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Critères McDonald: directives de diagnostic de la SEP

Les critères de McDonald sont des règles et des suggestions pour diagnostiquer la sclérose en plaques.

Les critères donnent des lignes directrices aux médecins pour l’utilisation de la preuve clinique des signes et des symptômes qu’une personne présente, leurs IRM, et d’autres tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer la sclérose en plaques (SEP).

Initialement développé en 2001 par le professeur Ian McDonald et une équipe de chercheurs, les critères ont subi deux révisions pour aider à améliorer la précision des tests et accélérer le processus de diagnostic.

Dans cet article, nous examinons quels sont les critères et ce qui est requis pour un diagnostic de SEP.

Quels sont les critères de diagnostic de McDonald?

Docteur vérifiant les notes

Essentiellement, les critères de McDonald aident les médecins à diagnostiquer la SP en décrivant les facteurs cliniques à rechercher, ainsi que toutes les données supplémentaires qui peuvent aider à établir un diagnostic. Si un médecin aura besoin de données supplémentaires pour diagnostiquer la SEP en utilisant les critères de McDonald dépend des symptômes d’une personne.

Un diagnostic n’a pas besoin de données supplémentaires si une personne présente les symptômes suivants:

  • deux ou plusieurs attaques de symptômes de la SP
  • évidence de deux ou plusieurs lésions sur le cerveau et la moelle épinière ou le système nerveux central
  • preuve raisonnable d’une poussée antérieure de SEP

Ces symptômes montrent collectivement la dissémination dans l’espace et la dissémination dans le temps, les deux termes étant décrits ci-dessous.

Qu’est-ce que la diffusion dans l’espace?

Les critères de McDonald pour le diagnostic de la SEP portent sur le nombre de régions du cerveau et de la moelle épinière où les lésions se sont formées. Cette propagation est appelée diffusion dans l’espace.

Pour être considéré comme un indicateur de diagnostic de la SEP, une IRM doit montrer deux ou plusieurs lésions lumineuses sur le système nerveux central.

Les lésions lumineuses sont classées en utilisant le scanner T2, qui est l’un des scanners IRM les plus couramment utilisés pour diagnostiquer la SEP. Le balayage T2 détecte les dommages anciens et nouveaux causés au cerveau et à la moelle épinière.

Plus précisément, l’IRM doit révéler des lésions lumineuses sur deux ou plusieurs des domaines suivants:

  • La moelle épinière
  • la région périventriculaire du cerveau
  • la région infratentoriale du cerveau
  • la région justeacortical du cerveau

Qu’est-ce que la diffusion dans le temps?

Une dame dans un scanner IRM

La dissémination dans le temps se rapporte à la façon dont le nombre de lésions augmente avec le temps. Les dommages doivent se produire à des dates distinctes pour un diagnostic de SEP.

Les critères d’établissement de la diffusion dans le temps comprennent la découverte:

  • toute nouvelle lésion brillante sur le système nerveux central qui n’apparaissait pas sur le dernier examen IRM
  • une lésion asymptomatique rehaussant le contraste et une lésion lumineuse T2 non contrastante sur un balayage

Une lésion amplificatrice est celle qui apparaît plus clairement lorsqu’une substance de contraste est ajoutée à la zone avant la numérisation. Ceux-ci ont tendance à être des lésions plus récentes. Le gadolinium est un contraste commun utilisé dans la numérisation. Les lésions sans amélioration n’ont pas de frontières définies.

En général, chaque attaque ou flambée d’une personne atteinte d’une SEP se produit sur une période de temps. Cette période varie d’une personne à l’autre. Dans certains cas, les fusées éclairantes ne sont séparées que de quelques jours. Dans d’autres, il peut s’écouler plusieurs semaines ou même plusieurs mois entre les éruptions.

Les critères McDonald révisés de 2010 peuvent aider à accélérer le diagnostic car ils incluent des données au-delà des IRM. Dans certains cas, la SEP peut être diagnostiquée en utilisant les critères de McDonald avec une seule poussée évidente.

Dans la plupart des cas, le nombre de lésions augmentera à partir de la première IRM jusqu’à la deuxième ou la troisième, selon la gravité de la SEP.

Données supplémentaires pour le diagnostic

Si une personne présente deux ou plusieurs attaques et des signes d’une lésion sur le cerveau ou la moelle épinière, un diagnostic de SEP basé sur les critères de McDonald ne peut être fait.

Le médecin doit d’abord confirmer la dissémination dans l’espace, ce qui signifie qu’une IRM doit montrer des lésions sur plus d’une zone du cerveau et de la moelle épinière. Le médecin peut également attendre que la personne subisse une autre attaque qui indique une autre zone affectée.

De même, dans les cas où une personne se présente avec une attaque et la preuve de deux ou plusieurs lésions, un diagnostic de SEP formelle ne peut pas être faite sur la base des critères de McDonald. Les critères exigent une dissémination à temps pour qu’un diagnostic soit fait, avec des attaques séparées par des dates différentes révélées par une IRM, ou une seconde attaque avec des symptômes cliniques.

Quand une personne présente cliniquement une attaque et la preuve d’une lésion, plus d’informations sont nécessaires. Une personne doit également montrer à la fois la dissémination dans l’espace et la diffusion à temps pour qu’un diagnostic soit établi.

Si une personne présente cliniquement une progression neurologique évocatrice de la SEP, un médecin a besoin de plus de données pour poser un diagnostic formel.

Dans ces cas, ils devront confirmer 1 an de progression de la maladie et de dissémination dans l’espace, démontré par deux ou plusieurs des éléments suivants:

  • une ou plusieurs lésions T2 dans le cerveau, dans les régions caractéristiques de la SEP
  • deux ou plusieurs lésions focales T2 dans la moelle épinière
  • signes positifs de SEP dans le liquide du cerveau et de la colonne vertébrale

Révisions des critères McDonald

vérification des analyses IRM

Il y a eu deux révisions des critères de McDonald depuis que les critères originaux ont été mis en avant en 2001.

Les deux révisions ont tenté de corriger les failles potentielles dans la méthode, la vitesse et les preuves nécessaires pour établir un diagnostic de SEP.

Les lignes directrices originales pour les critères de diagnostic de McDonald sont décrites ici. Comme dans les révisions de 2005 et de 2010, les critères de 2001 exigeaient une diffusion dans l’espace et dans le temps.

Pour la diffusion dans l’espace, trois des quatre éléments suivants doivent être en place:

  • une ou plusieurs lésions infratentorielles ou médullaires
  • une lésion rehaussant le gadolinium ou neuf lésions hyperintenses du cerveau et du cordon T2
  • une ou plusieurs lésions dans la section juxtacorticale du cerveau
  • trois lésions ou plus dans la section périventriculaire du cerveau

Pour la diffusion dans le temps, une des deux conditions suivantes doit être remplie:

  • une ou plusieurs nouvelles lésions rehaussant le gadolinium lors d’une scintigraphie effectuée dans une nouvelle zone du système nerveux central au moins trois mois après l’apparition des premiers symptômes
  • une ou plusieurs nouvelles lésions lumineuses T2 sur un scan 30 jours ou plus après les symptômes initiaux et scan

De même que pour la révision la plus récente, des critères cliniques supplémentaires étaient également nécessaires pour établir un diagnostic de SEP. Une personne devait également avoir:

  • symptômes cliniques
  • signes visuels de MS
  • bandes oligoclonales dans le liquide du cerveau et de la colonne vertébrale

Les bandes oligoclonales consistent en une inflammation des protéines et des signaux d’une maladie du système nerveux central.

Diagnostiquer différents types de MS

MS a plusieurs types différents, y compris la rechute, primaire progressive, et progressive secondaire.

Les critères de McDonald peuvent également identifier une quatrième condition connue sous le nom de syndrome cliniquement isolé.

Le syndrome cliniquement isolé survient lorsqu’une seule maladie inflammatoire attaque le cerveau ou la moelle épinière. Le syndrome peut affecter une seule zone, comme la vision, ou former de nombreuses lésions sur différentes parties du système nerveux.

La dernière version des critères McDonald a reconnu une différence dans le diagnostic du type progressif de la SEP.

Pour la SEP progressive, une personne doit maintenant avoir une année complète de progression et au moins deux des trois critères suivants:

  • au moins deux lésions T2 sur la moelle épinière
  • évidence d’au moins une lésion T2 dans les zones périventriculaires, juxtacorticales ou infratentorielles du cerveau
  • signes positifs de SEP dans le liquide du cerveau et de la colonne vertébrale

Critique des critères

Les critiques des critères McDonald ont exprimé plusieurs préoccupations. Par exemple, McDonald et son équipe précisent que les critères devraient être appliqués après que d’autres maladies ont été exclues, pour aider à prévenir les faux positifs.

De plus, les critères de McDonald ne définissent pas spécifiquement ce qu’est une lésion de la SEP. Même après la révision de 2010, il n’y a pas de guide définitif dans les critères de McDonald pour définir à quoi ressemble une lésion.

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