Les résultats de la première année d’un essai clinique ont montré que près de la moitié des personnes participant à un programme intensif de prise en charge du poids administré par les soins primaires obtenaient la rémission de leur diabète de type 2 sans médicament.
L’essai, appelé essai clinique de rémission du diabète (DiRECT), s’appuie sur les travaux antérieurs du chercheur principal, le professeur Roy Taylor, directeur du Magnetic Resonance Center de l’Université de Newcastle au Royaume-Uni.
Les premiers travaux ont montré qu’un changement radical du régime alimentaire peut inverser le diabète de type 2.
Les résultats de l’essai, récemment rapportés dans, suggèrent que la rémission du diabète de type 2 peut être réalisable grâce à des programmes de gestion de poids intensifs soutenus par les soins primaires de routine.
Les résultats de l’équipe ont révélé qu’après 12 mois de gestion radicale du poids, les participants ont perdu en moyenne 10 kilogrammes (22 livres) et que 45,6% d’entre eux sont redevenus non diabétiques sans médicaments.
«Maintien à long terme de la perte de poids»
Le professeur Taylor dit que la perte de poids significative réduit la quantité de graisse dans le foie et le pancréas afin qu’ils puissent commencer à travailler normalement à nouveau.
« Ce que nous constatons chez DiRECT, » remarque-t-il, « c’est que la perte de poids n’est pas seulement liée à une meilleure prise en charge du diabète de type 2: une perte de poids importante pourrait entraîner une rémission durable. »
« Nos résultats suggèrent que même si vous avez eu le diabète de type 2 pendant 6 ans », ajoute le professeur Michael Lean, président de la nutrition humaine à l’Université de Glasgow au Royaume-Uni, « mettre la maladie en rémission est faisable. «
Il dit que leur approche diffère de la façon conventionnelle de gérer le diabète de type 2 en ce qu’elle met l’accent sur la nécessité de maintenir la perte de poids à long terme par l’alimentation et l’exercice et encourage la flexibilité pour optimiser les résultats individuels.
Le diabète est un problème de santé mondial
Le diabète est une maladie dans laquelle le corps ne produit pas assez ou ne peut pas utiliser efficacement l’insuline, qui est une hormone qui aide les cellules à absorber et transformer le sucre dans le sang en énergie.
Dans le diabète de type 2, les cellules du corps ne réagissent pas comme elles le devraient à l’insuline, connue sous le nom de résistance à l’insuline. Le pancréas – un organe qui produit de l’insuline – essaie de compenser en produisant plus d’insuline, mais finalement il ne peut pas en faire assez, et les niveaux de sucre dans le sang augmentent.
Une glycémie élevée, ou hyperglycémie, endommage de nombreuses parties du corps et peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment des maladies cardiaques, une déficience visuelle et une maladie rénale.
Parmi les centaines de millions de personnes atteintes de diabète dans le monde, la grande majorité d’entre elles sont de type 2, ce qui résulte en grande partie du fait qu’elles ont trop de poids et ne sont pas physiquement actives.
Aux États-Unis, environ 90-95% des 30 millions de personnes atteintes de diabète ont un diabète de type 2. Et alors qu’il frappe normalement les personnes âgées de 45 ans et plus, un nombre croissant d’enfants et de jeunes adultes développent également un diabète de type 2.
Gestion intensive du poids vs soins habituels
Les résultats de la première année de DiRECT concernent 298 personnes âgées de 20 à 65 ans recrutées entre juillet 2014 et août 2016 et diagnostiquées avec un diabète de type 2 au cours des 6 dernières années. Ils participaient à 49 cliniques de soins primaires ou généralistes en Écosse et dans une région du nord-est de l’Angleterre.
Le procès assigné au hasard les cliniques GP pour offrir l’un des deux types de traitement: soit un programme de gestion du poids radical appelé Counterweight Plus, ou le respect des lignes directrices actuelles des meilleures pratiques.
Cela a entraîné 149 personnes suivant le programme de gestion intensive du poids et 149 autres personnes suivant la pratique actuelle (les contrôles).
Au cours des 3 à 5 premiers mois, les participants au programme de gestion du poids ont consommé une formule de remplacement de l’alimentation totale qui ne leur a pas donné plus de 855 calories par jour. Après cela, ils ont progressivement introduit la nourriture normale sur 2-8 semaines.
Tout au long du programme, ils ont reçu du soutien pour maintenir une perte de poids comprenant des séances de thérapie cognitivo-comportementale ainsi que des conseils sur la façon d’être plus actif physiquement. Dès le début du programme, ils ont arrêté de prendre des médicaments pour contrôler l’hypertension et le diabète.
Diabète inversé chez près de la moitié des sujets
À la fin de la première année, près du quart (36 sur 149) du programme de gestion du poids avait perdu 15 kilogrammes (33,1 livres). La perte de poids moyenne dans ce groupe était de 10 kilogrammes (22,1 livres) comparativement à seulement 1 kilogramme (2,2 livres) dans le groupe témoin.
En outre, près de la moitié (68 sur 149) des personnes ayant suivi une prise de poids avaient inversé leur diabète après 12 mois, contre seulement 4 pour cent (6 personnes) des témoins.
Un résultat important de l’essai était le lien étroit entre la quantité de perte de poids et le succès dans l’inversion du diabète.
Presque tous (9 sur 10) de ceux qui ont perdu 15 kilogrammes (33,1 livres) ou plus ont réussi à inverser leur diabète de type 2, comparativement à seulement trois quarts (47 sur 64) de ceux qui ont perdu 10 kilogrammes (22,1 livres) ou plus.
Le groupe de gestion du poids a également amélioré dans d’autres mesures de la santé, y compris des améliorations dans les niveaux moyens de triglycérides, ou de lipides sanguins, et la pression artérielle. Près de la moitié du groupe était capable de rester hors de la pression artérielle sans que leur tension artérielle augmente.
DiRECT suit les participants pendant 4 ans pour déterminer dans quelle mesure les gains de perte de poids et de rémission persistent.
Comme la plupart des participants étaient britanniques et blancs, les chercheurs ne peuvent pas dire si les résultats s’appliquent à d’autres groupes, en particulier ceux chez qui le diabète de type 2 peut se développer suite à une prise de poids plus faible.
Cibles « réalisables pour beaucoup de gens »
Le professeur Taylor explique que les résultats des essais suggèrent qu’il n’est pas nécessaire d’essayer d’atteindre les énormes pertes de poids telles que celles «ciblées par la chirurgie bariatrique» pour inverser les mécanismes qui causent le diabète de type 2.
Les objectifs de perte de poids du programme suivi dans l’étude sont « réalisables pour beaucoup de gens », dit-il, notant, « Le grand défi est l’évitement à long terme de la reprise de poids. »
Ces résultats, ainsi que ceux d’autres études, « indiquent que la perte de poids devrait être l’objectif principal dans le traitement du diabète de type 2 », note le professeur émérite Matti Uusitupa, de l’Université de Finlande orientale, dans un éditorial d’accompagnement.
Le professeur Uusitupa remarque également que le meilleur moment pour commencer à changer de style de vie et travailler pour réduire le poids est lorsque le diabète est diagnostiqué, «parce que la motivation d’un patient est généralement élevée et peut être améliorée par les professionnels de la santé.
« Ces résultats sont très intéressants et pourraient révolutionner la façon dont le diabète de type 2 est traité. »
Professeur Roy Taylor
