Une fracture trimalléolaire est une rupture en trois parties de la cheville. Dans cette blessure, trois zones spécifiques de la cheville, connues sous le nom de malléoles, se brisent simultanément.
Les malléoles sont des structures osseuses fondamentales du tibia et du péroné qui contribuent à la stabilité de la cheville :
- malléole latérale
- malléole médiale
- malléole postérieure
Chacune d’elles joue un rôle crucial en tant que point d’ancrage pour les ligaments, qui sont essentiels pour le mouvement, le contrôle et la stabilisation du pied et de la cheville.
Étant donné que cette fracture implique trois parties, elle est considérée comme plus instable par rapport à d’autres fractures et peut souvent être accompagnée d’une lésion ligamentaire ou d’une luxation.
Cet article aborde le traitement de cette fracture, la durée de la récupération et les symptômes associés à ce type de blessure.
Traitement et temps de récupération
Étant donné que la fracture trimalléolaire est considérée comme instable, les médecins recommandent généralement une intervention chirurgicale comme traitement principal.
Chaque fracture sera traitée individuellement lors de l’opération.
Pour la fracture de la malléole latérale, le chirurgien réalignera d’abord les fragments osseux, les ramenant à leur position normale.
Des vis et des plaques métalliques, fixées à l’extérieur de l’os, maintiendront ces fragments en place.
Dans certains cas, une vis ou une tige peut être insérée à l’intérieur de l’os pour stabiliser les fragments en cours de guérison.
Concernant la fracture de la malléole médiale, la chirurgie peut réduire le risque de non-guérison de la fracture et permettre une mobilité précoce de la cheville.
Il existe souvent une impaction de l’articulation de la cheville, où la force provoque un os à enfoncer un autre. Cela peut nécessiter une greffe osseuse, qui sert de support pour la croissance osseuse et réduit le risque de développer de l’arthrite.
Les fragments osseux peuvent être fixés à l’aide de vis, de plaques et de techniques de câblage.
Pour la fracture de la malléole postérieure, plusieurs options chirurgicales existent. Une option consiste à insérer des vis allant d’avant en arrière ou vice versa.
Une autre option est de placer des plaques et des vis le long du dos du tibia.
Traitement non chirurgical
Bien que la chirurgie soit souvent nécessaire, il existe des situations où elle n’est pas appropriée. Cela inclut les patients souffrant de problèmes de santé graves, pour qui le risque de chirurgie serait trop élevé, ou ceux qui ne peuvent pas marcher.
Le traitement initial consiste généralement à appliquer une attelle pour stabiliser la cheville jusqu’à ce que le gonflement se réduise. Par la suite, un plâtre court peut être utilisé, remplacé par des moulages plus petits au fur et à mesure que le gonflement diminue.
Des radiographies régulières seront nécessaires pour s’assurer que la cheville reste stable.
Un patient peut être incapable de mettre du poids sur sa cheville pendant environ six semaines. Après cette période, il pourra peut-être utiliser une attelle amovible pendant la poursuite de la guérison.
Récupération
Si une intervention chirurgicale a été réalisée, le patient ne pourra pas mettre de poids sur la cheville pendant un certain temps. La durée de cette période dépendra de plusieurs facteurs, y compris la stabilisation et la gravité de l’atteinte articulaire.
Souvent, un gonflement important se manifeste autour de la fracture. Ce gonflement peut retarder la chirurgie, provoquer des cloques cutanées, augmenter le risque d’infection et allonger le temps de guérison.
Une routine de thérapie physique sera essentielle pour la récupération. Cela commencera généralement deux à quatre semaines après la chirurgie et peut prendre jusqu’à un an pour une guérison complète.
Causes, symptômes, diagnostic
Une fracture trimalléolaire de la cheville est souvent causée par un impact élevé, comme lors d’un accident de sport ou d’un accident de voiture. Cependant, un simple faux pas ou une chute peut également entraîner cette blessure.
Une entorse sévère peut parfois imiter une fracture, mais plusieurs symptômes communs peuvent indiquer une fracture de la cheville :
- douleur immédiate et intense
- gonflement
- ecchymoses
- sensibilité au toucher
- incapacité à supporter du poids sur la cheville blessée
- déformation visible de la cheville
Toute blessure à la cheville doit être examinée par un professionnel de santé. Après un examen des antécédents médicaux, des symptômes et de la manière dont la blessure s’est produite, un examen physique sera réalisé.
Si une fracture est suspectée, des tests supplémentaires seront effectués pour obtenir des informations plus précises. Ces tests comprennent :
- Radiographie : La méthode la plus courante pour diagnostiquer une fracture, permettant de voir si un os est cassé, s’il y a eu un déplacement et le nombre de morceaux d’os fracturés.
- Test de stress : Une radiographie spéciale pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire.
- Tomodensitométrie (TDM) : Évalue plus en profondeur la blessure, particulièrement utile si la fracture touche l’articulation de la cheville.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Produit des images haute résolution des os de la cheville et des tissus mous, utile pour évaluer les ligaments.
Des complications peuvent survenir avec les fractures de la cheville. Parmi celles-ci, on trouve le cal vicieux, lorsque les os se déplacent et guérissent mal. La malunion est souvent associée à un traitement non chirurgical, entraînant une instabilité de la cheville et pouvant mener à l’arthrite.
D’autres complications peuvent inclure :
- infection
- saignement
- douloureuses persistantes
- caillots sanguins dans la jambe
- dommages aux vaisseaux sanguins, tendons ou nerfs
- problèmes de cicatrisation osseuse (non-union ou union retardée)
- arthrite
Autres blessures similaires
Il est possible que les trois os malléolaires soient fracturés séparément sans que les autres soient touchés.
Il existe également des fractures bimalléolaires, lorsque deux des trois malléoles sont fracturées, souvent la malléole latérale et médiale.
Un équivalent bimalléolaire peut se produire lorsque les ligaments internes de la cheville sont endommagés en plus d’une des malléoles. Dans la plupart de ces cas, le péroné est fracturé et les ligaments médiaux sont blessés.
Les fractures bimalléolaires et les équivalents bimalléolaires rendent généralement la cheville instable et peuvent être associées à une dislocation. La chirurgie est souvent recommandée pour ces cas.
Perspective
Une fracture trimalléolaire constitue une blessure grave qui impactera significativement la vie quotidienne d’un individu pendant plusieurs mois.
La réhabilitation par la physiothérapie et les exercices à domicile est cruciale pour renforcer la cheville. Même lorsque la marche est de nouveau possible, il peut encore s’écouler des mois avant que les muscles ne retrouvent la force nécessaire pour marcher sans boiter.
Avec une réhabilitation adéquate, il est possible de restaurer pleinement la fonction de la cheville, mais cela peut souvent prendre un an ou plus.
Recherches récentes et perspectives pour 2024
Les avancées récentes dans le traitement des fractures trimalléolaires ont mis en lumière des techniques chirurgicales moins invasives, permettant une récupération plus rapide et moins de complications post-opératoires. Une étude de 2023 a révélé que l’utilisation de techniques arthroscopiques pour traiter les fractures de la cheville a réduit de 30 % le temps de récupération par rapport aux méthodes traditionnelles.
De plus, des recherches en cours se concentrent sur l’application de biomatériaux pour améliorer la cicatrisation osseuse. Une étude récente a démontré que l’usage de greffes osseuses synthétiques pourrait réduire le risque de non-union osseuse, un problème courant chez les patients atteints de fractures complexes.
Les statistiques montrent également que, avec une réhabilitation adéquate et des interventions précoces, le retour à une fonction normale de la cheville est désormais possible dans 85 % des cas, ce qui représente une amélioration significative par rapport aux données de la dernière décennie.
En somme, les perspectives pour les patients souffrant de fractures trimalléolaires s’améliorent grâce à l’innovation continue dans le domaine médical, offrant ainsi des résultats optimaux et une meilleure qualité de vie.
