Le plus souvent, le processus de travail et d’accouchement n’est pas compliqué. Cependant, il existe des situations où des complications peuvent survenir et nécessiter une attention immédiate.
Des complications peuvent survenir pendant n’importe quelle partie du processus de travail. Les complications courantes du travail comprennent l’incapacité à progresser et la détresse fœtale: 1-3.
Cet article va examiner certains des problèmes qui peuvent survenir.
Dans cet article du Centre de connaissances, nous examinons chacune des 10 complications du travail ci-dessus, y compris des informations sur la façon dont elles peuvent être provoquées, traitées ou prévenues.
1. Défaut de progresser
Le travail peut être décrit comme prolongé ou n’ayant pas progressé lorsqu’il dure anormalement longtemps. Pour les mères primipares, l’incapacité à progresser est décrite comme un travail de plus de 20 heures, alors que chez les mères qui ont déjà accouché, le travail dure plus de 14 heures.4
Le travail prolongé peut se produire dans n’importe quelle phase du travail; Cependant, il est le plus préoccupant pendant la phase active.4
Causes du travail prolongé comprennent: 1,4
- Dilatation cervicale lente
- Effacement lent
- Un gros bébé
- Un petit canal de naissance ou un bassin
- Livraison de plusieurs bébés
- Les facteurs émotionnels, tels que l’inquiétude, le stress et la peur.
Les médicaments contre la douleur peuvent également contribuer à ralentir ou à affaiblir les contractions utérines.4
Dans les cas de travail qui ne progressent pas, les femmes peuvent recevoir des médicaments inducteurs du travail ou nécessiter une césarienne (césarienne) .1
En fonction du stade du travail, il peut être recommandé qu’une femme essaie des techniques de relaxation, la marche, le sommeil, les changements de position ou le bain, comme côté couché, debout ou squatting.4
2. Détresse fœtale
détresse fœtale, maintenant appelé l’état du fœtus non rassurant, est un terme utilisé pour décrire le moment où un foetus ne semble pas faire bien.
Les causes de la détresse fœtale comprennent: 5,6
- Le bébé ne reçoit pas assez d’oxygène
- Anémie
- Faible niveau de liquide amniotique (oligohydramnios)
- Hypertension induite par la grossesse (PIH)
- Grossesses après la naissance de 42 semaines ou plus de gestation
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- Liquide amniotique teinté de méconium.
Au cours des épisodes d’état fœtal rassurant, il peut être recommandé que les femmes changent de position, augmenter leur hydratation, maintenir l’oxygénation, subissent amnioinfusion (l’instillation de liquide dans la cavité amniotique) ou tocolyse (d’arrêt temporaire des contractions) et reçoivent dextrose hypertonique intraveineuse .5
Pour confirmer la présence d’une détresse fœtale, une étude de base sur l’acide fœtal du sang peut être effectuée; Parfois, la livraison par césarienne peut être justifiée.
3. Asphyxie périnatale
L’asphyxie périnatale (asphyxie à la naissance) est une affection qui peut survenir avant, pendant ou immédiatement après la naissance et qui est causée par une oxygénation inadéquate.1,7
Cette condition peut entraîner des anomalies sanguines chez le bébé, y compris une hypoxémie (faible taux d’oxygène) et une acidose (excès d’acide dans le sang) .7
Les bébés qui ne sont pas encore nés peuvent présenter des symptômes d’asphyxie périnatale en raison d’une fréquence cardiaque basse et de niveaux de pH inférieurs à la normale; bébés touchés par la condition à la naissance peuvent présenter des signes tels que la couleur de la peau pauvre, faible fréquence cardiaque, le tonus musculaire faible, haletant, la respiration faible ou méconium colorées fluid.7 amniotique
Le traitement de l’asphyxie périnatale peut inclure une oxygénation maternelle, une césarienne, une respiration mécanique ou un traitement médicamenteux.7
4. Dystocie de l’épaule
dystocie de l’épaule est une condition imprévisible dans lequel la tête du bébé est livré par voie vaginale, seulement pour les épaules de rester coincés dans le mother.8
En présence de dystocie de l’épaule, les professionnels de la santé peuvent recourir à plusieurs manœuvres pour dégager les épaules: 8
- Pression sur l’abdomen
- Tourner manuellement les épaules du bébé
- Effectuer une épisiotomie pour faire de la place aux épaules
- Presser les cuisses de la mère contre son ventre.
Les complications de la dystocie de l’épaule sont généralement traitables et temporaires. Cependant, il existe des cas de blessures importantes. Les risques pour le nourrisson comprennent des lésions nerveuses à l’épaule, aux bras et à la main qui disparaissent généralement dans les 6 à 12 mois et une diminution de l’oxygénation cérébrale pouvant entraîner des lésions cérébrales et la mort8.
Les complications maternelles comprennent des déchirures utérines, vaginales, cervicales ou rectales et des saignements post-partum abondants.8
5. saignement excessif
En moyenne, les femmes perdent 500 ml lors de l’accouchement vaginal d’un seul bébé. Au cours d’une césarienne pour un seul bébé, la quantité moyenne de sang perdue est de 1 000 ml.9
Environ 4% des femmes souffriront d’hémorragie post-partum – saignement excessif après l’accouchement.9
La cause la plus fréquente d’hémorragie post-partum est l’atonie utérine, où les contractions utérines sont trop faibles pour fournir une compression adéquate aux vaisseaux sanguins sur le site où le placenta maintenant expulsé a été attaché à la uterus.9
La pression artérielle maternelle, le choc et la mort peuvent résulter d’une hémorragie post-partum.
Certaines conditions médicales peuvent augmenter le risque pour une femme de développer une hémorragie post-partum: 9
- Rupture du placenta
- Placenta previa
- Surdistension utérine
- Grossesse gestation multiple
- Hypertension induite par la grossesse
- Plusieurs naissances antérieures
- Travail prolongé
- Infection
- Obésité
- Médicaments inducteurs du travail ou médicaments pour arrêter le travail
- Forceps ou livraison assistée par le vide
- Utilisation de l’anesthésie générale.
Les conditions médicales additionnelles augmentant le risque d’hémorragie postpartum incluent des déchirures de vaisseau sanguin cervicales, vaginales ou utérines, un hématome de la vulve, du vagin ou du bassin, des désordres de coagulation de sang, placenta accreta, increta ou percreta et rupture utérine.
Le traitement de l’hémorragie post-partum comprend l’utilisation de médicaments, le massage utérin, l’ablation de la rétention placentaire, l’emballage utérin, la ligature des vaisseaux sanguins saignants et la chirurgie – une laparotomie ou une hystérectomie.
6. Malposition
Tous les bébés ne seront pas dans la meilleure position pour l’accouchement par voie basse. Bien que la position vers le bas (occiput antérieur) soit la position de naissance fœtale la plus courante, les bébés peuvent être dans d’autres positions. Parfois, ces positions peuvent soulever certains défis.
D’autres positions que les bébés peuvent se trouver comprennent: 10
- Face vers le haut: (occiput postérieur)
- Culotte: fesses d’abord (culotte franche) ou pieds d’abord (culasse complète)
- Allongé sur le côté: allongé horizontalement à travers l’utérus par opposition à la verticale.
Selon la position du bébé et la situation, les fournisseurs de soins de santé peuvent décider des changements de position manuels, de l’utilisation de forceps, de l’épisiotomie ou de la césarienne pour accoucher.2,10
7. Placenta previa
Lorsque le placenta recouvre l’ouverture du col de l’utérus, on parle de placenta previa. Dans les cas où le placenta previa, une césarienne est généralement réalisée pour accoucher.2,11
Les facteurs de risque de développement du placenta praevia comprennent: 11
- Chirurgies utérines antérieures
- Livraisons antérieures ou placenta previa
- Grossesse gestation multiple
- Âge 35 ou plus
- Fumeur
- Utilisation de la cocaïne.
Le principal symptôme du placenta praevia est saignement pendant la seconde moitié de la grossesse, allant de léger à lourd. Saignement pendant la grossesse peut entraîner des saignements graves pendant le travail et l’accouchement prématuré. Si le saignement du placenta praevia est léger, le repos est généralement recommandé. Les saignements graves peuvent être traités par un repos supervisé à l’hôpital, une transfusion sanguine ou une césarienne, en particulier si le saignement ne s’arrête pas.11
8. Disproportion céphalopelvienne
Lorsque la tête d’un bébé est trop grande par rapport au bassin maternel et incapable de s’y insérer, un diagnostic de disproportion céphalo-pelvienne (DPC) est posé.
Selon l’American College of Nurse Midwives, une disproportion céphalopelvienne survient dans 1 sur 250 grossesses.12
Les causes de DPC peuvent inclure: 12
- Présence d’un gros bébé
- Positions foetales anormales
- Bassin maternel petit ou anormalement formé.
Le plus souvent, les bébés atteints de disproportion céphalo-pelvienne sont livrés par césarienne.12
9. Rupture utérine
Si quelqu’un a déjà eu un bébé livré par césarienne, il y a une chance que la cicatrice puisse se déchirer pendant le travail futur. Bien que cela soit peu fréquent, cela peut être dangereux pour un bébé à naître, ce qui pourrait le priver d’oxygène13.
Si une cicatrice en C commence à se déchirer pendant le travail, une autre césarienne sera nécessaire pour accoucher.
En raison du risque potentiel, il est recommandé que les femmes qui tentent d’accoucher par voie vaginale et qui ont déjà eu une césarienne veillent à ce que leur bébé soit livré dans un établissement de santé ayant accès à un bloc opératoire et à un service de transfusion sanguine.
Le signe le plus courant de rupture utérine est le fait que le bébé a un rythme cardiaque anormal. D’autres indicateurs incluent des saignements vaginaux, des contractions irrégulières et une douleur durable entre les contractions. L’échographie peut également être utilisée pour déterminer l’épaisseur de la cicatrice en coupe C.
On estime que la rupture utérine affecte 2 bébés sur 1 000 accouchés par voie vaginale après une césarienne.13
10. Travail rapide
Ensemble, les trois étapes du travail durent généralement entre 6 et 18 heures. Cependant, certains cas de travail peuvent durer de 3 à 5 heures. De tels cas sont qualifiés de travail rapide ou de travail précipité14.
Les chances de travail rapide sont augmentées de: 14
- Un bébé plus petit que la moyenne
- Un utérus qui contracte efficacement et fortement
- Un canal de naissance conforme
- Une histoire de travail rapide.
Le travail rapide peut être précédé d’une série soudaine de contractions rapides et intenses qui laissent peu de temps entre elles pour se reposer, dans la mesure où elles se sentent comme une contraction continue.
Le travail rapide peut être problématique pour la mère, car il peut laisser le sentiment de perte de contrôle et ne pas lui laisser suffisamment de temps pour se rendre dans un établissement de santé. La maladie peut également augmenter le risque de déchirure et de lacération du col de l’utérus et du vagin, d’hémorragie et de choc post-partum.
Pour le bébé, un travail rapide peut entraîner l’aspiration du liquide amniotique et augmenter le risque d’infection en raison de la possibilité de naître dans un endroit non stérile.
En cas d’accouchement rapide, un médecin ou une sage-femme devrait être contacté, et l’utilisation de techniques de respiration et de pensées apaisantes peut aider les gens à se sentir un peu plus en contrôle de leur situation. Rester dans un endroit stérile et se coucher sur le dos ou sur le côté peut aussi aider.
Les complications peuvent-elles être fatales?
Dans le monde entier, 303 000 femmes devaient mourir en 2015 pendant la grossesse et l’accouchement, principalement dans des endroits où les soins de santé sont insuffisants. Aux États-Unis, environ 700 sont touchés chaque année.
Les causes principales sont:
- saignement
- infection
- résiliation dangereuse
- éclampsie, entraînant une hypertension et des crises d’épilepsie
- complications de la grossesse qui s’aggravent au moment de l’accouchement
La plupart de ces problèmes peuvent être évités ou résolus avec des soins de santé appropriés.
Il est essentiel d’assister à toutes vos visites prénatales pendant la grossesse, et de suivre les conseils et les instructions du médecin concernant la grossesse et l’accouchement.
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