avant ou pendant le climax. Des études plus anciennes en tomographie par émission de positons, rappelées par les auteurs, avaient décrit une baisse d’activité dans certaines zones frontales ou dans l’amygdale, surtout chez l’homme à l’éjaculation. Les méthodes diffèrent. On lit le désaccord, on ne fabrique pas une moyenne.

La tête des participantes était immobilisée à moins de 1,3 mm de mouvement. Dix personnes, toutes déjà très orgasmiques, ne représentent pas toute la population. Le résultat utile reste simple. Le cerveau ne se met pas en pause. Il s’emballe de façon brève, puis il redescend.

Côté corps, le rythme cardiaque, la pression artérielle et la respiration accélèrent, d’après la Cleveland Clinic. Les muscles du plancher pelvien et de l’anus se contractent environ une fois par seconde pendant plusieurs secondes. L’orgasme dure souvent quelques secondes seulement. La peau peut rougir. Les organes gonflés reviennent ensuite à leur taille habituelle, parfois trop sensibles au toucher.

Hormones et neurotransmetteurs de l’orgasme

Dopamine et ocytocine soutiennent surtout le désir et l’excitation. Le plaisir du climax, d’après la revue narrative de Pfaus publiée en 2025 dans Sexual Medicine Reviews, vient surtout d’une libération massive d’opioïdes internes, en particulier la bêta-endorphine, sur les récepteurs mu. Cette décharge freine ensuite ces deux messagers, ce qui ouvre la satiété et la période réfractaire.

Le tableau ci-dessous résume le moment et l’effet décrits dans cette revue, complétés pour l’ocytocine par la synthèse de Cera et collaborateurs (2021).

La revue de Pfaus distingue le climax du plaisir. Le climax est un programme spinal. Il produit les contractions pelviennes et le relâchement de la tension. L’orgasme, au sens strict, est le sentiment de plaisir et de détente qui l’accompagne d’ordinaire. Les deux arrivent souvent ensemble. Ils peuvent aussi se séparer, après une lésion de la moelle, lors d’une éjaculation sans plaisir, ou dans l’orgasme anhédonique parfois décrit après certains traitements.

Treize études ont été retenues par Cera et al. dans leur revue systématique de 2021. La plupart trouvaient un taux d’ocytocine plus élevé au moment de l’orgasme ou de l’éjaculation. Les dosages étaient faits dans le sang ou la salive, souvent après une masturbation, et l’excitation était surtout auto-déclarée. Le lien entre le chiffre mesuré et le sentiment vécu reste donc imparfait. L’ocytocine n’est pas une « hormone de l’amour » à elle seule. Elle participe à un cocktail dont le timing compte autant que la molécule.

La respiration dépasse souvent 40 cycles par minute au début de l’orgasme, toujours d’après la synthèse physiologique reprise par Pfaus. La pression systolique peut monter de 30 à 80 mmHg, la diastolique de 20 à 40 mmHg. Ces chiffres décrivent un pic bref. Ils ne disent pas que l’orgasme « entraîne » le cœur comme un sport quotidien.

Stimulation rythmique et « transe sexuelle »

Le modèle de Safron, publié en 2016 dans Socioaffective Neuroscience & Psychology, est une hypothèse mécanique, pas une nouvelle IRM. Il propose qu’une stimulation sexuelle rythmique, assez intense et assez longue, synchronise des oscillations du corps et des réseaux de neurones. Si ce couplage dépasse un seuil, l’attention se resserre sur la sensation immédiate, jusqu’à un état d’absorption que l’auteur nomme transe sexuelle, puis éventuellement jusqu’au climax.

Cette idée aide à comprendre pourquoi le rythme, la durée et l’importance perçue de la stimulation pèsent autant que le « bon » endroit anatomique. Une caresse trop brève, trop irrégulière ou trop distraite n’entraîne pas le réseau. Une stimulation répétée, acceptée et focalisée a plus de chances de le faire. Safron compare aussi, de façon spéculative, cette dynamique à celle de certaines crises réflexes, de la musique rythmée et de la danse. Ce sont des analogies. Elles n’équivalent pas à une preuve que l’orgasme et une crise d’épilepsie partagent la même maladie, ni que danser « produit » un orgasme.

Le texte de 2016 s’appuie sur une littérature déjà existante, y compris des IRM et des travaux chez l’animal. Il ne mesure pas lui-même l’activité cérébrale. Le présenter comme une découverte d’imagerie serait une erreur de catégorie. Le rythme n’est pas un détail. C’est souvent une condition pour que le réseau décrit plus haut atteigne son seuil.

Beaucoup de personnes décrivent la même bascule sans vocabulaire de laboratoire. Les pensées s’éloignent. Le corps occupe tout le champ. Puis le pic arrive, ou un bruit, une douleur, une angoisse ou un médicament rompt le rythme. Le modèle donne un langage à cette bascule. Il ne remplace pas un examen quand l’orgasme disparaît ou n’est jamais venu.

Hommes et femmes : mêmes circuits, contextes différents

Les mêmes familles de régions et de messagers sont en jeu chez les deux sexes. Le contexte, la stimulation utile et la période qui suit l’orgasme divergent souvent. Chez l’homme, le climax, l’orgasme et l’éjaculation coïncident d’ordinaire, rappelle Pfaus. Ils peuvent pourtant se séparer. Une éjaculation sans plaisir, ou un orgasme sans éjaculation, n’est pas rare en clinique. Chez la femme, le climax vient le plus souvent d’une stimulation du gland externe du clitoris. Certaines personnes décrivent un orgasme plus profond après une stimulation interne du complexe clitorido-urétral, autrefois appelé de façon floue « point G ».

Moins de la moitié des femmes jouissent régulièrement pendant un rapport avec pénétration vaginale seule, d’après le MSD Manual (révision d’octobre 2026). La plupart ont besoin d’une stimulation clitoridienne directe. Environ une femme sur dix n’a jamais eu d’orgasme. MedlinePlus, page révisée le 29 mai 2026, situe plutôt ce chiffre entre 10 et 15 %, et ajoute que jusqu’à la moitié des femmes ne sont pas satisfaites de la fréquence de leurs orgasmes. Ces données ne disent pas qu’il existe un orgasme « normal » à viser chaque fois.

La période réfractaire est souvent plus marquée après une éjaculation. Certaines femmes peuvent enchaîner plusieurs orgasmes si la stimulation reste agréable. D’autres ont besoin d’une pause, comme beaucoup d’hommes. La Cleveland Clinic souligne que cette variabilité est habituelle et saine. Comparer sa propre récupération à celle d’un partenaire, ou à une scène de fiction, crée souvent une fausse urgence.

Trois constats pratiques sortent de ces écarts.

• La pénétration vaginale stimule le clitoris de façon indirecte, souvent trop peu pour l’orgasme.
• L’éjaculation n’est pas la preuve d’un orgasme, et son absence n’élimine pas un plaisir réel.
• Un orgasme plus rare n’est un trouble que s’il dure et qu’il vous pèse.

Les études d’imagerie restent plus nombreuses sur l’excitation visuelle que sur l’orgasme, et plus nombreuses chez l’homme hétérosexuel que dans d’autres groupes. Les différences de laboratoire pendant l’excitation ne doivent pas être lues comme une hiérarchie du plaisir. Elles disent surtout que les conditions pour s’engager dans la sensation sont souvent plus nombreuses chez les femmes, ce que le MSD Manual relie aussi à l’éducation sexuelle, à la communication et aux mythes sur la pénétration.

Orgasme, humeur, douleur et attachement

L’orgasme peut diminuer, pour un temps, la sensibilité à la douleur et favoriser un sentiment de calme. Il n’est pas un traitement de la dépression ni une garantie de lien de couple. Pfaus rappelle les travaux de Komisaruk et Whipple. Une stimulation vaginale, surtout jusqu’à l’orgasme, élève le seuil de douleur chez la femme. Chez le rat, le même type d’effet s’accompagne d’une hausse du contenu cérébral en opioïdes. Cette analgésie brève aide à comprendre pourquoi certaines personnes voient une migraine ou des crampes de règles s’atténuer après un orgasme. Ce n’est pas une ordonnance.

Une partie du bien-être qui suit le climax est attribuée, côté Cleveland Clinic, à la dopamine et à l’ocytocine, opposées au cortisol. Pfaus va plus loin sur le mécanisme. Les opioïdes, en plus du plaisir, peuvent favoriser le sommeil. La sérotonine contribue à la satiété. Ensemble, ces signaux expliquent la détente, parfois l’endormissement, qui suit beaucoup d’orgasmes. Ils n’effacent pas un trouble anxieux ou un épisode dépressif. Un antidépresseur qui bloque l’orgasme peut même, chez certaines personnes, enlever ce levier de répit sans soigner le reste de la vie sexuelle.

Les mêmes opioïdes, toujours d’après Pfaus, sensibilisent ensuite les neurones à dopamine et à ocytocine. Chez l’animal, cela aide à former une préférence pour le lieu ou le partenaire associé au plaisir. Chez l’humain, cela donne une base plausible au fait qu’un orgasme partagé puisse renforcer l’attachement, sans en faire une recette. Un orgasme n’oblige pas à aimer. L’absence d’orgasme n’empêche pas un lien solide. Quand le plaisir disparaît, en revanche, la revue de 2025 note un risque de rancœur, de conflit et de moindre santé sexuelle, surtout si un écart d’orgasme s’installe dans le couple.

Les troubles de l’orgasme toucheraient environ 10 à 25 % des personnes, selon les définitions réunies par Pfaus. Ce n’est pas une rareté de cabinet. Ce n’est pas non plus une fatalité. La question clinique n’est pas « avez-vous assez d’orgasmes pour être en bonne santé mentale ». Elle est plutôt « ce qui se passe, ou ne se passe pas, vous pèse-t-il, et depuis quand ».

Cœur et tension pendant l’activité sexuelle

L’activité sexuelle est un effort bref, plus proche d’une marche soutenue que d’un sprint. Le document de consensus de l’American Heart Association et du Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions de l’ESC, publié en 2013, situe la dépense autour de 2 à 3 MET avant l’orgasme et de 3 à 4 MET au moment du climax, soit l’équivalent d’une marche soutenue à environ 5 à 6,5 km/h. Si une personne atteint 3 à 5 MET à l’effort sans ischémie, le risque lié au sexe est considéré comme très bas.

Le sexe a contribué au déclenchement d’un infarctus dans seulement 0,9 % des cas des études citées par ce document. Le risque relatif d’infarctus dans l’heure qui suit un rapport est d’environ 2,1 chez des patients sans signes avant-coureurs. Le risque absolu reste très faible, de l’ordre de 2 à 3 événements pour 10 000 personnes-années pour une heure d’activité sexuelle par semaine. L’effort occupe peu de minutes dans une année. C’est cette brièveté, plus qu’une magie de l’orgasme, qui explique le faible nombre d’accidents.

Les auteurs recommandent de différer l’activité sexuelle en cas d’angor instable, d’hypertension non contrôlée, d’arythmie à haut risque, ou d’insuffisance cardiaque décompensée (classes III ou IV de la New York Heart Association). Un angor stable léger, une insuffisance compensée de classe I ou II, un stimulateur ou un défibrillateur bien contrôlés n’interdisent pas, à eux seuls, la reprise. Le médecin qui suit le cœur reste celui qui tranche, selon les habitudes locales et le test d’effort s’il est indiqué.

Une douleur thoracique, un essoufflement brutal, un rythme très irrégulier ou un malaise pendant ou juste après un rapport justifient d’appeler le 15 ou le 112. L’orgasme n’est pas non plus un « entraînement cardiaque » qui stabiliserait à lui seul la tension au long cours. Les enquêtes qui lient fréquence des rapports et mortalité sont observationnelles. Les personnes qui ont une vie sexuelle régulière sont souvent aussi celles qui sont déjà plus valides. Le document de 2013 le rappelle. Fréquence et qualité de l’activité sexuelle suivent de près l’état de santé général.

Anorgasmie et trouble orgasmique

L’anorgasmie, ou trouble orgasmique, désigne un orgasme trop tardif, trop rare, trop faible ou absent malgré une excitation et une stimulation suffisantes, lorsque cela entraîne une détresse. La détresse compte autant que le symptôme, insiste la page Mayo Clinic du 29 février 2024. Ne pas jouir à chaque rencontre n’est pas, à soi seul, un trouble. Beaucoup de femmes n’en souffrent pas. Dans ce cas, il n’y a pas de diagnostic à poser.

Le trouble peut être présent depuis toujours ou acquis. Il peut n’apparaître que dans certaines situations, avec certains gestes ou certains partenaires, ou être généralisé. Chez l’homme, le même tableau porte souvent le nom d’éjaculation retardée ou inhibée, d’après la Mayo Clinic. Jusqu’à 15 % des femmes déclarent n’avoir jamais eu d’orgasme. Le problème devient plus fréquent après la ménopause, sans être réservé à cet âge.

Le MSD Manual (octobre 2026) aligne le diagnostic sur les critères du DSM-5-TR. Les symptômes doivent être présents depuis au moins six mois, presque à chaque occasion, et provoquer une détresse ou des problèmes relationnels, sans qu’une autre affection ou une substance n’explique à elle seule le tableau. Si l’orgasme manque parce que l’excitation elle-même manque, on parle d’abord d’un trouble de l’excitation, pas d’un trouble de l’orgasme. La douleur, la sécheresse, le vaginisme ou un désir effondré doivent être cherchés en même temps. Ils empêchent souvent le seuil d’être atteint.

L’ISSWSH, dans sa démarche de 2019, estime que 12 % des femmes, sur l’ensemble de la vie, ont un problème de désir, d’excitation ou d’orgasme assez gênant. Le désir bas est le plus fréquent. Les troubles de l’orgasme et de la douleur se voient aussi. Le document demande aux soignants de poser la question, parce que ces difficultés restent trop souvent silencieuses au cabinet. Vous n’avez pas à attendre que la relation se dégrade pour en parler.

Chez l’homme, l’éjaculation retardée est un délai trop long, ou une impossibilité d’éjaculer, lorsqu’il est durable et qu’il inquiète la personne ou le couple, d’après la page Mayo Clinic du 14 mai 2024. Il n’existe pas de durée seuil unique. Le diagnostic se fait sur la gêne, pas sur un chronomètre.

Médicaments et autres freins fréquents

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont la cause médicamenteuse la plus souvent citée d’orgasme retardé ou absent. Fluoxétine, paroxétine et sertraline figurent parmi les exemples de MedlinePlus. La Mayo Clinic y ajoute des antihypertenseurs, des antipsychotiques, des antihistaminiques, l’alcool et le tabac. Un traitement utile pour l’humeur peut donc, en même temps, élever le seuil du climax.

D’autres freins sont physiques. Diabète, sclérose en plaques, vessie hyperactive, lésion médullaire, chirurgie pelvienne ou gynécologique, radiothérapie, ménopause, sécheresse vulvovaginale, douleur chronique et dysfonction du plancher pelvien reviennent dans les pages Mayo et MedlinePlus. Un taux de testostérone bas peut contribuer, surtout chez l’homme, souvent associé à des troubles de l’érection. Une hyperprolactinémie ou une hypothyroïdie figurent parmi les pistes hormonales de l’éjaculation retardée.

Le psychisme et le couple pèsent autant que la molécule. Abus sexuel passé, anxiété, dépression, mauvaise image du corps, culpabilité, croyances religieuses ou culturelles, conflits, infidélité, violence, ou dysfonction sexuelle du partenaire peuvent empêcher de « lâcher » au moment où le rythme devrait s’emballer. La timidité à demander le geste qui aide est un frein banal, et souvent réversible dès qu’il est nommé.

Trois situations méritent d’être isolées parce qu’elles orientent le premier geste.

• Un orgasme qui disparaît après le début d’un ISRS oriente d’abord vers le prescripteur.
• Une douleur, une sécheresse ou un saignement pendant les rapports justifie un examen pelvien.
• Un climax possible seul mais absent à deux oriente vers la stimulation ou l’anxiété.

Aucune plante à base d’arginine ou d’extrait d’olivier de Bohême n’a, d’après la Mayo Clinic, assez de données pour être recommandée. Ces produits peuvent interagir avec d’autres médicaments. Le pharmacien et le médecin restent le bon filtre avant d’en acheter.

Difficulté d’orgasme : quand voir un médecin

Une consultation est utile dès que la difficulté vous pèse, qu’elle est nouvelle, qu’elle dure, ou qu’elle s’accompagne d’autres signes. Vous pouvez commencer par votre médecin traitant, un gynécologue ou un urologue. Un sexologue peut prendre le relais. L’ISSWSH demande aux soignants de dépister ces plaintes. Vous n’avez pas à les minimiser pour « mériter » le rendez-vous.

Le premier entretien porte sur l’histoire sexuelle, les médicaments, l’humeur, la douleur, la ménopause, les chirurgies et la relation. Un examen clinique, parfois pelvien, cherche une cause locale. Des prises de sang ne sont pas systématiques. Elles le deviennent s’il existe un indice de diabète, de trouble hormonal, d’atteinte neurologique ou, chez l’homme, un doute sur la prostate ou la testostérone. Le bilan est souvent normal, rappelle la Mayo Clinic. Un examen rassurant n’est pas un échec. Il évite de chercher trop loin une cause rare.

Chez l’homme, le même seuil de gêne s’applique à l’éjaculation retardée. Un lien avec un nouveau médicament, une chirurgie de prostate, un diabète ou une baisse de désir justifie aussi la visite. Si le projet est une grossesse, l’absence d’éjaculation devient en plus une question de fertilité. Le médecin pourra distinguer une anéjaculation, une éjaculation rétrograde et une anorgasmie.

Une douleur thoracique pendant un rapport n’attend pas le prochain créneau de consultation. Le 15 ou le 112 s’applique comme pour tout syndrome coronarien suspect. Pour le reste, le bon moment n’est pas « quand c’est grave ». C’est quand la vie sexuelle que vous souhaitez ne correspond plus à celle que vous vivez, et que cela vous pèse.

Ce qui peut aider au quotidien

L’éducation sexuelle, la masturbation dirigée et le focus sensuel sont les aides les mieux étayées, surtout quand l’orgasme n’est jamais venu. La Mayo Clinic décrit un programme d’exercices à la maison pour apprendre ce qui fonctionne sur son propre corps, puis le transposer avec un partenaire. Le focus sensuel commence par un toucher non érotique, puis introduit peu à peu des gestes plus intimes, afin de baisser l’anxiété et d’apprendre à se guider l’un l’autre. Le MSD Manual y ajoute la thérapie cognitivo-comportementale, la pleine conscience et, si besoin, un kinésithérapeute du plancher pelvien.

La plupart des femmes ont besoin d’une stimulation clitoridienne. Changer de position pour que le clitoris soit mieux atteint, allonger les préliminaires, utiliser un vibromasseur ou un appareil à pulsations d’air sont des options que la Mayo Clinic range parmi les traitements, pas parmi les gadgets. Un dispositif à légère succion, placé sur le clitoris, vise à augmenter le flux sanguin local. Ces outils s’essayent d’abord seul, puis à deux, si vous le souhaitez.

Limiter l’alcool, le tabac et le manque de sommeil aide le système nerveux à rester réactif. MedlinePlus le dit sans promesse de résultat. Les exercices de Kegel peuvent améliorer le contrôle du plancher pelvien. Ils ne « fabriquent » pas un orgasme à eux seuls. Traiter en parallèle une douleur, une sécheresse ou un désir effondré est souvent plus utile que de forcer le climax.

Côté médicaments, la Mayo Clinic juge les preuves insuffisantes pour prescrire un traitement spécifique de l’anorgasmie. Un œstrogène local peut améliorer le confort et le flux sanguin après la ménopause. Une testostérone, chez certaines femmes ménopausées dont le taux est bas, peut aider l’excitation et l’orgasme, avec des effets indésirables (acné, pilosité, baisse du HDL) et des risques qui demandent un suivi. Ces décisions se prennent avec le médecin, selon les habitudes françaises, qui peuvent différer des pratiques américaines décrites dans ces pages. Aucun résultat n’est garanti.

Conclusion

L’orgasme est un pic bref d’un réseau cérébral étendu, pas une extinction du cerveau, et pas une potion de santé. Les IRM de 2017 montrent une montée puis une descente d’activité. La revue de 2025 place les opioïdes internes au centre du plaisir, les messagers du désir en amont, puis la sérotonine et la prolactine en aval. Le modèle de 2016 sur le rythme et la transe reste une hypothèse utile pour comprendre pourquoi la durée, la régularité et l’attention comptent autant que l’anatomie.

Si l’orgasme manque, le premier geste n’est pas d’acheter un complément. C’est de regarder la stimulation réellement utilisée, les médicaments en cours, la douleur, l’humeur et ce que le couple arrive à se dire. Dix à quinze pour cent des femmes n’ont jamais joui. Jusqu’à un quart des personnes, selon les définitions, rencontrent un trouble de l’orgasme. Ces chiffres autorisent à consulter sans honte.

Notez, avant le rendez-vous, depuis quand le problème existe, s’il survient seul ou seulement à deux, et la liste complète des traitements, y compris ceux pour l’humeur et la tension. Cette liste oriente souvent plus vite qu’une prise de sang. Si une douleur de poitrine ou un malaise survient pendant un rapport, appelez le 15 ou le 112. Pour le reste, le médecin traitant, un gynécologue, un urologue ou un sexologue peuvent reprendre le fil, sans promesse de résultat immédiat, avec des outils qui ont déjà fait leurs preuves chez beaucoup de patients.

Sources

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2. Wise NJ, Frangos E, Komisaruk BR : Brain Activity Unique to Orgasm in Women: An fMRI Analysis. The Journal of Sexual Medicine, 3 octobre 2017.
3. Pfaus JG : Orgasms, sexual pleasure, and opioid reward mechanisms. Sexual Medicine Reviews, 8 mai 2025.
4. Cera N, Vargas-Cáceres S, Oliveira C et al. : How Relevant is the Systemic Oxytocin Concentration for Human Sexual Behavior? A Systematic Review. Sexual Medicine, août 2021.
5. Anorgasmia in women – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 29 février 2024.
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10. Christmas M, Bedell A, Siston A : Orgasm Issues in Women. MSD Manual Consumer Version, octobre 2026.
11. Delayed ejaculation – Symptoms and causes. Mayo Clinic, 14 mai 2024.
12. Anorgasmia in women – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic, 29 février 2024.