Une fracture trimalléolaire est une rupture en trois parties de la cheville. Dans cette blessure, trois zones spécifiques de la cheville connues sous le nom de malleoli se brisent en même temps.
Les malléoles sont des parties spécifiques du tibia et du péroné qui contribuent à la formation de la cheville:
- malléole latérale
- malléole médiale
- malléole postérieure
Tous les trois sont très importants comme un lieu d’ancrage pour les ligaments qui aident à déplacer, contrôler et stabiliser le pied et la cheville.
Comme il y a trois parties à la rupture, elle est considérée plus instable que les autres fractures et peut être associée à une lésion ligamentaire ou à une luxation.
Dans cet article, nous examinons comment cette fracture peut être traitée, combien de temps il faut pour récupérer et quels sont les symptômes d’une telle fracture.
Traitement et temps de récupération
Comme une fracture trimalléolaire est considérée comme instable, les médecins recommandent généralement une chirurgie comme traitement.
Chaque fracture devra être traitée séparément pendant la chirurgie.
Fracture latérale de la malléole
Premièrement, le chirurgien va réaligner les fragments d’os, les ramenant à leur position normale.
Les vis et les plaques de métal, qui sont attachés à la surface externe de l’os, les maintiendront en place.
Dans certains cas, une vis ou une tige peut être insérée à l’intérieur de l’os pour maintenir les fragments d’os ensemble pendant qu’ils guérissent.
Fracture de malléole médiale
Une intervention chirurgicale sur les malléoles médiales peut réduire le risque que la fracture ne guérisse pas et permettre à la personne de bouger plus tôt la cheville.
Il y aura souvent une impaction de l’articulation de la cheville, qui est lorsque la force entraîne un os dans l’autre. Cela peut nécessiter une greffe osseuse, qui agit comme un cadre pour la croissance osseuse et peut réduire le risque de développer une arthrite.
Les fragments d’os peuvent être fixés à l’aide de vis, de plaques et de techniques de câblage.
Fracture de malléole postérieure
Il existe différentes options pour la chirurgie. Une option consiste à insérer des vis allant de l’avant à l’arrière de la cheville ou l’inverse.
L’autre option consiste à placer des plaques et des vis le long du dos du tibia.
Traitement non chirurgical
Alors que la chirurgie a souvent lieu, il y a des moments où la chirurgie n’est pas appropriée. Ceux-ci incluent quand la personne a de sérieux problèmes de santé, et le risque de chirurgie serait trop grand ou si la personne ne marche pas.
Le traitement immédiat consiste généralement à appliquer une attelle pour stabiliser la cheville jusqu’à ce que le gonflement diminue. Une personne peut alors être équipée d’une fonte courte qui peut être remplacée par de plus petits moulages lorsque le gonflement continue de diminuer.
La personne devra avoir des radiographies régulières pour s’assurer que la cheville reste stable.
Une personne peut ne pas être en mesure de mettre du poids sur sa cheville pendant environ 6 semaines. Après cette période, ils peuvent être en mesure de porter une attelle amovible pendant que la cheville continue à guérir.
Récupération
Si une personne a été opérée, elle sera incapable de mettre du poids sur la cheville pendant un certain temps. La durée dépendra de plusieurs facteurs, y compris la stabilisation et la gravité de l’atteinte articulaire.
Souvent, une personne éprouvera un gonflement sévère autour de la fracture. Ce gonflement peut retarder la chirurgie, provoquer des cloques sur la peau, augmenter le risque d’infection et retarder le processus de guérison.
Une routine de thérapie physique sera essentielle pour la récupération. Souvent, cela commencera environ 2 à 4 semaines après la chirurgie et peut prendre jusqu’à 1 an pour terminer complètement.
Causes, symptômes, diagnostic
Une fracture trimalléolaire de la cheville peut souvent être causée par un impact élevé, par exemple d’un accident de sport ou d’un accident de voiture. Cependant, un simple voyage ou une chute peut également causer la blessure.
Une entorse grave peut souvent ressembler à une rupture, mais il existe des symptômes communs pour une fracture de la cheville:
- douleur immédiate et sévère
- gonflement
- ecchymoses
- tendre au toucher
- incapable de mettre du poids sur la cheville endommagée
- la cheville n’est pas à sa place d’une manière ou d’une autre et a l’air déformée
Une blessure à la cheville doit être examinée par un médecin. Après avoir examiné les antécédents médicaux, les symptômes et la façon dont la blessure s’est produite, ils procéderont à un examen physique.
Si le médecin soupçonne une fracture, il effectuera des tests supplémentaires pour obtenir plus d’informations. Ils comprennent:
- Radiographie: La façon la plus courante de diagnostiquer la fracture, une radiographie peut montrer si un os est cassé, s’il y a eu un déplacement, et combien il y a de morceaux d’os cassés.
- Stress test: Une radiographie spéciale pour voir si une intervention chirurgicale est nécessaire.
- Balayage par tomodensitométrie (TDM): Un tomodensitogramme évalue en outre la blessure. Il est particulièrement utile si la fracture s’est étendue à l’articulation de la cheville.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Ce test produit des images à haute résolution des anklebones et des tissus mous. Il est utile pour évaluer les ligaments de la cheville.
Il y a aussi quelques complications associées aux fractures de la cheville. Une complication est un cal vicieux, qui survient lorsque les os bougent et guérissent à leur place.
Malunion est généralement associée à un traitement non chirurgical. Il peut rendre la cheville instable et éventuellement conduire à l’arthrite.
D’autres complications incluent:
- infection
- saignement
- douleur
- caillots de sang dans la jambe
- des dommages aux vaisseaux sanguins, aux tendons ou aux nerfs
- problèmes de cicatrisation osseuse (non-union ou union retardée)
- arthrite
Autres blessures similaires
Les trois os malléolaires peuvent tous être fracturés séparément sans que les autres ne soient affectés.
Il existe également des fractures bimalléolaires, c’est-à-dire lorsque deux des trois parties de la malléole sont brisées. Dans la plupart des cas de fractures bimalléolaires, ce sont les malléoles latérale et médiale qui sont brisées.
Il existe également un équivalent bimalléolaire, où les ligaments à l’intérieur de la cheville sont endommagés ainsi que l’un des malléoles.Dans la plupart de ces cas, le péroné est brisé et les ligaments médiaux sont lésés.
Les deux fractures bimalléolaires et un équivalent bimalléolaire rend généralement la cheville instable et peut être liée à une dislocation. La chirurgie est généralement recommandée pour les traiter.
Perspective
Une fracture trimalléolaire est une blessure grave qui affectera considérablement la vie de la personne pendant plusieurs mois.
La réadaptation par la physiothérapie et l’exercice à la maison est essentielle pour renforcer la cheville. Même après que la personne puisse marcher à nouveau, il peut encore prendre des mois pour que les muscles deviennent assez forts pour qu’ils puissent marcher sans boiter.
Une personne peut restaurer la pleine fonction de la cheville avec une réadaptation appropriée, mais souvent cela prendra un an ou plus.
