Les fibromes utérins sont des tumeurs non cancéreuses qui se développent à partir des couches musculaires de l’utérus. Ces croissances bénignes de muscle lisse peuvent varier de la taille d’un haricot à être aussi grand qu’un melon.
Ils sont également connus comme leiomyomas et myomas.
Les fibromes touchent environ 30% des femmes à l’âge de 35 ans et de 20 à 80% à l’âge de 50 ans.
Ils se développent généralement entre 16 et 50 ans. Ce sont les années de reproduction pendant lesquelles les niveaux d’œstrogène sont plus élevés.
Cet article se penchera sur les types de fibrome, leurs effets sur le corps, ce qui les provoque, comment ils sont découverts, et ce que les femmes peuvent faire pour les traiter.
Faits rapides sur les fibromes:
Voici quelques points clés sur les fibromes. Plus d’informations sont dans l’article principal.
- Les fibromes sont les plus courants pendant les années de reproduction.
- On ne sait pas exactement pourquoi ils se forment, mais ils semblent se développer lorsque les niveaux d’oestrogène sont plus élevés.
- La plupart des gens ne ressentent aucun symptôme, mais ils peuvent souffrir de maux de dos, de constipation et de saignements utérins excessifs ou douloureux conduisant à l’anémie.
- Les complications sont rares, mais elles peuvent être sérieuses.
Les types
Il y a quatre types de fibrome:
- Intramural: C’est le type le plus commun. Un fibrome intramural est intégré dans la paroi musculaire de l’utérus.
- Fibromes sous-séreux: Ils s’étendent au-delà de la paroi de l’utérus et se développent dans la couche de tissu utérin externe. Ils peuvent se développer en fibromes pédiculés, où le fibrome a une tige et peut devenir assez large.
- Fibromes sous-muqueux: Ce type peut pousser dans la cavité de l’utérus. Il se trouve généralement dans le muscle sous la paroi interne du mur.
- Fibromes cervicaux: Les fibromes cervicaux prennent racine dans le col de l’utérus, connu sous le nom de col de l’utérus.
La classification d’un fibrome dépend de sa localisation dans l’utérus.
Symptômes
Environ 1 femme sur 3 présentant des fibromes ressentira des symptômes.
Ceux-ci peuvent inclure:
- périodes lourdes et douloureuses, aussi appelées ménorragies
- l’anémie des périodes lourdes
- mal de dos inférieur ou douleur de la jambe
- constipation
- malaise dans le bas-ventre, en particulier dans le cas de gros fibromes
- urination fréquente
- la douleur pendant les rapports sexuels, connue sous le nom de dyspareunie
D’autres symptômes possibles comprennent:
- problèmes de travail
- problèmes de grossesse
- problèmes de fertilité
- fausses couches répétées
Si les fibromes sont grands, il peut également y avoir un gain de poids et un gonflement dans le bas-ventre.
Une fois qu’un fibrome se développe, il peut continuer à se développer jusqu’à la ménopause. Comme les niveaux d’oestrogène tombent après la ménopause, le fibrome rétrécit habituellement.
Causes
On ne sait pas exactement ce qui cause les fibromes. Ils peuvent être liés aux niveaux d’oestrogène.
Pendant les années de reproduction, les niveaux d’œstrogène et de progestérone sont plus élevés.
Lorsque les niveaux d’œstrogènes sont élevés, en particulier pendant la grossesse, les fibromes ont tendance à gonfler. Ils sont également plus susceptibles de se développer lorsqu’une femme prend des pilules contraceptives contenant des œstrogènes.
Les faibles taux d’œstrogènes peuvent entraîner une réduction des fibromes, notamment pendant et après la ménopause.
Les facteurs génétiques sont considérés comme ayant un impact sur le développement des fibromes. Avoir un proche parent avec des fibromes augmente les chances de les développer.
Il existe également des preuves que la viande rouge, l’alcool et la caféine pourraient augmenter le risque de fibromes, et qu’un apport accru de fruits et légumes pourrait le réduire.
Le surpoids ou l’obésité augmente le risque de fibromes.
La maternité réduit le risque de développer des fibromes. Le risque diminue chaque fois qu’une femme accouche.
Diagnostic
Comme les fibromes ne présentent souvent pas de symptômes, ils sont généralement diagnostiqués lors d’examens pelviens de routine.
Les tests de diagnostic suivants peuvent détecter les fibromes et exclure d’autres conditions:
- Un médecin peut créer des images échographiques en scannant l’abdomen ou en insérant une petite sonde à ultrasons dans le vagin. Les deux approches peuvent être nécessaires.
- Une IRM peut déterminer la taille et la quantité de fibromes.
- Une hystéroscopie utilise un petit appareil avec une caméra attachée à la fin pour examiner l’intérieur de l’utérus. Le dispositif est inséré à travers le vagin et dans l’utérus à travers le col de l’utérus. Si nécessaire, le médecin peut faire une biopsie en même temps pour identifier les cellules potentiellement cancéreuses dans la région.
- Une laparoscopie peut également être réalisée. Dans une laparoscopie, le médecin fait une petite ouverture dans la peau de l’abdomen et insère un petit tube avec une caméra éclairée attachée à travers les couches de la paroi abdominale. La caméra pénètre dans la cavité abdomino-pelvienne pour examiner l’extérieur de l’utérus et ses structures environnantes. Si nécessaire, une biopsie peut être prise à partir de la couche externe de l’utérus.
Traitement
Le traitement est seulement recommandé pour les femmes présentant des symptômes à la suite de fibromes. Si les fibromes ne nuisent pas à la qualité de vie, le traitement peut ne pas être nécessaire.
Les fibromes peuvent entraîner de longues périodes, mais s’ils ne causent pas de problèmes majeurs, on peut choisir de ne pas avoir de traitement.
Pendant la ménopause, les fibromes rétrécissent souvent, et les symptômes deviennent souvent moins apparents ou même disparaissent complètement.
Lorsqu’un traitement est nécessaire, il peut prendre la forme d’un médicament ou d’une intervention chirurgicale. L’emplacement des fibromes, la sévérité des symptômes et tout futur plan de procréation peuvent tous influer sur la décision.
Des médicaments
La première ligne de traitement pour les fibromes est un médicament.
Un médicament connu sous le nom d’agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) amène le corps à produire moins d’œstrogène et de progestérone. Cela réduit les fibromes. GnRHa arrête le cycle menstruel sans affecter la fertilité après la fin du traitement.
Les agonistes de la GnRH peuvent provoquer des symptômes ressemblant à la ménopause, y compris des bouffées de chaleur, une tendance à transpirer davantage, une sécheresse vaginale et, dans certains cas, un risque plus élevé d’ostéoporose.
Ils peuvent être administrés avant la chirurgie pour rétrécir les fibromes. Les agonistes de la GnRH sont destinés à un usage à court terme seulement.
D’autres médicaments peuvent être utilisés, mais ils peuvent être moins efficaces lors du traitement de fibromes plus gros.
Ceux-ci inclus:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Parmi ceux-ci figurent le méfénamique et l’ibuprofène, disponibles en ligne. Les médicaments anti-inflammatoires réduisent la production de composés lipidiques semblables aux hormones appelés prostaglandines. Les prostaglandines sont associées à des périodes de crampes, et on pense qu’elles sont associées à des périodes menstruelles abondantes. Pour ceux qui ont des fibromes, un AINS peut être efficace pour réduire la douleur des fibromes, ne pas réduire le saignement des fibromes et n’affecte pas la fertilité.
- Pilules contraceptives: Les contraceptifs oraux aident à réguler le cycle de l’ovulation, et ils peuvent aider à réduire la quantité de douleur ou de saignement au cours des règles.
- Système intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUS): Ce dispositif en plastique est placé dans l’utérus. Il libère ensuite une hormone appelée lévonorgestrel sur une période prolongée. L’hormone empêche la paroi interne de l’utérus de croître trop vite, ce qui réduit les saignements menstruels. Les effets indésirables comprennent des saignements irréguliers jusqu’à 6 mois ou plus, des maux de tête, une sensibilité des seins et de l’acné. Dans certains cas, il peut arrêter les périodes.
Chirurgie
Les fibromes graves peuvent ne pas répondre à des options de traitement plus conservatrices, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Le médecin traitant peut envisager les procédures suivantes:
- Hystérectomie: Une hystérectomie est l’ablation partielle ou totale de l’utérus. Ceci est considéré pour le traitement des fibromes extrêmement grands ou des saignements excessifs. Une hystérectomie totale peut empêcher le retour des fibromes. Si un chirurgien enlève également les ovaires et les trompes de Fallope, les effets secondaires peuvent inclure une baisse de la libido et une ménopause précoce.
- Myomectomie: Ceci est l’élimination des fibromes de la paroi musculaire de l’utérus. Cela peut aider les femmes qui veulent toujours avoir des enfants. Les femmes avec de gros fibromes, ou des fibromes situés dans certaines parties de l’utérus, peuvent ne pas bénéficier de cette chirurgie.
- Ablation de l’endomètre: Enlever la muqueuse à l’intérieur de l’utérus peut aider si les fibromes sont près de la surface interne de l’utérus. Ablation de l’endomètre peut être une alternative efficace à une hystérectomie pour certaines femmes avec des fibromes.
- Embolisation de l’artère utérine (EAU), plus précisément embolisation de fibromes utérins (EFU): La réduction de l’apport sanguin dans la zone rétrécit le fibrome. Guidé par l’imagerie radioscopique à rayons X, un produit chimique est injecté à travers un cathéter dans les artères fournissant du sang à tous les fibromes. Cette procédure réduit ou élimine les symptômes chez jusqu’à 90 pour cent des personnes avec des fibromes, mais ne convient pas aux femmes enceintes et généralement pas à celles qui souhaitent encore avoir des enfants.
- Ablation laser percutanée guidée par IRM: Une IRM est utilisée pour localiser les fibromes. Des aiguilles fines sont ensuite insérées à travers la peau et les tissus du corps du patient et poussées jusqu’à ce qu’elles atteignent les fibromes ciblés. Un dispositif à fibre laser est inséré à travers les aiguilles. Une lumière laser est envoyée à travers le dispositif pour rétrécir les fibromes.
- Chirurgie par échographie focalisée guidée par IRM: Une IRM localise les fibromes, et des ondes ultrasonores à haute énergie sont délivrées pour les rétrécir.
Traitements naturels
Il n’y a pas de traitement naturel prouvé pour les fibromes. Cependant, garder le poids par l’exercice et un régime sain peut aider à modérer les niveaux d’oestrogène.
Complications
Les fibromes n’entraînent normalement pas de complications, mais s’ils surviennent, ils peuvent être graves et même mettre la vie en danger.
Les complications peuvent inclure:
- La ménorragie, aussi appelée «règles abondantes», peut parfois empêcher une femme de fonctionner normalement pendant les règles, ce qui peut entraîner une dépression, de l’anémie et de la fatigue.
- Douleurs abdominales: Si les fibromes sont importants, un gonflement et une gêne peuvent survenir au bas de l’abdomen. Ils peuvent également causer de la constipation avec des selles douloureuses.
- Problèmes de grossesse: Des naissances prématurées, des problèmes de travail et des fausses couches peuvent survenir à mesure que les taux d’œstrogènes augmentent considérablement pendant la grossesse.
- Infertilité: Dans certains cas, les fibromes peuvent rendre plus difficile pour l’œuf fécondé de s’attacher à la muqueuse de l’utérus. Un fibrome sous-muqueux qui se développe à l’intérieur de la cavité utérine peut modifier la forme de l’utérus, ce qui rend la conception plus difficile.
- Léiomyosarcome: Il s’agit d’une forme rare de cancer dont certains pensent qu’elle peut se développer à l’intérieur d’un fibrome dans de très rares cas.
D’autres complications sérieuses incluent la thromboembolie aiguë, la thrombose veineuse profonde (TVP), l’insuffisance rénale aiguë et le saignement interne.
Une femme avec des fibromes qui développe soudainement une douleur abdominale sévère doit contacter son médecin immédiatement.
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