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Genou ops pour réparer le cartilage déchiré sont «perte de temps»

De nouvelles recherches en provenance de Finlande suggèrent que plusieurs milliers de personnes ayant subi une arthroscopie arthrosique pour réparer un cartilage déchiré pourraient perdre leur temps.

Un rapport sur l’étude finlandaise sur les lésions méniscales dégénératives (FIDELITY), publiée récemment dans la revue, conclut que les avantages des opérations en trou de serrure pour réparer les déchirures méniscales dégénératives ne sont pas meilleurs que les opérations simulées.

Des études antérieures ont montré que la chirurgie en trou de serrure sur le genou n’aide pas les patients avec ostéoarthrose et de telles procédures sont devenues moins fréquentes pour les personnes souffrant d’arthrite.

En attendant, la chirurgie en trou de serrure pour réparer le cartilage déchiré a augmenté de manière significative, en dépit du manque de preuves que cela aide vraiment, dit l’équipe finlandaise.

Les problèmes de genou autres que l’arthrite qui causent la raideur et la douleur sont très fréquents, et sont le plus souvent causés par l’usure progressive plutôt que par une blessure soudaine ou un traumatisme. Le diagnostic le plus commun qui nécessite un traitement est un ménisque déchiré, un cartilage en forme de croissant qui agit comme un absorbeur de cendres et aide à stabiliser le genou.

La procédure habituelle pour réparer un ménisque déchiré est la chirurgie en trou de serrure ou l’arthroscopie, où le chirurgien insère une lunette par une petite incision pour examiner l’articulation et, si nécessaire, élimine également alsopartiellement le cartilage endommagé par une autre incision.

Comparaison de l’ablation partielle du cartilage endommagé avec la procédure fictive

Dans cette nouvelle étude, l’équipe finlandaise a recruté 146 patients âgés de 35 à 65 ans présentant des ménisques qui s’étaient développés par usure et non par traumatisme. Aucun des patients n’a d’arthrite du genou.

Les chercheurs ont assigné au hasard les patients à l’un des deux groupes: l’un a subi une chirurgie de la clé pour enlever partiellement le ménisque endommagé et l’autre a subi une procédure simulée.

Dans la procédure de simulation, les chirurgiens ont simulé l’opération réelle. Ils ont manipulé la jambe du patient et ont manipulé des instruments chirurgicaux près du genou de sorte que le patient avait l’impression qu’ils étaient opérés.

Ainsi, les deux groupes ont subi une arthroscopie, où la portée est insérée dans le trou de la serrure, de sorte que le chirurgien peut regarder le cartilage déchiré, mais un seul groupe a effectivement eu une partie du cartilager retiré.

Mais ni les patients, ni les personnes qui s’en occupaient après l’opération, ni les chercheurs qui analysaient les résultats ne savaient quels patients avaient subi la procédure réelle et qui venaient d’avoir l’opération fictive.

Les deux groupes de patients sont également satisfaits des résultats

Les résultats montrent qu’un an plus tard, les deux groupes de patients présentaient un taux de symptômes également faible et étaient également satisfaits de la situation globale de leur genou.

Les deux groupes de patients ont déclaré qu’ils croyaient que leur genou était meilleur qu’avant l’opération.

Lorsqu’on leur a demandé s’ils choisiraient à nouveau la même procédure, 93% des groupes de méniscectomie partielle l’ont fait, tout comme 96% du groupe de la procédure fictive.

Les chercheurs concluent:

« Dans cet essai impliquant des patients sans arthrose du genou, mais avec des symptômes de déchirure du ménisque médiale adégénérative, les résultats après méniscectomie partielle arthroscopique étaient nobetter que ceux après une procédure chirurgicale fictive. »

Parlant de l’impact que l’étude est susceptible d’avoir, l’auteur principal Raine Sihvonen, un spécialiste en orthopédie et en traumatologie à l’hôpital Hatanpää à Tampere dans le sud de la Finlande, dit:

« Il est difficile d’imaginer qu’un résultat aussi clair n’entraînerait aucun changement dans les pratiques de traitement. »

Il explique que dans presque tous les pays occidentaux, cette opération est maintenant la procédure chirurgicale la plus courante après la chirurgie de la cataracte, ajoutant que:

« En cessant les procédures qui se sont révélées inefficaces, nous éviterions d’effectuer chaque année 10 000 interventions chirurgicales inutiles en Finlande seulement, le chiffre correspondant aux Etats-Unis étant d’au moins 500 000 chirurgies. »

Teppo Järvinen, co-auteur et professeur adjoint à l’état de l’hôpital central de l’université d’Helsinki, a déclaré:

« Sur la base de ces résultats, nous devrions nous interroger sur la ligne de traitement actuelle selon laquelle les patients souffrant de douleurs au genou attribuées à une déchirure méniscale dégénérative sont traités avec une ablation partielle du ménisque, car il semble clair qu’au lieu de la chirurgie, le traitement de ces patients exercice et réadaptation. « 

Plus tôt cette année, une découverte importante sur l’anatomie du genou a fait sa marque lorsque les chirurgiens du genou en Belgique ont décrit pour la première fois un nouveau ligament du genou appelé ligament antérolatéral (ALL).

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