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Comment soulager le névrome de Morton

Le névrome de Morton est une croissance bénigne ou non-cancéreuse du tissu nerveux qui se développe dans le pied, généralement entre le troisième et le quatrième orteil. C’est une condition commune et douloureuse.

Il est également connu comme la métatarsalgie de Morton, la maladie de Morton, la névralgie de Morton, la métatarsalgie de Morton, le piégeage du nerf Morton, le névrome plantaire et le névrome intermétatarsal.

Il est dû à un nerf enflé dans la boule du pied, normalement entre la base des troisième et quatrième orteils.

Faits rapides sur le névrome de Morton

  • Le névrome de Morton implique une croissance du tissu nerveux, mais il n’est pas cancéreux.
  • Il provoque une douleur dans la balle du pied.
  • La chirurgie est une solution efficace, mais elle n’est utilisée que si d’autres traitements échouent, tels que des exercices et des remèdes maison.
  • Les causes exactes du neurome de Morton ne sont pas encore connues, mais le port de talons hauts et le fait de pratiquer certains sports peuvent contribuer.

Traitement

Médecins effectuant une chirurgie du pied

Les patients atteints du neurinome de Morton peuvent avoir besoin de changer de chaussures, de prendre des analgésiques ou d’avoir des injections de stéroïdes. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le nerf affecté ou relâcher la pression.

Le traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment:

  • la gravité des symptômes
  • depuis combien de temps ils sont présents
  • si le traitement à domicile a été essayé

Plus tôt la condition est diagnostiquée, moins la personne a besoin d’une intervention chirurgicale.

Si les symptômes sont sévères ou persistants et que les mesures d’auto-assistance ne sont pas efficaces, le médecin peut recommander:

  • Injections de corticostéroïdes: Un médicament stéroïdien qui réduit l’inflammation et la douleur est injecté dans la zone du névrome. Seul un nombre limité d’injections est conseillé, car il peut y avoir des effets secondaires. Ceux-ci comprennent l’hypertension (pression artérielle élevée) et le gain de poids.
  • Injections sclérosantes d’alcool: Des études ont montré que les injections d’alcool réduisent la taille des névromes de Morton et soulagent la douleur. Les injections sont généralement administrées tous les 7 à 10 jours. Pour un soulagement maximal, entre quatre et sept injections sont habituellement nécessaires.

La chirurgie du neurome de Morton

Si d’autres thérapies n’ont pas fonctionné et que les symptômes persistent après 9 à 12 mois, la chirurgie peut être conseillée.

La chirurgie est généralement efficace, mais elle peut entraîner un engourdissement permanent des orteils touchés. C’est pourquoi les médecins recommandent d’essayer d’autres options en premier.

La chirurgie consiste soit à retirer le nerf ou à supprimer la pression sur le nerf en coupant les ligaments ou les tissus fibreux environnants.

Deux approches chirurgicales sont possibles:

  • Approche dorsale: Le chirurgien pratique une incision sur le dessus du pied, ce qui permet au patient de marcher rapidement après la chirurgie, car les points de suture ne sont pas du côté du pied porteur du poids.
  • Approche plantaire: Le chirurgien fait une incision sur la plante du pied. Pendant le rétablissement, la plupart des patients devront utiliser des béquilles pendant environ trois semaines. La cicatrice qui en résulte pourrait rendre la marche inconfortable. Cependant, le névrome peut être facilement atteint et enlevé sans couper les structures.

Il y a un petit risque d’infection autour des orteils après la chirurgie.

Symptômes

Un homme tenant la balle de son pied.

Les patients éprouvent un engourdissement et une douleur dans la zone affectée, qui est soulagée en enlevant les chaussures et en massant le pied.

Dans le neurome de Morton, le tissu autour de l’un des nerfs menant aux orteils s’épaissit, provoquant une vive douleur brûlante dans la boule du pied.

Les signes extérieurs du névrome de Morton, comme une masse, sont extrêmement rares. Les signes et les symptômes de névrome de Morton surviennent habituellement de façon inattendue et ont tendance à s’aggraver avec le temps.

Le symptôme principal est la douleur lorsque le pied prend du poids. Une douleur de tir peut affecter les côtés adjacents de deux orteils. Il peut être ressenti après seulement une courte période de marche.

Parfois, il peut y avoir une douleur sourde plutôt qu’une forte. Le plus souvent, la douleur est ressentie entre le troisième et le quatrième orteil. Typiquement, un patient va soudainement ressentir de la douleur en marchant et devra s’arrêter et retirer sa chaussure.

D’autres symptômes incluent:

  • douleur brûlante, souvent décrite comme une «aiguille rouge», qui peut soudainement se déclencher en marchant
  • un engourdissement peut affecter les orteils
  • paresthésie, picotement, picotement ou engourdissement sans effet physique apparent à long terme, communément appelé épingles et aiguilles
  • une sensation que quelque chose est à l’intérieur de la balle du pied.

De nombreux patients décrivent la sensation comme une sensation de brûlure dans la partie du pied qui irradie souvent jusqu’aux orteils.

Au début, la douleur peut devenir beaucoup plus évidente lorsque la personne porte des chaussures serrées, étroites ou à talons hauts, ou exerce des activités qui exercent une pression sur le pied. Les symptômes peuvent être continus et durer des jours, voire des semaines.

Les symptômes peuvent devenir si graves que les personnes touchées deviennent anxieuses à l’idée de marcher ou même de poser leur pied sur le sol. Dans certains cas, cependant, le névrome est asymptomatique; Les IRM révèlent parfois des lésions de neurones de Morton chez des patients qui ne présentent aucun symptôme.

Des exercices

Le névrome de Morton répond bien au repos, mais si les niveaux de douleur le permettent, certains exercices d’étirement et de renforcement peuvent aider à maintenir et à améliorer la force de la voûte plantaire.

Ceux-ci comprennent des exercices pour:

  • étirer le bas de la jambe, le mollet et les muscles du tendon d’Achille
  • étirer le fascia plantaire le long du pied du pied

L’exercice devrait commencer lentement, pour empêcher le nerf d’être à nouveau enflammé.

Voici quelques exercices simples:

Pour étirer l’aponévrose plantaire, prenez le talon d’une main et placez l’autre main sous la rotule du pied et des orteils. Tirez doucement l’avant du pied et les orteils vers le tibia.

Vous pouvez également faire cet exercice en vous asseyant les pieds devant vous et en tirant doucement les orteils vers la jambe avec la main.Avec le temps, vous pourrez peut-être tirer les orteils sans utiliser la main.

Pour étirer le pied rouler d’avant en arrière sur une bouteille sur le sol.

Pour renforcer le pied, faites des figures en huit avec le pied, en commençant par le gros orteil.

Les athlètes peuvent retourner à l’activité grâce à une routine qui devient progressivement plus difficile.

Un physiothérapeute peut suggérer de marcher pendant 4 minutes et de faire du jogging pendant 2 minutes, en répétant quatre fois le premier jour, puis, le deuxième jour, en se reposant. En faisant de l’exercice tous les deux jours, l’athlète peut graduellement augmenter le temps consacré à un exercice plus intense.

En 2012, un chercheur a signalé qu’un patient avait éprouvé un certain soulagement de la douleur à la suite d’un massage thérapeutique.

Six séances de massothérapie ont été données, une fois par semaine, chacune d’une durée de 60 à 75 minutes. Le participant a également complété l’exercice décrit ci-dessus pour étirer le fascia plantaire à la maison chaque jour. Le massage a porté sur l’alignement postural et le traitement de la jambe et du pied.

Après trois séances, la patiente a signalé que sa douleur était passée de la sensation de brûlure et d’un coup de poignard à une sensation sourde et pulsatile.

Remèdes maison

Les mesures d’auto-assistance pour le neurome de Morton incluent:

  • reposer le pied
  • masser le pied et les orteils touchés
  • en utilisant un sac de glace, enveloppé dans un tissu, sur la zone touchée
  • l’utilisation de la voûte plantaire soutient un type de rembourrage qui soutient l’arche du pied et élimine la pression du nerf
  • porter des chaussures à bout large, pour permettre aux orteils de s’étaler et de réduire la friction
  • prendre des médicaments antidouleur de gré à gré (OTC)
  • modifier les activités, par exemple, en évitant ou en interrompant les activités qui exercent une pression répétitive sur le neurinome, jusqu’à ce que la condition s’améliore
  • gérer ou réduire la gestion du poids corporel, car cela peut améliorer les symptômes chez les personnes ayant un excès de poids
  • exercices de force de dong, pour renforcer les muscles du pied

Plusieurs types d’orthèses ou de supports d’arche, de tampons métatarsiens ou de barres sont disponibles sur le comptoir. Ceux-ci peuvent être placés sur le névrome.

Prendre des mesures pour réduire la pression aidera à réduire le niveau de douleur.

Diagnostic

Un médecin ou un podiatre (spécialiste du pied) demandera au patient de décrire la douleur et son intensité et quand les symptômes ont commencé. Ils demanderont également quels types de chaussures ils portent et au sujet de leur travail, style de vie, et passe-temps.

Le médecin examinera le pied et tentera de localiser le nerf affecté. Cela peut impliquer de tenter de reproduire les symptômes en manipulant le pied. Le médecin pourrait également effectuer une manœuvre pour susciter une sensation de «cliquetis» entre les orteils, c’est un signe pour le neurome de Morton.

Afin d’obtenir une image détaillée de l’intérieur du pied, une des scans suivants peut être commandée:

  • Les rayons X peuvent exclure d’autres blessures au pied, comme une fracture de stress.
  • Les échographies sont relativement bon marché, ne nécessitent aucun rayonnement et permettent d’identifier le neurome de Morton avec une précision similaire à celle d’une IRM. Il peut également aider à distinguer le neurome de Morton d’autres conditions semblables, telles que la synovite.
  • L’IRM est un test d’imagerie plus coûteux qui permet de détecter le neurome de Morton, même en l’absence de symptômes.

Le médecin devra exclure d’autres conditions avec des symptômes similaires, y compris la capsulite, la bursite ou la maladie de Freiberg.

Causes

Une femme enlève ses chaussures à talons hauts

Les experts ne savent pas exactement ce qui cause le neurome de Morton. Il semble se développer à la suite d’une irritation, d’une pression ou d’une blessure à l’un des nerfs qui mènent aux orteils; ceci déclenche une réponse, résultant en un tissu nerveux épaissi (neurome).

Un pourcentage élevé de patients atteints de névrome de Morton sont des femmes qui portent des chaussures à talons hauts ou étroites.

Les conditions et les situations qui peuvent causer le frottement des os contre un nerf comprennent:

  • chaussures à talons hauts, en particulier celles de plus de 5 centimètres
  • des chaussures à bout pointu ou serré qui écrasent les orteils
  • pieds à haut arche
  • pieds plats, lorsque toute la semelle entre en contact avec le sol
  • un oignon, un gonflement douloureux localisé à la base du gros orteil qui agrandit l’articulation
  • orteil en marteau, une déformation au sein d’une articulation du deuxième, troisième ou quatrième orteil qui le plie en permanence
  • certaines activités sportives à fort impact, y compris la course, le soccer, le tennis, le karaté et le basketball
  • blessure ou traumatisme au pied

L’impact des talons hauts et des chaussures à bout étroit explique probablement pourquoi la condition est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

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