La plupart des gens sont familiers avec les ecchymoses, cette décoloration et cet enflure qui surviennent après un coup porté aux muscles et aux tissus mous. Pourtant, peu réalisent que les os peuvent aussi être meurtris, un phénomène souvent négligé.
Les ecchymoses peuvent persister de quelques jours à plusieurs mois et varient en intensité, allant de légères à sévères. Les contusions osseuses, en particulier, sont parmi les plus douloureuses et peuvent nécessiter plusieurs mois pour guérir, les cas plus graves prenant parfois plus de temps.
Qu’est-ce que c’est?
Les contusions se forment lorsqu’un vaisseau sanguin se brise près de la surface de la peau, souvent à la suite d’un choc. Les vaisseaux brisés laissent échapper une petite quantité de sang dans les tissus sous-cutanés. La zone touchée apparaît d’abord rouge, puis se transforme en bleu ou violet, vert, jaune-brun, avant de retrouver finalement la couleur normale de la peau à mesure que la guérison progresse.
Les ecchymoses peuvent se produire non seulement sous la peau, mais également plus profondément dans les tissus, les organes et même les os. Bien que ces ecchymoses plus profondes ne présentent pas de signes visibles de saignement, elles peuvent être extrêmement douloureuses.
En 1988, une étude a mis en lumière une condition que les chercheurs ont appelée œdème de la moelle osseuse. Les personnes souffrant de douleur à la hanche et au genou présentaient une altération de la densité de la moelle osseuse à l’IRM, invisible à l’examen radiographique.
L’œdème de la moelle osseuse est désormais désigné comme « ecchymose osseuse » pour souligner le caractère traumatique de cette affection. Une ecchymose osseuse est parfois appelée contusion osseuse.
Les modifications observées dans la moelle osseuse lors d’une ecchymose osseuse peuvent être attribuées à :
- Une accumulation accrue de sang : les capillaires dilatés entraînent un flux sanguin stagnant, provoquant une inflammation sévère.
- Une accumulation de liquide dans l’os : avec les blessures musculaires, le liquide s’accumule dans les muscles, entraînant un œdème. Contrairement aux muscles, les os ne peuvent pas gonfler, et cette accumulation de liquide crée une pression interne, provoquant ainsi de la douleur.
- Une hyperémie réactive : ce phénomène se produit lorsque le flux sanguin augmente après une interruption temporaire.
- Une fracture : il peut exister une petite fracture dans la couche osseuse sous le cartilage d’une articulation.
Les trabécules, qui forment un maillage de soutien des tissus fibreux dans un os, peuvent être endommagées lors d’une fracture complète. Dans ces cas, toutes les trabécules de l’os affecté sont touchées, provoquant une rupture. En revanche, une ecchymose osseuse est souvent perçue comme une étape préliminaire à une fracture, où seules certaines des trabécules sont compromises.
Les symptômes de la contusion osseuse
Dans la zone affectée par une ecchymose, les symptômes peuvent inclure :
- Douleur ou sensibilité persistante après la disparition d’une ecchymose
- Gonflement
- Changement de couleur de la peau
- Douleur articulaire près de la zone d’impact
- Inflammation articulaire
- Raideur articulaire.
La douleur associée à une ecchymose osseuse peut persister plus longtemps qu’une lésion des tissus mous.
Les types
On distingue trois types de contusions osseuses :
- Hématome sous-périosté, où le sang s’accumule sous la membrane fibreuse recouvrant l’os
- Ecchymose interosseuse, caractérisée par une hémorragie et un gonflement dans la cavité centrale de l’os, où la moelle osseuse rouge et jaune est stockée
- Lésion sous-chondrale, marquée par un saignement et un gonflement entre le cartilage et l’os sous-jacent.
Le type d’ecchymose d’une personne dépend de l’emplacement de la lésion sur l’os.
L’hématome sous-périosté survient principalement après un choc traumatique sur l’os et est courant dans les régions inférieures du corps.
Des ecchymoses interosseuses peuvent apparaître lorsque des pressions extrêmes sont régulièrement appliquées sur un os, touchant principalement les athlètes de sports tels que le football, le basketball et les coureurs.
Les lésions sous-chondrales sont déclenchées par une compression qui écrase les cellules, séparant le cartilage de l’os sous-jacent, ou par des forces de torsion. Ce type de contusion est souvent observé chez les joueurs de football et de basketball.
Les sauts ou les impacts contre des surfaces dures peuvent provoquer les trois types de contusions osseuses.
Causes
Tout os du corps peut être sujet à une contusion. Les ecchymoses osseuses sont fréquemment observées au niveau du genou, du poignet, du talon, du pied, de la cheville et de la hanche. Elles sont souvent le résultat d’un événement traumatique unique, tel qu’une blessure sportive, une chute, un accident de voiture, ou un choc avec une personne ou un objet.
Les blessures par torsion, pouvant causer des entorses, peuvent également entraîner des ecchymoses.
Les contusions osseuses résultent des formes suivantes de traumatisme :
- Un choc direct à l’os
- Les forces qui arrachent la peau ou le muscle de l’os
- Des impacts entre deux os à la suite de blessures ligamentaires
- Des dommages aux os voisins.
Chacune de ces formes de traumatisme présente un profil unique de contusion osseuse.
Les ecchymoses osseuses peuvent aussi être causées par des conditions médicales telles que l’arthrite, où les surfaces osseuses se frottent les unes contre les autres.
Facteurs de risque d’une ecchymose
Une personne peut être plus à risque d’ecchymoses osseuses si elle :
- Participe à des activités sportives à fort impact
- A un travail physiquement exigeant
- Ne porte pas d’équipement de protection pendant le sport ou au travail
- Souffre d’arthrose.
Les contusions osseuses sont courantes chez les personnes qui pratiquent des sports comme le soccer, le football, le hockey, le basketball, ainsi que chez les coureurs sur route et les pratiquants d’arts martiaux.
Lésions du ligament croisé antérieur dans les sports de la jeunesse
La participation sportive a considérablement augmenté dans les lycées aux États-Unis. Au cours des dernières décennies, la participation masculine a crû d’environ 3 %, tandis que celle des femmes a doublé tous les 10 ans.
Cette augmentation de la participation a entraîné une hausse des lésions du ligament croisé antérieur (LCA) chez les athlètes, tant masculins que féminins.
Le LCA, qui s’étend en diagonale au milieu du genou, assure une stabilité rotationnelle à cette articulation. Les athlètes pratiquant des sports à forte intensité tels que le soccer, le football et le basketball sont les plus susceptibles de se blesser au LCA.
Des études par IRM sur les lésions aiguës du LCA ont révélé des ecchymoses, des contusions ou des œdèmes chez plus de 80 % des participants. L’impact violent entre l’os du tibia et le cartilage de l’os de la cuisse serait à l’origine de ces contusions osseuses.
Diagnostic
Il est crucial de consulter un médecin si une contusion osseuse est suspectée, car elle peut cacher des problèmes plus graves. Il est recommandé de demander de l’aide médicale si l’enflure s’aggrave, si elle ne diminue pas, ou si la douleur persiste malgré les analgésiques.
Le médecin prendra souvent des antécédents médicaux détaillés et s’informera sur la manière dont la blessure s’est produite. Un examen physique sera effectué pour évaluer la douleur, les ecchymoses et l’enflure de la zone blessée. Une contusion osseuse peut alors être suspectée et diagnostiquée sur la base de cet examen. Si les symptômes persistent, une IRM peut être recommandée.
Les contusions osseuses n’apparaissent pas sur les radiographies, bien qu’une radiographie puisse être réalisée pour exclure une fracture osseuse. En revanche, elles sont visibles sur les IRM sous forme de zones mal définies dans la moelle osseuse.
Traitement
Une ecchymose peut être traitée par le repos, l’application de glace, la compression, l’élévation, la prudence et des analgésiques pour soulager la douleur.
Un médecin peut recommander :
- Le repos de l’os ou de l’articulation affectée
- Élever la zone blessée au-dessus du niveau cardiaque pour réduire le gonflement
- Appliquer de la glace sur la blessure plusieurs fois par jour
- Utiliser des médicaments pour atténuer la douleur et l’inflammation
- Porter une attelle pour limiter le mouvement.
Il est essentiel d’éviter une pression constante ou intense ainsi que le poids lourd sur la zone touchée pour ne pas aggraver la situation. Si l’os ou l’articulation ne bénéficie pas d’un repos suffisant, le processus de guérison peut ralentir et des dommages supplémentaires peuvent survenir.
Un professionnel de santé peut également donner des conseils sur la nutrition. Un régime riche en calcium, en vitamine D et en protéines peut soutenir le processus de guérison. Il est à noter que fumer peut retarder la guérison des os.
En général, la plupart des contusions osseuses guérissent en quelques mois, mais il peut s’écouler plusieurs semaines, voire des mois, avant qu’une personne puisse reprendre son activité sportive.
Dans de rares cas, le corps peut rencontrer des difficultés à rétablir une circulation sanguine adéquate vers la zone lésée, entraînant une nécrose avasculaire de l’os. Cette condition, caractérisée par la mort du tissu osseux due à une insuffisance sanguine, est irréversible si l’os est endommagé de manière significative.
Le temps nécessaire à la guérison d’une ecchymose osseuse dépend de sa gravité, allant de trois semaines à deux ans.
Bien que les ecchymoses ne soient pas toujours évitables, une alimentation équilibrée, une activité physique régulière, l’arrêt du tabac, une consommation modérée d’alcool et le port d’équipement de protection recommandé lors des activités sportives peuvent contribuer à maintenir des os en bonne santé.
Nouveaux Aperçus sur les Ecchymoses Osseuses en 2024
Les recherches récentes de 2024 mettent en lumière des avancées significatives concernant la compréhension et le traitement des ecchymoses osseuses. Des études ont montré que la physiothérapie précoce peut considérablement améliorer la récupération fonctionnelle et réduire la douleur associée aux contusions osseuses. En intégrant des exercices de renforcement et d’étirement, les patients constatent une amélioration de leur amplitude de mouvement et une diminution du temps de guérison.
De plus, des données récentes indiquent que des traitements tels que l’injection de facteurs de croissance dérivés des plaquettes (PRP) peuvent favoriser la régénération osseuse et accélérer le processus de guérison. Ces approches innovantes ouvrent la voie à des protocoles de traitement plus efficaces pour les athlètes et les personnes actives, permettant un retour plus rapide à leurs activités sans compromettre la santé osseuse à long terme.
Enfin, la recherche souligne l’importance de la prévention par l’éducation. Comprendre comment éviter les traumatismes et reconnaître les signes d’une ecchymose osseuse peut aider à minimiser le risque de complications. En 2024, les professionnels de santé intensifient leurs efforts pour sensibiliser les patients sur l’importance de l’évaluation rapide et du traitement des blessures osseuses.
