Le péroné et le tibia sont les deux longs os de la jambe inférieure. Le péroné, ou os du mollet, est un os élancé situé à l’extérieur de la jambe. Le tibia, également connu sous le nom de tibia, est l’os porteur et se trouve à l’intérieur de la jambe inférieure.
Ces deux os se rejoignent aux articulations du genou et de la cheville, jouant un rôle essentiel dans la stabilisation et le soutien de la cheville ainsi que des muscles de la jambe.
Une fracture du péroné désigne une rupture de l’os du péroné. Un choc violent, comme un atterrissage après un saut ou un impact sur l’extérieur de la jambe, peut provoquer une fracture. Même des mouvements apparemment anodins, comme se rouler ou se fouler la cheville, peuvent exercer une pression suffisante pour entraîner une fracture du péroné.
Types de fracture du péroné
Les fractures du péroné peuvent se produire à n’importe quel point de l’os et varient en gravité et en type. Voici les principales catégories de fractures :
- Les fractures latérales de la malléole surviennent lorsque le péroné est fracturé au niveau de la cheville.
- Les fractures de la tête fibulaire se produisent à l’extrémité supérieure de la fibula, près du genou.
- Les fractures par avulsion se produisent lorsqu’un petit fragment d’os, relié à un tendon ou à un ligament, est arraché de la partie principale de l’os.
- Les fractures de stress décrivent une lésion causée par un stress répétitif, comme lors de la course ou la randonnée.
- Les fractures de la diaphyse fibulaire se produisent dans la partie médiane du péroné après un impact direct.
Une fracture du péroné peut être causée par de nombreuses blessures différentes. Bien qu’elle soit souvent associée à une cheville roulée, elle peut également résulter d’un atterrissage difficile, d’une chute ou d’un impact direct sur la partie inférieure de la jambe ou de la cheville.
Les fractures du péroné sont courantes dans les sports, en particulier ceux impliquant la course, le saut ou des changements rapides de direction, comme le football, le basketball et le rugby.
Symptômes
La douleur, l’enflure et la sensibilité sont les signes les plus fréquents d’une fracture du péroné. D’autres symptômes peuvent inclure :
- Incapacité à supporter le poids sur la jambe blessée.
- Apparition de saignements et d’ecchymoses sur la jambe.
- Déformation visible de la jambe.
- Engourdissement et sensation de froideur dans le pied.
- Tendresse au toucher de la zone affectée.
Diagnostic
Les personnes ayant subi une blessure à la jambe et présentant l’un des symptômes mentionnés doivent consulter un médecin pour un diagnostic approprié. Le processus de diagnostic comprend :
- Examen physique : Un examen approfondi sera effectué, le médecin recherchant toute déformation notable.
- Radiographie : Utilisée pour visualiser la fracture et déterminer si un os a été déplacé.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Ce test permet une analyse détaillée et génère des images précises des os et des tissus mous internes.
Des scintigraphies osseuses, des tomodensitométries (TDM) et d’autres tests peuvent être prescrits pour établir un diagnostic plus précis et évaluer la gravité de la fracture du péroné.
Traitement
Le traitement d’une fracture du péroné varie en fonction de la gravité de la fracture, qui peut être classée comme ouverte ou fermée.
Fracture ouverte (fracture ouverte)
Dans une fracture ouverte, l’os perce la peau et peut être visible, ou une blessure profonde expose l’os à travers la peau.
Les fractures ouvertes résultent souvent d’un traumatisme à haute énergie ou d’un choc direct, comme une chute ou une collision avec un véhicule. Ce type de fracture peut également résulter d’une torsion à haute énergie.
La force requise pour provoquer de telles fractures signifie que les patients sont souvent confrontés à des blessures supplémentaires, certaines pouvant être potentiellement mortelles.
Selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, il existe un taux de 40 à 70 % de traumatismes associés ailleurs dans le corps.
Les médecins s’attaquent immédiatement aux fractures ouvertes du péroné et recherchent d’autres blessures. Des antibiotiques sont administrés pour prévenir l’infection, et un vaccin contre le tétanos est également donné si nécessaire.
La plaie subira un nettoyage approfondi, sera examinée, stabilisée, puis protégée pour favoriser la guérison. Une réduction ouverte et une fixation interne avec plaque et vis peuvent être nécessaires pour stabiliser la fracture. Si les os ne s’unissent pas, une greffe osseuse pourra être envisagée pour favoriser la cicatrisation.
Fracture fermée (fracture simple)
Dans une fracture fermée, l’os est brisé, mais la peau reste intacte.
L’objectif du traitement des fractures fermées est de réaligner l’os, contrôler la douleur, permettre à la fracture de guérir, prévenir les complications et restaurer une fonction normale. Le traitement débute par l’élévation de la jambe. L’application de glace aide à soulager la douleur et à réduire l’enflure.
Si aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire, des béquilles seront utilisées pour la mobilité, et un corset, un plâtre ou une botte de marche sera recommandé pendant la période de guérison. Une fois la zone guérie, des exercices d’étirement et de renforcement des articulations affaiblies pourront être entrepris avec l’aide d’un physiothérapeute.
Deux types principaux de chirurgie peuvent être envisagés si nécessaire :
- La réduction fermée, qui consiste à réaligner l’os à sa position d’origine sans incision.
- La réduction ouverte et la fixation interne, qui réaligne l’os fracturé à sa position d’origine à l’aide de matériel tel que plaques, vis et tiges.
La cheville sera maintenue dans un plâtre ou une botte de fracture jusqu’à ce que le processus de guérison soit achevé.
Réadaptation et physiothérapie
Après avoir été immobilisé dans un plâtre ou une attelle pendant plusieurs semaines, la plupart des gens constatent que leur jambe est faible et que leurs articulations sont rigides. La réhabilitation physique est souvent nécessaire pour assurer que la jambe retrouve toute sa force et sa flexibilité.
Un physiothérapeute évaluera chaque patient individuellement pour déterminer le meilleur plan de traitement. Les évaluations comprennent :
- Gamme de mouvement.
- Force musculaire.
- Évaluation chirurgicale des tissus cicatriciels.
- Analyse de la démarche et du support de poids.
- Évaluation de la douleur.
La thérapie physique commence habituellement par des exercices de renforcement de la cheville et de mobilité. Une fois que le patient est suffisamment fort pour supporter du poids sur la zone blessée, des exercices de marche et d’escalade sont introduits. L’équilibre est également crucial pour retrouver la capacité de marcher sans aide. Des exercices sur une planche de Wobble peuvent s’avérer très efficaces pour travailler cet aspect.
Enfin, de nombreux patients reçoivent des exercices à réaliser à domicile pour favoriser davantage leur guérison.
Récupération à long terme
Un traitement approprié et une réhabilitation sous la supervision d’un médecin augmentent les chances de retrouver force et mobilité. Pour prévenir les fractures du péroné à l’avenir, les personnes engagées dans des sports à risque élevé doivent porter l’équipement de sécurité adéquat.
Les individus peuvent également réduire leur risque de fracture en :
- Portant des chaussures appropriées.
- Suivant un régime riche en calcium, incluant des produits laitiers comme le lait, le yogourt et le fromage, pour renforcer les os.
- Effectuant des exercices de mise en charge pour renforcer les os.
Complications possibles
Les fractures du péroné guérissent généralement sans complications majeures, mais certaines peuvent survenir, notamment :
- Arthrite dégénérative ou traumatique.
- Déformation anormale ou invalidité permanente de la cheville.
- Douleur persistante à long terme.
- Dommages permanents aux nerfs et aux vaisseaux sanguins autour de l’articulation de la cheville.
- Accumulation de pression anormale dans les muscles autour de la cheville.
- Gonflement chronique de l’extrémité.
Dans la plupart des cas, les fractures de la fibula ne présentent pas de complications graves. En quelques semaines à quelques mois, la majorité des patients se rétablissent complètement et peuvent reprendre leurs activités habituelles.
Dernières avancées en recherche
À l’horizon 2024, les recherches continuent d’évoluer dans le domaine des fractures du péroné. Des études récentes mettent en lumière l’importance de la physiothérapie précoce dans la réhabilitation post-fracture. Un article publié dans le Journal of Orthopaedic Research a révélé que les patients ayant débuté leur réhabilitation dans les deux semaines suivant leur blessure ont montré des résultats fonctionnels significativement meilleurs par rapport à ceux ayant attendu plus longtemps.
De plus, l’utilisation de nouveaux biomatériaux pour les implants et les greffes osseuses est en plein essor. Ces matériaux, qui favorisent une meilleure intégration osseuse et réduisent le temps de guérison, sont actuellement à l’étude dans plusieurs essais cliniques. Les résultats préliminaires sont prometteurs et pourraient révolutionner le traitement des fractures complexes.
Enfin, des recherches sur l’impact de la nutrition dans la récupération osseuse soulignent l’importance d’un apport adéquat en vitamine D et en calcium. Des études récentes montrent que les patients qui suivent un régime riche en ces nutriments récupèrent non seulement plus rapidement, mais présentent également moins de risques de complications à long terme.
