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Diabète de type 2: de nouvelles directives abaissent les niveaux de contrôle de la glycémie

L’American College of Physicians a maintenant publié ses nouvelles directives concernant les niveaux de contrôle de la glycémie désirés pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Les recommandations visent à changer les pratiques thérapeutiques actuelles, et les médecins devraient viser un niveau modéré de sucre dans le sang lorsqu’ils traitent leurs patients.

médecin prenant un test de glycémie

Selon les estimations les plus récentes, près de 30 millions de personnes aux États-Unis ont le diabète de type 2, ce qui représente plus de 9 pour cent de la population américaine entière.

Une fois diagnostiqué avec le diabète de type 2, les patients sont souvent conseillés de prendre ce qui est connu comme un test d’hémoglobine glyquée (HbA1c) afin de garder les niveaux de sucre dans le sang sous contrôle.

Le test fait la moyenne des niveaux de sucre dans le sang d’une personne au cours des 2 ou 3 derniers mois, avec un score d’HbA1c de 6,5 pour cent indiquant le diabète.

Les patients qui obtiennent un score supérieur à 6,5 pour cent se verront alors prescrire un traitement quotidien à base d’insuline qu’ils pourront injecter eux-mêmes. Les injections à action rapide prennent effet dans les 5 à 15 minutes, mais durent moins longtemps, soit de 3 à 5 heures. Les injections à action prolongée prennent effet après 1 ou 2 heures et durent entre 14 et 24 heures.

Mais certaines études ont souligné que le test HbA1c peut actuellement être surutilisé aux États-Unis, et ils ont suggéré qu’un tel sur-test peut conduire à un traitement excessif des patients avec des médicaments hypoglycémiants.

Ces médicaments ont souvent une gamme d’effets secondaires, tels que des problèmes gastro-intestinaux, une glycémie trop faible, un gain de poids et même une insuffisance cardiaque congestive.

De plus, comme l’ont souligné certains chercheurs, «les tests excessifs contribuent au problème croissant du gaspillage dans les soins de santé et augmentent le fardeau des patients dans la prise en charge du diabète».

Dans ce contexte, l’American College of Physicians (ACP) a entrepris d’examiner les lignes directrices existantes de plusieurs organisations et les données disponibles dans le but d’aider les médecins à prendre des décisions plus éclairées sur le traitement des personnes atteintes de diabète de type 2.

Leurs lignes directrices ont été publiées dans la revue

Un taux d’A1C de 7 à 8% est recommandé

Comme l’expliquent les pays ACP, les recommandations actuelles d’un score de 6,5% – ou de moins de 7% – justifient le fait que le maintien d’une glycémie aussi basse réduirait le risque de complications microvasculaires au fil du temps. Cependant, l’ACP a conclu que la preuve d’une telle réduction est « incohérente ».

Comme le dit le Dr Jack Ende – le président de ACP – « Notre analyse des preuves derrière les directives existantes a montré que le traitement avec des médicaments à des cibles de 7% ou moins par rapport aux cibles d’environ 8% ne réduisait pas les décès ou les maladies macrovasculaires. complications telles que la crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, mais a entraîné des dommages importants. « 

Il poursuit en disant que «la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 obtiennent un A1C entre 7% et 8% pour équilibrer leurs avantages à long terme avec des problèmes comme l’hypoglycémie, le fardeau des médicaments et les coûts.

De plus, les ACP recommandent aux patients de 80 ans et plus, ou souffrant de maladies chroniques comme la démence, le cancer ou l’insuffisance cardiaque congestive, de se concentrer sur la réduction des taux élevés d’HbA1c plutôt que sur l’abaissement du taux d’HbA1c. .

La raison en est que pour les patients de cette catégorie, les effets secondaires potentiels des médicaments hypoglycémiques l’emportent sur les avantages.

«Les résultats des études incluses dans toutes les lignes directrices démontrent que les résultats pour la santé ne sont pas améliorés en traitant des taux d’A1C inférieurs à 6,5%», explique le Dr Ende.

« Cependant, la réduction des interventions médicamenteuses pour les patients avec des taux d’A1C constamment inférieurs à 6,5% », poursuit-il, « réduira les méfaits, les charges et les coûts inutiles des médicaments sans impact négatif sur les décès, crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, amputations, atteinte, ou neuropathie douloureuse. « 

« Bien que la déclaration d’orientation ACP se concentre sur la pharmacothérapie pour contrôler la glycémie, une cible de traitement plus faible est appropriée si elle peut être réalisée avec des modifications de régime et de style de vie telles que l’exercice, les changements alimentaires et la perte de poids.

Dr. Jack Ende

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