Fibrillation ventriculaire: ce que vous devez savoir

La fibrillation ventriculaire est une perturbation cardiaque grave qui provoque des rythmes cardiaques anormaux. Cela peut être fatal. Pour de nombreuses personnes atteintes de cette maladie, les rythmes cardiaques irréguliers sont le premier et le seul signe de maladie coronarienne.

La fibrillation ventriculaire (VFib) peut être confondue avec la fibrillation auriculaire (FibA). Les deux impliquent des rythmes cardiaques irréguliers, mais ils affectent différentes parties du cœur.

FibA peut également signaler une maladie cardiaque grave, mais il s’agit généralement d’un symptôme d’un problème chronique, et non une caractéristique mortelle en soi.

Traitement

En traitement d’urgence, l’accent est mis sur la restauration du flux sanguin le plus rapidement possible vers les organes, y compris le cerveau. Le patient peut également recevoir un traitement pour minimiser le risque de récurrence.

Les traitements d’urgence peuvent inclure la réanimation cardiorespiratoire (RCR) et l’utilisation d’un défibrillateur.

Réanimation cardiorespiratoire (RCR)

La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) vise à rétablir le flux sanguin à travers le corps. N’importe qui avec une formation de base de soutien de la vie peut le faire.

Dans le passé, la RCR impliquait des cycles de 30 compressions thoraciques au cœur, puis deux respirations de réanimation par le bouche-à-bouche.

Les lignes directrices publiées par l’American Heart Association (AHA) en 2008 suggèrent que respirer dans la bouche d’une personne peut être inutile.

Au lieu de cela, le répondeur devrait fournir environ deux compressions par seconde, ou entre 100 et 120 par minute. La poitrine doit pouvoir remonter entre les compressions. Une fois qu’ils ont commencé, ils devraient continuer jusqu’à ce que le personnel d’urgence arrive ou que quelqu’un vienne avec un défibrillateur portatif.

La RCP précoce et l’utilisation d’un défibrillateur augmentent les chances de survie de la personne.

Utiliser un défibrillateur

Un défibrillateur peut être utilisé avec RCR. L’appareil envoie des décharges électriques sur la poitrine du patient. Le but est de réanimer le cœur dans une activité normale. Le choc peut initialement arrêter le rythme cardiaque, mais il peut également arrêter les rythmes chaotiques et rétablir la fonction normale.

Un défibrillateur à usage public peut être utilisé par un profane. Ces appareils ont souvent des instructions vocales sur leur utilisation. Un défibrillateur à usage public est programmé pour détecter la fibrillation ventriculaire et émettre un choc au bon moment.

Dans de nombreux pays, des défibrillateurs portables à usage public sont disponibles dans les lieux publics, tels que les aéroports, les principales gares ferroviaires et routières, les centres commerciaux, les centres communautaires, les lieux de rassemblement des personnes âgées, les casinos, etc.

Causes

Lorsque le cœur humain bat, les impulsions électriques qui déclenchent une contraction doivent suivre une route spécifique vers le cœur. S’il y a quelque chose de mal dans le chemin de ces impulsions, une arythmie ou un rythme cardiaque irrégulier peut survenir.

Lorsque les muscles des quatre cavités du cœur se resserrent, un battement de cœur se produit. Pendant un battement de coeur, une chambre se ferme et pousse le sang.

Pendant un battement de coeur, les oreillettes musculaires, ou les chambres supérieures plus petites, se contractent et remplissent les ventricules relâchés de sang.

La contraction commence lorsque le nœud sinusal, un petit groupe de cellules dans l’oreillette droite, émet une impulsion électrique qui provoque la contraction des oreillettes droite et gauche.

L’impulsion électrique continue au centre du coeur, au noeud auriculo-ventriculaire. Ce nœud est situé sur la voie entre les oreillettes et les ventricules. A partir du nœud auriculo-ventriculaire, l’impulsion se propage à travers les ventricules, ce qui les oblige à se contracter.

En conséquence, le sang est pompé hors du cœur et dans le corps.

Symptômes

Les signes les plus fréquents de fibrillation ventriculaire sont un collapsus ou un évanouissement soudain, car les muscles et le cerveau ont cessé de recevoir du sang du cœur.

Environ une heure avant la fibrillation ventriculaire, certaines personnes éprouvent:

• vertiges
• la nausée
• douleur dans la poitrine
• tachycardie, accélération du rythme cardiaque et palpitations

Versus fibrillation auriculaire

Les oreillettes gauche et droite forment les chambres supérieures du cœur, et les ventricules gauche et droit forment les deux chambres inférieures. Ensemble, les quatre chambres pompent le sang vers et depuis le corps.

Lorsque les oreillettes, les deux chambres supérieures, se contractent à un rythme excessivement élevé, et de manière irrégulière, le patient présente une fibrillation auriculaire (FibA). Lorsque les deux chambres inférieures battent irrégulièrement et flutter, le patient a une fibrillation ventriculaire (VFib). Les deux produisent un rythme cardiaque irrégulier.

La fibrillation ventriculaire est due à des impulsions électriques défectueuses. Il fait vibrer inutilement les ventricules, ne pompant pratiquement pas de sang dans le corps. Le coeur se termine sans un rythme cardiaque efficace. Le sang cesse de circuler dans le corps et les organes vitaux, y compris le cerveau, perdent leur sang.

Un patient souffrant de fibrillation ventriculaire perdra généralement conscience très rapidement et nécessitera une aide médicale d’urgence immédiate, y compris une réanimation cardio-respiratoire (RCP).

Si la RCP est administrée jusqu’à ce que le coeur puisse être ré-injecté dans un rythme normal avec un défibrillateur, les chances de survie du patient sont meilleures.

VFib et AFib: Lequel est le plus sérieux?

La fibrillation ventriculaire est plus grave que la fibrillation auriculaire. La fibrillation ventriculaire entraîne fréquemment une perte de conscience et la mort, car les arythmies ventriculaires sont plus susceptibles d’interrompre le pompage du sang ou de compromettre la capacité du cœur à fournir au corps un sang riche en oxygène.

VFib peut provoquer une mort cardiaque subite (SCD). SCD compte environ 300 000 décès par an aux États-Unis. SCD peut tuer une victime en quelques minutes, et cela peut arriver même chez les personnes qui semblent en bonne santé.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque suivants sont liés à la fibrillation ventriculaire:

• fibrillation ventriculaire antérieure
• Une crise cardiaque antérieure
• cardiomyopathie, une maladie du muscle cardiaque ou du myocarde
• consommation de cocaïne ou de méthamphétamine
• cardiopathie congénitale, ou être né avec une malformation cardiaque
• électrocution ou autres blessures qui causent des dommages au muscle cardiaque

La crise cardiaque est la cause la plus fréquente de fibrillation ventriculaire.

Comment la tachycardie ventriculaire est-elle connectée à VFib?

La fibrillation ventriculaire commence habituellement par une tachycardie ventriculaire.

La tachycardie ventriculaire est un rythme cardiaque anormalement rapide qui provient d’un ventricule. Cela se produit lorsque des impulsions électriques anormales circulent autour d’une cicatrice d’une crise cardiaque antérieure. Il survient chez les patients présentant une sorte de malformation cardiaque.

Une tachycardie ventriculaire peut survenir et disparaître environ 30 secondes plus tard, sans provoquer de symptômes. C’est ce qu’on appelle la tachycardie ventriculaire non soutenue.

S’il continue pendant plus de 30 secondes environ, il peut provoquer des palpitations, des vertiges ou une perte de conscience. Si elle n’est pas traitée, la tachycardie ventriculaire peut entraîner une fibrillation ventriculaire.

Diagnostic

Le diagnostic de la fibrillation ventriculaire se produit généralement dans des circonstances d’urgence parce que le patient a perdu connaissance.

Les outils de diagnostic suivants peuvent confirmer la fibrillation ventriculaire:

• Un moniteur cardiaque: Cet appareil lit les impulsions électriques qui provoquent le battement du cœur et ne détecte aucun battement de cœur, ou un rythme erratique.
• Vérification de l’impulsion: L’impulsion sera difficile à détecter. Il peut être très faible ou absent.

Les tests de diagnostic peuvent aider à trouver ce qui a causé la fibrillation ventriculaire.

Électrocardiogramme (ECG)

Un ECG est un dispositif médical qui surveille l’activité électrique des muscles cardiaques.

Le coeur produit normalement un petit signal électrique à chaque battement. Un ECG montrera dans quelle mesure le cœur fonctionne, s’il y a des dommages au muscle cardiaque, et si le rythme cardiaque est normal ou non.

Les données de l’ECG montrent si le patient a récemment eu une crise cardiaque.

Test d’enzyme cardiaque

Lorsqu’une crise cardiaque survient, certaines enzymes pénètrent dans la circulation sanguine. Un test sanguin peut détecter ces enzymes. Habituellement, les taux sanguins d’enzymes sont vérifiés régulièrement pendant quelques jours.

Radiographie pulmonaire

Cela peut déterminer si le cœur a un gonflement ou s’il y a quelque chose d’inhabituel dans les vaisseaux sanguins du cœur.

Balayage nucléaire

Cela peut détecter des problèmes de circulation sanguine au coeur. Le thallium, ou un autre matériau radioactif, est injecté dans la circulation sanguine. Des caméras spéciales détectent la matière radioactive lorsqu’elle traverse les poumons et le cœur. Ce test peut détecter les zones où le flux sanguin réduit vers les muscles.

Échocardiogramme

C’est un type de test d’ultrason qui utilise des ondes sonores aiguës envoyées à travers un transducteur, un dispositif semblable à une baguette qui est tenu sur la poitrine.

Le transducteur capte les échos des ondes sonores qui rebondissent sur différentes parties du cœur. Les données apparaissent sur un écran vidéo, où le médecin peut voir le cœur en mouvement. Ce test peut aider un médecin à identifier une maladie cardiaque structurelle sous-jacente.

Angiogramme ou cathétérisme coronaire

Un tube mince et flexible, ou un cathéter, est introduit dans un vaisseau sanguin jusqu’à ce qu’il traverse l’aorte dans les artères coronaires du patient.

Le cathéter pénètre habituellement dans le corps au niveau de l’aine ou du bras. Un colorant est injecté à travers le cathéter dans les artères. Ce colorant se distingue sur les images créées par une radiographie et aide les médecins à détecter la maladie coronarienne. La maladie de l’artère coronaire se produit lorsque les artères du cœur se sont rétrécies.

IRM ou scanner

Ces tests d’imagerie peuvent mesurer la fraction d’éjection ainsi que les artères et les valves cardiaques. Ils peuvent également déterminer si le patient a eu une crise cardiaque et détecter des causes inhabituelles d’insuffisance cardiaque.

La prévention

Si un médecin détermine que la fibrillation ventriculaire résulte d’un tissu cicatriciel dû à une crise cardiaque ou à un défaut structurel du cœur, des médicaments et des procédures médicales peuvent être recommandés afin de minimiser le risque de récurrence du VFib. Voici ce qui peut être recommandé:

Médicaments

Les bêta-bloquants sont couramment utilisés pour prévenir un arrêt cardiaque soudain ou une fibrillation ventriculaire. Ils soulagent la charge de travail du cœur en la faisant battre plus lentement et avec moins de force. Ils stabilisent également l’activité électrique du cœur. Les exemples incluent le métoprolol, le propranolol, le timolol et l’aténolol.

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) facilitent la charge de travail du cœur en ouvrant les vaisseaux sanguins et en abaissant la tension artérielle. Ils peuvent également protéger le cœur contre d’autres dommages.

Un test sanguin sera nécessaire pour s’assurer que les reins fonctionnent correctement avant de commencer ce type de médicament.

Environ 10 jours après le début du traitement, il y aura d’autres tests pour s’assurer que les reins fonctionnent encore correctement. Sur une période d’environ 3 semaines, la dose augmente progressivement. Des exemples d’inhibiteurs de l’ECA comprennent le lisinopril, le perindopril et le ramipril.

Amiodarone (Cordarone) ou bloqueurs des canaux calciques peuvent également être prescrits.

Cardioverter-défibrillateur implantable (ICD)

Cet appareil est placé à l’intérieur du corps. Il est conçu pour reconnaître certains types d’arythmies, ou des rythmes cardiaques anormaux, et les corriger en émettant des chocs électriques pour réinitialiser le cœur à un rythme normal.

Angioplastie coronaire

Dans les cas graves de maladie coronarienne, la chirurgie est nécessaire.

L’angioplastie ouvre l’artère coronaire. Un petit fil monte l’artère de l’aine ou du bras du patient et est poussé jusqu’à ce qu’il atteigne l’endroit où se trouve le caillot dans l’artère coronaire.

Il y a un petit ballon en forme de saucisse au bout du fil. Le ballon est placé à la partie la plus étroite de l’artère et est ensuite gonflé, écrasant le caillot.Un treillis métallique souple, appelé stent, est ensuite placé là pour garder cette partie de l’artère ouverte.

Greffe de pontage aorto-coronarien (PAC)

Le vaisseau sanguin endommagé est contourné avec des greffes prélevées dans les vaisseaux sanguins ailleurs dans le corps. Le pontage contourne efficacement la zone bloquée de l’artère, permettant au sang de passer dans le muscle cardiaque. Si l’apport sanguin au cœur est amélioré, le risque de fibrillation ventriculaire diminue.

Ablation de tachycardie ventriculaire

Les cathéters sont insérés à travers une veine, généralement dans l’aine, et enfilés dans le cœur, pour corriger les problèmes cardiaques structurels qui provoquent une arythmie. Le but est d’effacer la voie du signal (des impulsions électriques) de sorte que le cœur puisse battre normalement à nouveau. L’ablation détruit ou marque les tissus qui bloquent les signaux électriques.