La dyskinésie tardive est un effet secondaire de certains médicaments qui provoque des mouvements musculaires involontaires, généralement au niveau du visage. Ces mouvements sont souvent saccadés, rigides et échappent au contrôle du patient.
Il est important de noter que la dyskinésie tardive n’est pas liée à d’autres troubles entraînant des mouvements involontaires, tels que la maladie de Parkinson ou les tics.
Dans cet article, nous examinerons en profondeur les causes et les symptômes de la dyskinésie tardive, ainsi que les moyens de la prévenir.
Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?
La dyskinésie tardive est souvent causée par les médicaments antipsychotiques, qui agissent en bloquant l’action de la dopamine, un neurotransmetteur essentiel au contrôle des mouvements musculaires.
Généralement, la dyskinésie tardive se manifeste après une utilisation prolongée de ces médicaments. Cependant, dans certains cas, elle peut apparaître rapidement après le début du traitement, surtout si la dose administrée est très élevée.
Il est préoccupant de constater que de nombreux médicaments responsables de la dyskinésie tardive sont essentiels à la santé mentale des patients. Pour ceux qui souffrent de troubles psychiatriques sévères, ces traitements peuvent même sauver des vies.
Il est crucial de ne jamais modifier ou arrêter un traitement antipsychotique sans l’avis d’un professionnel de santé.
Environ 30 % des personnes sous antipsychotiques à long terme développent une dyskinésie tardive. Par conséquent, il est primordial que ces patients restent vigilants et alertes aux premiers signes de cette affection. Un diagnostic précoce peut faciliter les interventions thérapeutiques.
Historiquement, la dyskinésie tardive était considérée comme un effet secondaire incurable et permanent. Cependant, de nouveaux traitements prometteurs ont récemment été approuvés, redonnant espoir aux patients.
Les médicaments pouvant causer une dyskinésie tardive
Les neuroleptiques, ou antipsychotiques, constituent la principale catégorie de médicaments associés à la dyskinésie tardive. Ces médicaments sont souvent appelés antagonistes des récepteurs de la dopamine.
Les neuroleptiques sont prescrits pour traiter des états psychotiques, lesquels peuvent altérer la perception de la réalité. Les personnes souffrant de troubles psychotiques peuvent rencontrer l’un ou l’autre des problèmes suivants :
- Idées délirantes – croyances persistantes déconnectées de la réalité
- Hallucinations – perceptions erronées, telles qu’entendre ou voir des choses inexistantes
Les troubles psychotiques incluent :
- Schizophrénie
- Trouble bipolaire
- Dépression sévère
- Abus de substances
Les neuroleptiques de première génération, également appelés « typiques », sont plus susceptibles de provoquer une dyskinésie tardive que les nouveaux neuroleptiques de deuxième génération, dits « atypiques ».
En effet, les neuroleptiques de première génération peuvent entraîner une dyskinésie tardive chez environ 32,4 % des utilisateurs à long terme. Parmi eux, on trouve :
- Chlorpromazine
- Fluphénazine
- Halopéridol
- Perphénazine
Les neuroleptiques de deuxième génération présentent un taux de dyskinésie tardive nettement plus bas, avec seulement 13,1 % des utilisateurs à long terme développant cette condition. Les neuroleptiques atypiques comprennent :
- Risperidone
- Olanzapine
- Quétiapine
- Ziprasidone
- Aripiprazole
- Palipéridone
- Lurasidone
De plus, certains médicaments utilisés pour traiter des troubles digestifs peuvent également être liés à la dyskinésie tardive, tels que :
- Le métoclopramide, prescrit pour traiter les ulcères gastriques et aider à la vidange de l’estomac chez les diabétiques. Une utilisation prolongée (plus de 12 semaines) augmente le risque de dyskinésie tardive.
- La prochlorpérazine, souvent utilisée pour traiter les vomissements sévères et parfois la schizophrénie.
Facteurs de risque
La prise prolongée de neuroleptiques constitue le principal facteur de risque pour le développement de la dyskinésie tardive.
D’autres facteurs augmentant le risque incluent :
- Avoir le diabète
- Être âgé
- Être de sexe féminin
- Avoir une démence ou des lésions cérébrales antérieures
- Être d’origine africaine ou afro-américaine
- Avoir des antécédents d’abus d’alcool ou de drogues
Il est essentiel de noter que tous les individus présentant ces facteurs de risque ne développeront pas forcément une dyskinésie tardive. Cependant, il est crucial pour toute personne prenant des antipsychotiques de reconnaître ces facteurs de risque et de consulter un professionnel de santé en cas de symptômes.
Symptômes
Les symptômes de la dyskinésie tardive apparaissent généralement de manière progressive. Ils peuvent survenir pendant le traitement par antipsychotiques, mais peuvent aussi se manifester des mois, voire des années, après l’arrêt du médicament.
Il est recommandé de consulter un médecin dès l’apparition des symptômes pour une prise en charge précoce.
Le principal symptôme de la dyskinésie tardive est constitué par des mouvements faciaux involontaires, qui peuvent inclure :
- Grimaces
- Renfrognements
- Pincer les lèvres
- Sortir la langue
- Mâcher ou pincer l’air
- Claquer des lèvres
- Clignotements excessifs
Moins fréquemment, la dyskinésie tardive peut se traduire par des mouvements involontaires des bras, des jambes, des doigts et des orteils.
La prévention
Prévenir la dyskinésie tardive n’est pas toujours possible, car les symptômes peuvent survenir de manière inattendue. La meilleure approche pour atténuer ces symptômes est d’en faire part à un professionnel de santé dès leur apparition.
Une stratégie efficace pour détecter cet effet secondaire à ses débuts est de consulter régulièrement un psychiatre pendant le traitement par antipsychotiques. Celui-ci peut utiliser un test de dépistage nommé « échelle de mouvement involontaire anormal » (AIMS) afin d’identifier les symptômes de dyskinésie tardive.
Les patients sous métoclopramide ou prochlorpérazine pour des problèmes digestifs doivent également être suivis régulièrement par un médecin pour détecter les symptômes de dyskinésie tardive. En général, ces médicaments ne devraient être utilisés que sur de courtes périodes lors du traitement de troubles digestifs.
Traitement
Le traitement de la dyskinésie tardive peut impliquer une réduction de la dose de l’antipsychotique ou un changement vers un autre médicament. Ces ajustements doivent être réalisés uniquement sous la supervision d’un professionnel de santé, en raison des risques associés aux maladies mentales graves.
Dans certains cas, modifier ou réduire le médicament peut soulager les symptômes de la dyskinésie tardive, mais ce n’est pas systématiquement le cas.
Jusqu’à récemment, il n’existait pas de traitements approuvés par la FDA pour la dyskinésie tardive. En 2017, deux médicaments ont été autorisés pour traiter cette condition :
- Valbenazine (Ingrezza)
- Deutétrabénazine (Austedo)
Toute personne désireuse d’essayer ces médicaments pour atténuer les symptômes de la dyskinésie tardive devrait en discuter avec son médecin.
L’American Academy of Neurology a suggéré que l’extrait de ginkgo biloba pourrait également contribuer à soulager les symptômes de la dyskinésie tardive chez certaines personnes, bien que ses effets aient été étudiés uniquement chez les patients hospitalisés atteints de schizophrénie.
Cependant, il est à noter qu’il n’existe pas suffisamment de preuves concernant l’efficacité d’autres remèdes naturels, tels que la vitamine E et la mélatonine, dans le traitement de la dyskinésie tardive.
Des études indiquent qu’un médicament anti-anxiété, le clonazépam, peut aider à traiter la dyskinésie tardive, mais ce dernier présente un risque potentiel de dépendance.
Nouveaux Développements et Perspectives
Bien que la dyskinésie tardive ne soit pas fatale en soi, ses symptômes peuvent considérablement altérer la qualité de vie des patients. Il est donc essentiel que toute personne sous traitement antipsychotique soit informée des signes de la dyskinésie tardive afin de pouvoir alerter un professionnel de santé dès que des symptômes apparaissent.
En dépit de l’absence d’un remède universel pour tous les patients atteints de dyskinésie tardive, les récents progrès dans le développement de nouveaux neuroleptiques, combinés à des traitements approuvés par la FDA, offrent une lueur d’espoir face à cette condition.
Des études récentes ont également mis en lumière l’importance d’un suivi médical régulier et d’une évaluation continue des risques associés aux traitements, afin de minimiser l’impact de la dyskinésie tardive dans la vie quotidienne des patients. Les recherches en cours sur des approches thérapeutiques innovantes pourraient ouvrir la voie à des solutions encore plus efficaces dans le futur.
