L’American College of Physicians a récemment publié ses nouvelles directives concernant les niveaux de contrôle de la glycémie à viser pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Ces recommandations visent à transformer les pratiques thérapeutiques actuelles, incitant les médecins à adopter un objectif modéré pour la glycémie de leurs patients.
À l’heure actuelle, près de 30 millions de personnes aux États-Unis souffrent de diabète de type 2, représentant plus de 9 % de la population américaine. Cela témoigne de l’ampleur de cette maladie, qui nécessite une attention particulière.
Une fois qu’un patient est diagnostiqué avec le diabète de type 2, il est souvent conseillé de réaliser un test d’hémoglobine glyquée (HbA1c) pour surveiller les niveaux de sucre dans le sang. Ce test permet d’évaluer la moyenne des taux de glucose sur les 2 à 3 derniers mois, un score d’HbA1c supérieur à 6,5 % étant synonyme de diabète.
Pour ceux qui obtiennent un score supérieur à 6,5 %, un traitement quotidien à base d’insuline est généralement prescrit, que les patients peuvent s’auto-administrer. Les injections d’insuline à action rapide prennent effet en 5 à 15 minutes, mais leur durée d’action est limitée à 3 à 5 heures, tandis que les injections à action prolongée commencent à agir après 1 ou 2 heures et peuvent durer entre 14 et 24 heures.
Cependant, certaines études ont montré que le test HbA1c pourrait être surutilisé aux États-Unis, ce qui pourrait entraîner un traitement excessif des patients avec des médicaments hypoglycémiants. Ces médicaments, bien qu’efficaces, peuvent provoquer divers effets secondaires, allant de problèmes gastro-intestinaux à des épisodes d’hypoglycémie, de prise de poids, voire d’insuffisance cardiaque congestive.
Des chercheurs ont mis en avant que « les tests excessifs contribuent au gaspillage croissant dans les soins de santé et augmentent le fardeau ressenti par les patients dans la gestion de leur diabète ». Dans ce contexte, l’American College of Physicians (ACP) a entrepris de réévaluer les lignes directrices existantes de plusieurs organisations et les données disponibles afin d’aider les professionnels de santé à prendre des décisions éclairées concernant le traitement des personnes atteintes de diabète de type 2.
Leurs nouvelles recommandations ont été publiées dans une revue spécialisée.
Un Taux d’A1C de 7 à 8 % Recommandé
D’après les explications de l’ACP, les recommandations antérieures d’un score d’HbA1c de 6,5 % – ou de moins de 7 % – se fondaient sur l’idée qu’un contrôle aussi strict réduirait le risque de complications microvasculaires à long terme. Cependant, l’ACP a noté que les preuves soutenant cette réduction de risque sont « incohérentes ».
Le Dr Jack Ende, président de l’ACP, souligne que « notre analyse des preuves soutenant les directives existantes a montré que traiter les patients avec des cibles d’HbA1c de 7 % ou moins, par rapport à celles autour de 8 %, ne réduisait pas les décès ni les complications macrovasculaires, telles que les crises cardiaques ou les AVC, mais pouvait entraîner des effets indésirables significatifs. »
Il ajoute que « la majorité des personnes atteintes de diabète de type 2 se situent autour d’un A1C de 7 % à 8 %, ce qui leur permet d’équilibrer les bénéfices à long terme avec des problèmes comme l’hypoglycémie, le fardeau médicamenteux et les coûts associés. »
De plus, l’ACP recommande aux patients âgés de 80 ans et plus, ou souffrant de maladies chroniques telles que la démence, le cancer ou l’insuffisance cardiaque congestive, de se concentrer sur la réduction des niveaux élevés d’HbA1c plutôt que sur l’abaissement extrême de ce taux.
Cette approche est justifiée par le fait que pour ces patients, les effets secondaires potentiels des médicaments hypoglycémiques dépassent les avantages escomptés.
« Les résultats des études examinées dans toutes les lignes directrices démontrent que les résultats de santé ne s’améliorent pas en visant des taux d’HbA1c inférieurs à 6,5 % », explique le Dr Ende. « Toutefois, réduire les interventions médicamenteuses pour les patients avec des taux d’HbA1c constamment inférieurs à 6,5 % permettra de minimiser les dommages, le fardeau et les coûts inutiles des médicaments, sans impact négatif sur les décès, les crises cardiaques, les AVC, les amputations, ou encore la neuropathie douloureuse. »
« Bien que cette déclaration d’orientation de l’ACP se concentre sur la pharmacothérapie pour le contrôle de la glycémie, une cible de traitement plus faible peut être appropriée si elle peut être atteinte grâce à des modifications du régime alimentaire et du mode de vie, comme l’exercice physique, les changements alimentaires et la perte de poids. »
Dr. Jack Ende
Nouvelles Perspectives et Recherches 2024
À l’approche de 2024, des études récentes continuent d’éclairer notre compréhension du diabète de type 2. Par exemple, des recherches menées par l’American Diabetes Association révèlent que l’intégration de technologies de surveillance continue de la glycémie pourrait améliorer significativement le contrôle glycémique. Ces dispositifs permettent aux patients de suivre leurs niveaux de glucose en temps réel, favorisant une gestion proactive et personnalisée de leur condition.
De plus, une étude récente a démontré que les interventions sur le mode de vie, telles que les programmes d’éducation et de soutien, peuvent réduire l’incidence du diabète de type 2 de 30 à 50 % chez les personnes à risque. Cela souligne l’importance d’une approche holistique, englobant non seulement la médication mais également l’éducation et le soutien des patients.
Enfin, il est essentiel de souligner l’importance de la recherche sur les effets à long terme des médicaments hypoglycémiants. Des études en cours examinent les impacts potentiels sur la santé cardiovasculaire et la qualité de vie des patients, fournissant ainsi des données précieuses pour orienter les futures recommandations thérapeutiques.
