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Endoscopie supérieure surutilisée chez les patients souffrant de reflux acide

La plupart des patients souffrant de brûlures d’estomac, également appelés reflux acide, n’ont pas besoin de la procédure de dépistage communément appelée endoscopie sauf si d’autres symptômes critiques sont présents, suggère une nouvelle recherche dans un document de politique clinique publié dans la revue Annals of Internal Medicine.

Les brûlures d’estomac sont l’un des problèmes les plus courants qui incitent les gens à consulter un médecin. Les médecins utilisent souvent l’endoscopie haute pour diagnostiquer et contrôler le reflux gastro-œsophagien (RGO), car il peut augmenter le risque de cancer de l’œsophage.

L’endoscopie haute consiste à placer un long tube flexible dans la gorge et à prendre des photos de l’œsophage, de l’estomac et d’autres parties du tractus gastro-intestinal.

David L. Bronson, MD, FACP, président, ACP, a déclaré:

«Les données indiquent que l’endoscopie haute est indiquée chez les patients présentant des brûlures d’estomac uniquement lorsqu’ils sont accompagnés d’autres symptômes graves tels qu’une déglutition difficile ou douloureuse, un saignement, une anémie, une perte de poids ou des vomissements récurrents. »L’American College of Physicians (ACP) recommande que le dépistage par endoscopie haute ne soit pas effectué régulièrement chez les femmes de tout âge ou chez les hommes de moins de 50 ans présentant des brûlures d’estomac car la prévalence du cancer est extrêmement faible.

L’endoscopie haute est généralement utilisée chez les patients souffrant de reflux acide qui ne répondent pas aux médicaments (inhibiteurs de la pompe à protons) pour diminuer la production d’acide gastrique pendant une période de quatre à huit semaines ou qui ont ressenti un rétrécissement ou une contraction de l’œsophage. déglutition douloureuse ou difficile.

Pour les hommes de plus de 50 ans, le dépistage par endoscopie haute doit être utilisé lorsque plusieurs facteurs de risque de l’œsophage de Barrett sont observés. Ils comprennent les éléments suivants:

  • symptômes de reflux nocturnes
  • hernie
  • l’usage du tabac
  • graisse dans la cavité abdominale
  • indice de masse corporelle élevé

Si le premier test de dépistage de l’œsophage de Barrett ou du cancer de l’œsophage est négatif, une endoscopie périodique périodique récurrente n’est pas suggérée.

Pour les patients qui ont l’œsophage de Barrett, l’endoscopie haute est recommandée tous les trois à cinq ans. Des tests endoscopiques continus sont suggérés chez les patients présentant une dysplasie de bas grade ou de haut grade, en raison du risque accru de développer un cancer.

Les médecins devraient utiliser des programmes d’éducation pour informer les patients sur les normes de soins à jour et efficaces. La médication est idéale pour diminuer la création d’acide gastrique chez la majorité des patients présentant des symptômes classiques de RGO comme la régurgitation ou les brûlures d’estomac.

Le Dr Bronson explique que «l’utilisation inappropriée de l’endoscopie haute n’améliore pas la santé des patients, les expose à des risques évitables, peut entraîner des interventions inutiles supplémentaires et entraîne des coûts inutiles sans bénéfice.

Certains composants qui jouent un rôle dans la surutilisation de l’endoscopie supérieure sont les suivants:

  • les attentes des patients et des soignants
  • préoccupations de responsabilité médico-légale
  • organisations médicales professionnelles

Les frais supplémentaires et inutiles comprennent la procédure elle-même (plus de 800 $ par examen) quand il est recommandé, ainsi que l’inondation des coûts des tests de suivi en raison d’un mauvais diagnostic original.

En outre, des recherches antérieures nous ont dit qu’il peut y avoir des complications graves qui se produisent avec l’endoscopie. Ces complications peuvent entraîner des visites supplémentaires à l’hôpital, des coûts accrus et des situations potentiellement mortelles.

Écrit par Kelly Fitzgerald

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