La fécondation in vitro, ou FIV, est le type de technique de procréation assistée la plus courante et la plus efficace pour aider les femmes à devenir enceintes.
Il s’agit de féconder un ovule à l’extérieur du corps, dans un plat de laboratoire, puis de l’implanter dans l’utérus d’une femme.
En 2016, quelque 6,5 millions de bébés étaient nés en utilisant la fécondation in vitro (FIV). Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 1,6 pour cent des bébés nés aux États-Unis chaque année sont conçus grâce à la technologie de reproduction assistée (ART).
Faits rapides sur la fécondation in vitro (FIV)
- La fécondation in vitro (FIV) peut aider à obtenir une grossesse lorsque les autres traitements n’ont pas fonctionné.
- Le processus consiste à féconder un ovule à l’extérieur du corps et à l’implanter pour continuer la grossesse.
- Un pour cent des bébés nés aux États-Unis sont conçus par FIV.
- Il y a une plus grande chance d’une naissance multiple avec la FIV.
Aperçu
Lors d’une grossesse normale, un spermatozoïde pénètre dans l’ovule d’une femme et le féconde à l’intérieur de son corps après l’ovulation, lorsqu’un ovule mature a été libéré des ovaires.
L’ovule fécondé s’attache alors à la paroi de l’utérus, ou utérus, et commence à se développer en un bébé. Ceci est connu comme la conception naturelle.
Cependant, si la conception naturelle ou non assistée n’est pas possible, le traitement de fertilité est une option.
La FIV a été utilisée depuis la fin des années 1970. Le 25 juillet 1978 naissait le premier « bébé-éprouvette », Louise Brown. Robert Edwards et Patrick Steptoe, qui ont collaboré à la procédure, sont considérés comme les pionniers de la FIV.
En 2010, Robert Edwards a reçu le prix Nobel 2010 en physiologie ou médecine « pour le développement de la fécondation in vitro ».
En juillet 2013, un couple américain a eu le premier bébé à naître par FIV à la suite du séquençage d’ADN de nouvelle génération, une nouvelle méthode de dépistage des embryons qui améliore les taux de réussite de la FIV et réduit considérablement le coût du traitement.
La technologie de séquençage de l’ADN aide les médecins à sélectionner les embryons créés par FIV pour identifier ceux qui sont le plus susceptibles d’aboutir à une grossesse réussie.
Procédure
Les techniques peuvent différer selon la clinique, mais la FIV implique généralement les étapes suivantes:
1. Suppression du cycle menstruel naturel
La femme reçoit un médicament, généralement sous la forme d’une injection quotidienne pendant environ 2 semaines, pour supprimer son cycle menstruel naturel.
2 Super ovulation
Les médicaments de fertilité contenant l’hormone folliculo-stimulante (FSH) sont donnés à la femme. FSH rend les ovaires produisent plus d’oeufs que d’habitude. Les échographies vaginales peuvent surveiller le processus dans les ovaires.
3. Récupérer les oeufs
Les œufs sont recueillis par une procédure chirurgicale mineure appelée «aspiration folliculaire». Une aiguille très fine est insérée à travers le vagin et dans un ovaire. L’aiguille est connectée à un dispositif d’aspiration. Cela suce les oeufs. Ce processus est répété pour chaque ovaire.
En 2011, les chercheurs ont suggéré que la collecte de 15 ovules dans les ovaires en un cycle donne les meilleures chances d’une grossesse réussie.
Des oeufs congelés ou donnés peuvent également être utilisés.
4. Insémination et fécondation
Les oeufs qui ont été recueillis sont placés avec du sperme mâle et conservés dans une chambre contrôlée par l’environnement. Après quelques heures, le sperme devrait entrer dans l’œuf.
Parfois, le sperme est directement injecté dans l’œuf. Ceci est connu comme une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
Les spermatozoïdes congelés, récupérés par biopsie testiculaire, peuvent être utilisés. Ceci est censé être aussi efficace que le sperme frais dans la réalisation d’une grossesse réussie.
L’œuf fécondé se divise et devient un embryon.
À ce stade, certains centres offrent un diagnostic génétique pré-implantatoire (DPI) qui permet de dépister des troubles génétiques chez un embryon. C’est un peu controversé et n’est pas toujours utilisé.
Un ou deux des meilleurs embryons sont sélectionnés pour être transférés.
La femme reçoit alors de la progestérone ou de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour aider la muqueuse de l’utérus à recevoir l’embryon.
5. Transfert d’embryons
Parfois, plus d’un embryon est placé dans l’utérus. Il est important que le médecin et le couple souhaitant avoir un enfant discutent du nombre d’embryons à transférer. Normalement, un médecin transférera seulement plus d’un embryon si aucun embryon idéal n’est disponible.
Le transfert de l’embryon est fait en utilisant un tube mince, ou un cathéter. Il entre dans l’utérus par le vagin. Lorsque l’embryon adhère à la muqueuse de l’utérus, une croissance saine de l’embryon peut commencer.
Vidéo: Comment fonctionne la FIV
Cette vidéo animée en 3D explique comment fonctionne la FIV.
Candidats
La fécondation in vitro est idéale pour les femmes qui n’ont pas été en mesure de devenir enceintes par des rapports sexuels non protégés réguliers ou après 12 cycles d’insémination artificielle.
La FIV peut être une option si:
- l’un des partenaires a reçu un diagnostic d’infertilité inexpliquée
- d’autres techniques, telles que l’utilisation de médicaments de fertilité ou l’insémination intra-utérine (IUI), n’ont pas fonctionné
- les trompes de Fallope de la femme sont bloquées
Taux de réussite
En 2016, 26% des procédures ont conduit à une naissance vivante.
En 2010, le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni a estimé que la probabilité d’une naissance vivante était de:
- 32,2% pour les femmes de moins de 35 ans
- 27,7% pour les femmes âgées de 35 à 37 ans
- 20,8% pour les femmes âgées de 38 à 39 ans
- 13,6% pour les femmes de 40 à 42 ans
- 5% pour les femmes de 43 à 44 ans
- 1,9 pour cent pour les femmes de plus de 44 ans
Ces statistiques varient en fonction de l’endroit où la FIV est effectuée.
D’autres facteurs pouvant affecter le succès
En dehors de l’âge, la probabilité de succès dépend de facteurs tels que:
- depuis combien de temps vous essayez de devenir enceinte
- la cause de l’infertilité
- qu’une grossesse ou une naissance vivante ait eu lieu avant ou
- la stratégie qui sera utilisée
fournit une calculatrice en ligne qui peut donner une idée de la probabilité de réussite de la FIV.
Le calculateur est basé sur les données recueillies par les scientifiques entre 2003 et 2007. Il est utile de rappeler que chaque cas est différent, et les nouvelles avancées médicales augmentent progressivement les options disponibles.
Une étude, publiée dans le CMAJ Open en 2013, a suggéré que les femmes qui ont des niveaux suffisants de vitamine D sont «significativement plus susceptibles» de devenir enceintes avec la FIV comparativement à celles qui ont des niveaux plus faibles de cette vitamine. On ne sait pas si la prise de suppléments de vitamine D peut affecter vos chances de tomber enceinte, soit naturellement ou avec la FIV.
Des risques
Certains risques sont associés à la FIV.
Les effets secondaires des médicaments
Certaines femmes peuvent avoir des réactions aux médicaments administrés pendant le traitement.
Les effets secondaires possibles des médicaments de FIV incluent:
- nausée et vomissements
- difficulté à respirer
- irritabilité
- les bouffées de chaleur
- l’élargissement des ovaires
- Difficulté à dormir
- douleur abdominale
Des ecchymoses peuvent également résulter d’injections quotidiennes répétées.
Risques pour la santé de la mère
Rarement, les médicaments peuvent provoquer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). Cela se produit lorsque les ovaires sur-répondent aux gonadotrophines, de sorte que trop d’oeufs se développent dans les ovaires. Un gonflement abdominal sévère et un essoufflement peuvent en résulter. Si le SHO survient, le médecin peut suggérer de recommencer tout le cycle avec une dose plus faible de gonadotrophine.
La recherche publiée dans la FIV a lié avec un risque plus élevé d’embolie pulmonaire, ou le blocage de l’artère principale du poumon, et la thromboembolie veineuse, ou des caillots sanguins, au cours du 1er trimestre de la grossesse.
Perte de grossesse
La principale cause de la perte de la grossesse, que ce soit dans la FIV ou dans la conception naturelle, est un nombre anormal de chromosomes, connu sous le nom d’aneuploïdie chromosomique. La détection de l’aneuploïdie dans l’ovule ou le sperme avant la réalisation de la FIV, ou dans un embryon avant l’implantation, peut aider à augmenter les chances d’une grossesse réussie.
En 2013, les scientifiques ont annoncé qu’ils avaient développé une nouvelle technologie appelée imagerie time-lapse. La technique peut augmenter les chances de sélectionner un embryon approprié pour une FIV réussie, bien que d’autres recherches doivent être effectuées.
Naissances multiples
Lorsque plus d’un embryon est transféré dans l’utérus, il y a plus de chance d’avoir des jumeaux, des triplés ou plus de bébés.
Les grossesses avec plus d’un foetus peuvent entraîner:
- naissance prématurée ou faible poids à la naissance
- doubler le risque de développer un diabète de la mère
- augmentation significative de la pression artérielle de la mère
Le docteur peut recommander qu’il devrait y avoir seulement un transfert d’embryon simple chez les femmes avec une chance augmentée d’avoir des jumeaux.
