Les fibromes utérins, ces tumeurs non cancéreuses, se développent à partir des couches musculaires de l’utérus. Ces croissances bénignes de muscle lisse varient en taille, allant d’un petit haricot à un melon imposant.
Connus sous le nom de leiomyomas ou myomas, ils touchent environ 30 % des femmes à 35 ans et entre 20 et 80 % à 50 ans.
Ils se développent généralement entre 16 et 50 ans, période où les niveaux d’œstrogène sont au plus haut.
Cet article explore les différents types de fibromes, leurs effets sur le corps, leurs causes, comment ils sont découverts et les options de traitement disponibles pour les femmes.
Faits rapides sur les fibromes:
Voici quelques points clés sur les fibromes. Pour plus de détails, référez-vous à l’article principal.
- Les fibromes sont fréquents pendant les années de reproduction.
- La cause exacte de leur formation demeure floue, mais leur développement semble corrélé à des niveaux élevés d’œstrogène.
- La plupart des femmes ne présentent pas de symptômes, mais certains peuvent ressentir des maux de dos, de la constipation ou des saignements utérins excessifs, parfois accompagnés d’anémie.
- Les complications sont rares, mais peuvent devenir sérieuses.
Les types
Il existe quatre types de fibromes :
- Intramural : Le type le plus courant, intégré dans la paroi musculaire de l’utérus.
- Fibromes sous-séreux : S’étendant au-delà de la paroi utérine, ils peuvent former des fibromes pédiculés, dotés d’une tige.
- Fibromes sous-muqueux : Se développant dans la cavité de l’utérus, souvent localisés sous la paroi interne.
- Fibromes cervicaux : Situés dans le col de l’utérus.
La classification d’un fibrome dépend de sa localisation dans l’utérus.
Symptômes
Environ une femme sur trois présentant des fibromes éprouve des symptômes.
Ces symptômes peuvent inclure :
- Périodes lourdes et douloureuses, également appelées ménorragies.
- Anémie due aux saignements abondants.
- Douleurs dans le bas du dos ou dans les jambes.
- Constipation.
- Malaise dans le bas-ventre, surtout avec de gros fibromes.
- Urination fréquente.
- Douleur pendant les rapports sexuels, connue sous le nom de dyspareunie.
D’autres symptômes possibles sont :
- Problèmes de travail.
- Problèmes de grossesse.
- Problèmes de fertilité.
- Fausses couches répétées.
Des fibromes de grande taille peuvent également provoquer un gain de poids et un gonflement abdominal.
Une fois qu’un fibrome se développe, il peut continuer à croître jusqu’à la ménopause, moment où, avec la chute des niveaux d’œstrogène, il a tendance à rétrécir.
Causes
Les causes exactes des fibromes restent incertaines, bien qu’ils soient liés aux niveaux d’œstrogène.
Durant les années de reproduction, l’œstrogène et la progestérone sont élevés.
Les fibromes ont tendance à croître lors de niveaux élevés d’œstrogène, notamment pendant la grossesse et lors de la prise de contraceptifs contenant des œstrogènes.
Les taux d’œstrogène bas, notamment après la ménopause, peuvent réduire la taille des fibromes.
Des facteurs génétiques jouent également un rôle dans le développement des fibromes. Avoir un parent proche ayant eu des fibromes augmente les chances de leur développement.
Des études suggèrent que la consommation de viande rouge, d’alcool et de caféine pourrait accroître le risque de fibromes, tandis qu’un régime riche en fruits et légumes pourrait le diminuer.
Le surpoids ou l’obésité est un facteur de risque supplémentaire pour le développement des fibromes.
En revanche, la maternité semble réduire le risque, car chaque accouchement diminue les chances de développer des fibromes.
Diagnostic
Souvent, les fibromes sont détectés lors d’examens pelviens de routine, car ils ne présentent pas toujours de symptômes.
Les méthodes de diagnostic suivantes peuvent être utilisées pour identifier les fibromes et exclure d’autres conditions :
- Des images échographiques peuvent être réalisées par un médecin en scannant l’abdomen ou en insérant une petite sonde à ultrasons dans le vagin ; les deux méthodes peuvent être nécessaires.
- Une IRM permet d’évaluer la taille et la quantité de fibromes.
- Une hystéroscopie utilise un appareil avec une caméra pour examiner l’intérieur de l’utérus. Le médecin peut également effectuer une biopsie si nécessaire.
- Une laparoscopie consiste à faire une petite incision dans l’abdomen pour insérer un tube avec une caméra afin d’examiner l’utérus et ses environs.
Traitement
Le traitement est recommandé uniquement pour les femmes présentant des symptômes. Si les fibromes ne nuisent pas à la qualité de vie, un traitement peut ne pas être nécessaire.
Bien que les fibromes peuvent causer des menstruations abondantes, un traitement peut être évité s’ils ne posent pas de problèmes majeurs.
Avec la ménopause, les fibromes ont tendance à rétrécir, et les symptômes diminuent souvent, voire disparaissent complètement.
Lorsque le traitement s’avère nécessaire, il peut s’agir de médicaments ou de chirurgie, selon l’emplacement des fibromes, la gravité des symptômes et les projets de grossesse futurs.
Médicaments
La première ligne de traitement pour les fibromes consiste en des médicaments.
Les agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) diminuent la production d’œstrogène et de progestérone, ce qui réduit la taille des fibromes. Ces médicaments interrompent le cycle menstruel sans affecter la fertilité après traitement.
Cependant, les agonistes de la GnRH peuvent entraîner des effets indésirables similaires à ceux de la ménopause, tels que des bouffées de chaleur et une sécheresse vaginale. Ils sont destinés à un usage à court terme.
D’autres médicaments peuvent être utilisés, mais peuvent être moins efficaces pour des fibromes plus volumineux.
Ces médicaments incluent :
- AINS : Méfénamique et ibuprofène, qui réduisent les douleurs, mais pas les saignements.
- Pilules contraceptives : Aident à réguler le cycle et à diminuer la douleur et les saignements menstruels.
- Système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS) : Libère une hormone pour réduire les saignements menstruels, bien que des effets secondaires puissent survenir.
Chirurgie
En cas de fibromes sévères ne répondant pas aux options conservatrices, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.
Les procédures envisagées par le médecin peuvent inclure :
- Hystérectomie : Ablation partielle ou totale de l’utérus, souvent nécessaire pour des fibromes de grande taille ou des saignements excessifs.
- Myomectomie : Élimination des fibromes tout en préservant l’utérus, adaptée aux femmes souhaitant avoir des enfants.
- Ablation de l’endomètre : Retrait de la muqueuse utérine, alternative efficace à l’hystérectomie dans certains cas.
- Embolisation de l’artère utérine : Réduit l’apport sanguin aux fibromes, efficace pour de nombreuses femmes.
- Ablation laser guidée par IRM : Utilisation de lasers pour cibler et réduire les fibromes.
- Chirurgie par échographie focalisée guidée par IRM : Utilisation d’ultrasons pour cibler et réduire les fibromes.
Traitements naturels
Bien qu’aucun traitement naturel ne soit prouvé efficace, maintenir un poids santé par l’exercice et une alimentation équilibrée peut aider à réguler les niveaux d’œstrogène.
Complications
Les fibromes ne provoquent généralement pas de complications, mais lorsqu’elles surviennent, elles peuvent être graves.
Les complications possibles comprennent :
- Ménorragie : Règles abondantes pouvant entraîner dépression, anémie et fatigue.
- Douleurs abdominales : Gonflement et gêne possibles si les fibromes sont volumineux.
- Problèmes de grossesse : Risque accru de naissances prématurées et de fausses couches.
- Infertilité : Certains fibromes peuvent interférer avec l’implantation de l’embryon.
- Léiomyosarcome : Rare forme de cancer pouvant se développer à l’intérieur d’un fibrome.
D’autres complications graves incluent la thromboembolie aiguë, la thrombose veineuse profonde (TVP), l’insuffisance rénale aiguë et le saignement interne.
Une femme avec des fibromes qui ressent une douleur abdominale sévère doit consulter un médecin immédiatement.
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