Endocardite: ce que vous devez savoir

L’endocardite est une maladie rare qui entraîne une inflammation de la paroi cardiaque, des muscles cardiaques et des valves cardiaques.

Il est également connu comme l’endocardite infectieuse (IE), l’endocardite bactérienne (BE), l’endocardite infectieuse et l’endocardite fongique.

Une infection de l’endocarde provoque une endocardite. L’infection est normalement causée par des bactéries streptococciques ou staphylococciques. Rarement, il peut être causé par des champignons ou d’autres micro-organismes infectieux.

Il est deux fois plus commun chez les hommes que chez les femmes. Aux États-Unis, plus de 25% des cas touchent des personnes âgées de 60 ans ou plus.

Des études suggèrent que l’endocardite affecte au moins 4 personnes sur 100 000 chaque année, et que le nombre augmente.

Traitement

Le cours principal du traitement est des antibiotiques, mais parfois la chirurgie est nécessaire.

Antibiotiques

La plupart des patients atteints d’endocardite recevront des antibiotiques. Ceux-ci seront administrés par voie intraveineuse, par perfusion, de sorte que le patient devra rester à l’hôpital. Des analyses de sang régulières permettront de surveiller l’efficacité du médicament.

Les patients peuvent généralement rentrer à la maison lorsque leur température revient à la normale et que les symptômes ont disparu, mais la plupart continueront à prendre des antibiotiques à la maison.

Le patient doit rester en contact avec son médecin pour s’assurer que le traitement est efficace et que les effets secondaires n’empêchent pas le rétablissement.

Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont la pénicilline et la gentamycine. Les patients allergiques à la pénicilline peuvent recevoir de la vancomycine. Le traitement antibiotique dure normalement de 2 à 6 semaines, selon la gravité de l’infection, entre autres choses.

Chirurgie

Si l’endocardite a endommagé le cœur, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La chirurgie est recommandée si:

la valve cardiaque est tellement endommagée qu’elle ne ferme pas assez hermétiquement, et une régurgitation se produit, où le sang retourne dans le coeur
l’infection continue parce que le patient ne répond pas aux antibiotiques ou aux médicaments antifongiques
de gros bouquets de bactéries et de cellules, ou de végétations, sont attachés à une valve cardiaque

La chirurgie peut réparer une malformation cardiaque ou des valves cardiaques endommagées, les remplacer par des valves artificielles, ou drainer les abcès qui se sont développés dans le muscle cardiaque.

Causes

L’endocardite peut se produire lorsque des bactéries ou des champignons pénètrent dans le corps à cause d’une infection ou lorsque des bactéries normalement inoffensives qui vivent dans la bouche, les voies respiratoires supérieures ou d’autres parties du corps attaquent le tissu cardiaque.

Normalement, le système immunitaire peut détruire ces micro-organismes indésirables, mais tout dommage aux valves cardiaques peut leur permettre de s’attacher au cœur et de se multiplier.

Des amas de bactéries et de cellules, ou de végétation, se forment sur les valves cardiaques. Ces touffes rendent plus difficile le fonctionnement du cœur.

Ils peuvent provoquer des abcès sur les valves et le muscle cardiaque, endommager les tissus et conduire à des anomalies de la conduction électrique.

Parfois, une touffe peut se détacher et se propager à d’autres zones, telles que les reins, les poumons et le cerveau.

Un problème dentaire ou une procédure qui entraîne une infection peut le déclencher. Une mauvaise santé dans les dents ou les gencives augmente le risque d’endocardite, car cela facilite l’entrée des bactéries. Une bonne hygiène dentaire aide à prévenir les infections cardiaques.

D’autres procédures chirurgicales peuvent permettre aux bactéries d’entrer, y compris des tests pour examiner le tube digestif, par exemple, une coloscopie. Les procédures qui affectent le tractus respiratoire, les voies urinaires, y compris les reins, la vessie et l’urètre, la peau, les os et les muscles, sont également des facteurs de risque.

Une malformation cardiaque peut augmenter le risque de développer une endocardite si les bactéries pénètrent dans le corps. Cela peut inclure un défaut de naissance, une valve cardiaque anormale ou un tissu cardiaque endommagé. Les personnes ayant une valve cardiaque artificielle ont un risque plus élevé.

Une infection bactérienne dans une autre partie du corps, par exemple une plaie cutanée ou une maladie des gencives, peut entraîner la propagation de bactéries. L’injection de drogues avec des aiguilles sales est un facteur de risque. Toute personne qui développe une septicémie est à risque d’endocardite.

Les infections transmissibles sexuellement (ITS), comme la chlamydia ou la gonorrhée, facilitent l’entrée des bactéries dans le corps et leur cheminement vers le cœur.

Une infection fongique à Candida peut causer une endocardite.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MII) ou d’autres troubles intestinaux peuvent également augmenter le risque, mais le risque de développer une endocardite chez les personnes atteintes d’une MII est encore faible.

Les outils chirurgicaux ou médicaux utilisés dans le traitement, tels qu’un cathéter urinaire ou un médicament intraveineux à long terme, peuvent augmenter le risque.

Symptômes

Les symptômes varient entre les individus, et les symptômes individuels peuvent changer avec le temps.

Dans l’endocardite subaiguë, les symptômes apparaissent lentement sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Rarement, l’infection se développe rapidement et les symptômes apparaissent brusquement. C’est ce qu’on appelle l’endocardite aiguë, et les symptômes ont tendance à être plus sévères.

L’endocardite est difficile à diagnostiquer. Les symptômes peuvent varier en gravité, selon le type de bactéries ou de champignons causant l’infection. Les patients ayant des problèmes cardiaques sous-jacents ont tendance à avoir des symptômes plus sévères.

Les symptômes peuvent inclure:

une température élevée, ou de la fièvre
un souffle cardiaque nouveau ou différent
douleur musculaire
saignement sous les ongles ou les ongles
vaisseaux sanguins brisés dans les yeux ou la peau
douleur de poitrine
tousser
mal de tête
essoufflement, ou haletant
petits nodules douloureux, rouges ou violets, ou nodules, sur les doigts, les orteils ou les deux
petites taches indolores sur la plante des pieds ou sur la paume des mains
de petites taches de vaisseaux sanguins brisés sous les ongles, sur le blanc des yeux, sur la poitrine, sur le toit de la bouche et à l’intérieur des joues
transpiration, y compris sueurs nocturnes
gonflement des membres ou de l’abdomen
sang dans l’urine
faiblesse, fatigue et fatigue
perte de poids inattendue

Ces symptômes peuvent ne pas être spécifiques à l’endocardite.

Diagnostic

Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux du patient et identifiera les éventuels problèmes cardiaques et les procédures médicales ou tests récents, tels que les opérations, les biopsies ou les endoscopies.

Ils vérifieront également la présence de fièvre, de nodules et d’autres signes et symptômes, tels qu’un souffle cardiaque, ou un souffle cardiaque altéré si le patient en avait déjà un.

Une série de tests peut être utilisée pour confirmer l’endocardite. Les symptômes de l’endocardite peuvent se chevaucher avec ceux d’autres conditions, il peut donc être nécessaire d’exclure ces symptômes en premier. Cela peut prendre un certain temps.

Les tests suivants peuvent être effectués:

Test de culture de sang: Pour vérifier la présence de bactéries ou de champignons dans le sang du patient. Si l’on en trouve, ils sont généralement testés avec des antibiotiques pour savoir quel traitement est le meilleur.
Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR): Il mesure la vitesse à laquelle les cellules sanguines tombent au fond d’un tube à essai plein de liquide. Plus ils tombent rapidement, plus il y a de risque d’inflammation, comme l’endocardite. La plupart des patients atteints d’endocardite ont une VS élevée. Le sang atteint le fond du liquide plus rapidement que la normale.
Échocardiogramme: Les ondes sonores produisent des images des parties du cœur, y compris les muscles, les valves et les cavités. Cela montre la structure et le fonctionnement du cœur plus en détail. Un échocardiogramme peut révéler des touffes de bactéries et de cellules, connues sous le nom de végétations, et des tissus cardiaques infectés ou endommagés.

Un scanner peut aider à localiser tous les abcès dans le cœur.

Complications

Les complications sont plus probables si l’endocardite n’est pas traitée ou si le traitement est retardé.

Les valves cardiaques endommagées augmentent le risque d’insuffisance cardiaque.
Si les rythmes cardiaques sont affectés, une arythmie ou un rythme cardiaque irrégulier peut survenir.
L’infection peut se propager dans le cœur et d’autres organes, tels que les reins, les poumons et le cerveau.
Si les végétations se détachent, elles peuvent traverser la circulation sanguine vers d’autres parties du corps et provoquer des infections et des abcès ailleurs.

La végétation qui atteint le cerveau et s’y coince peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou la cécité. Un grand fragment de végétation peut rester bloqué dans une artère et bloquer le flux sanguin.

Facteurs de risque

Une personne peut présenter un risque plus élevé de développer une endocardite si:

avoir une maladie cardiaque ou une maladie existante
avoir eu une chirurgie de remplacement cardiaque ou reçu une valve cardiaque artificielle
avez eu une maladie, telle que la fièvre rhumatismale, qui a endommagé à une valve cardiaque
avoir reçu un stimulateur cardiaque
avez régulièrement reçu des médicaments par voie intraveineuse
sont en convalescence après une maladie bactérienne grave, comme la méningite ou la pneumonie
avoir un système immunitaire qui est réprimé de façon chronique, par exemple, à cause du diabète ou du VIH, ou en cas de cancer ou de chimiothérapie

Comme les gens vieillissent, leurs valves cardiaques dégénèrent, ce qui augmente le risque d’endocardite.

Perspectives et prévention

L’endocardite non traitée est toujours fatale, mais avec un traitement précoce, impliquant une utilisation agressive d’antibiotiques, la plupart des patients survivent.

Cependant, il peut encore être mortel chez les personnes âgées, les patients souffrant d’une affection sous-jacente et ceux dont l’infection implique un type de bactérie résistante.

L’Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI) encourage les personnes à risque d’endocardite à subir des examens dentaires réguliers et à se brosser les dents et à passer la soie dentaire régulièrement.

Depuis 2007, l’American Heart Association (AHA) recommande que les personnes présentant un risque élevé d’endocardite reçoivent des antibiotiques avant de subir des soins dentaires.