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Grossesse après 35 ans: quels sont les risques?

La tendance vers la parentalité plus âgée devrait se poursuivre, avec plus de femmes dans la trentaine ayant des bébés maintenant que les femmes dans la vingtaine. Y a-t-il plus de risques liés à la grossesse et à l’accouchement à mesure que l’âge de la mère augmente? Nous vérifions les preuves les plus récentes.

femme enceinte debout près d'une fenêtre

Des données préliminaires récentes des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent qu’en 2016, pour la première fois en trois décennies, les taux de natalité chez les femmes âgées de 30 à 34 ans dépassaient ceux des femmes âgées de 25 à 29 aux États-Unis.

L’âge moyen auquel les femmes ont leur premier enfant est actuellement d’environ 28 ans, contre 26,4 en 2015 et 26,3 en 2014. Les experts se concentrent souvent sur l’âge maternel moyen ou moyen en raison des issues de la grossesse qui sont associées à l’âge. de la mère, comme les naissances multiples et les handicaps congénitaux.

Les études indiquent que les gens peuvent retarder la parentalité jusqu’à 35 ans ou plus pour un certain nombre de raisons.

Ces raisons incluent les femmes qui atteignent des niveaux supérieurs, établissent leur carrière, améliorent les méthodes de contraception, les changements sociaux et culturels qui empêchent les femmes d’avoir des enfants, le manque de garde d’enfants, les bas niveaux de prestations, les politiques inflexibles sur le lieu de travail, et le chômage.

Une autre raison pour laquelle les femmes traversent une grossesse plus tard dans la vie pourrait être une amélioration des options de fertilité, telles que la FIV.

Les femmes enceintes de plus de 35 ans et ayant eu leur premier bébé ont été qualifiées d’âge maternel avancé (AMA) ou de mères plus âgées, ou sont appelées primigravidae ou primipare âgée. Les termes «âge avancé» et «personnes âgées» ont une connotation négative pour quelqu’un de seulement 35 ans. Ces termes sont-ils infondés, ou est-ce que le fait d’avoir plus de 35 ans présente un risque sérieux pour la mère et le bébé?

Risques de retarder la grossesse jusqu’à l’âge de 35 ans ou plus

sperme nageant vers l'oeuf

Tout le monde est conscient du rythme de l’horloge biologique, mais votre 35e anniversaire représente-t-il une étape particulièrement importante en biologie? Frappez-vous 35 et soudainement devenir « à haut risque » du jour au lendemain?

Les femmes fournissent des bébés en bonne santé tout au long de la trentaine et au-delà. L’âge de 35 ans est simplement un âge où certains risques deviennent plus dignes de discussion.

Bien que ces risques deviennent légèrement plus probables après 35 ans, cela ne signifie pas qu’ils auront un impact significatif sur tout le monde dans la trentaine et plus.

Déclin de la fertilité

Les femmes naissent avec tous les oeufs qu’elles auront jamais. À mesure que les femmes vieillissent, la probabilité qu’elles tombent enceintes diminue en raison du nombre décroissant d’œufs restants et de leur qualité réduite.

La fertilité diminue également chez les hommes avec l’âge en raison de la diminution du nombre de spermatozoïdes, de la motilité et du volume de sperme. Ces facteurs liés à l’âge combinés peuvent rendre plus difficile la grossesse pour les femmes.

Une étude, publiée dans, a révélé que parmi les femmes qui ont reçu l’insémination artificielle, 74 pour cent des moins de 31 ans étaient enceintes dans l’année. Cependant, cette proportion est tombée à 61% chez les personnes âgées de 31 à 34 ans, et elle a diminué à 54% chez les femmes âgées de 35 ans et plus.

Risques génétiques

Certains risques génétiques se présentent plus souvent pendant la grossesse avec l’âge des femmes. Par exemple, le taux de naissance d’un bébé atteint du syndrome de Down s’accélère avec l’âge maternel.

Alors que le taux d’un embryon atteint du syndrome de Down à 10 semaines de grossesse est de 1 sur 1 064 à l’âge de 25 ans, il atteint 1 sur 686 à 30 ans et 1 sur 240 à 35 ans. À l’âge de 40 ans, le taux de syndrome de Down augmente encore à 1 sur 53, et jusqu’à 1 sur 19 embryons à 45 ans.

Une étude publiée dans le but d’étudier pourquoi les mères plus âgées ont un risque accru de donner naissance à des enfants présentant des anomalies congénitales qui sont caractérisées par un nombre de chromosomes anormaux.

Des chercheurs du Collège de médecine Albert Einstein de l’Université Yeshiva à New York ont ​​appris que le processus génétique de la recombinaison pourrait être responsable du risque accru de maladies telles que le syndrome de Down.

La recombinaison est le processus par lequel des paires de chromosomes échangent du matériel génétique avant de se séparer. L’équipe a constaté que chez les mères plus âgées, le processus de recombinaison peut être moins réglementé, ce qui peut entraîner un nombre anormal de chromosomes dans les cellules sexuelles ou de grands réarrangements chromosomiques.

Fausse couche

Le risque de fausse couche augmente progressivement avec l’âge de la mère. La recherche publiée dans le rapport montre que le risque de fausse couche est d’environ 8,9% pour les femmes âgées de 20 à 24 ans et augmente à 74,7% pour les personnes âgées de 45 ans ou plus. On pense que la baisse de la qualité des œufs féminins est responsable des taux plus élevés de fausse couche.

Mortinaissance

Mortinaissance est plus probable chez les femmes plus âgées que les femmes plus jeunes. Une revue systématique publiée dans le constat que mortinaissance est d’environ 1,2 à 2,23 fois plus élevé chez les femmes âgées.

Une autre étude, examinant les données de 385 120 grossesses au Royaume-Uni, a révélé que le taux de mortinatalité était de 4,7 pour 1 000 femmes âgées de 18 à 34 ans, 6,1 pour 1 000 entre 35 et 40 ans et 8,1 pour 1 000 femmes et plus.

De plus, le taux de mortinatalité a été plus élevé chez les personnes ayant eu leur premier enfant et même plus élevé chez les mères de 35 ans et plus.

Les femmes âgées de 35 ans et plus sont souvent recommandées d’être induites à l’approche de leur date d’échéance en raison du risque croissant de mortinaissance avec l’âge gestationnel. Environ 1 femme sur 1 000 âgée de moins de 35 ans a une mortinaissance pendant 39 et 40 semaines de gestation, contre 1,4 sur 1 000 femmes âgées de 35 à 39 ans et 2 sur 1 000 femmes âgées de 40 ans et plus.

Les raisons pour lesquelles les taux de mortinatalité augmentent avec l’âge maternel ne sont pas claires à l’heure actuelle.

D’autres risques

Les recherches comparant les complications de la grossesse chez les femmes âgées de 18 à 34 ans, de 35 à 40 ans et de 40 ans et plus ont révélé de légères augmentations de la plupart des complications liées à la grossesse et à l’accouchement avec l’âge.

Bébé né par césarienne

Les chercheurs ont identifié une augmentation du risque de diabète gestationnel, de placenta praevia, de positionnement du siège du bébé, de césarienne d’urgence, d’hémorragie post-partum, de naissance prématurée, de faible poids à la naissance et de poids élevé à la naissance. D’autres recherches ont montré que le risque de mortalité maternelle augmente également avec l’âge.

La recherche présentée à l’International Stroke Conference 2016 de l’American Stroke Association a révélé que les femmes enceintes de 40 ans et plus présentent un risque plus élevé d’AVC ischémique, d’AVC hémorragique, de crise cardiaque et de décès par maladie cardiovasculaire que les femmes enceintes à un âge précoce. .

« Nous savions déjà que les femmes plus âgées étaient plus susceptibles que les femmes plus jeunes d’avoir des problèmes de santé pendant leur grossesse », a déclaré le Dr Adnan I. Qureshi, directeur du Zeenat Qureshi Stroke Institute à St. Cloud, MN. « Maintenant, nous savons que les conséquences de cette grossesse plus tard s’étendent des années dans le futur. »

Le Dr Qureshi et ses collègues ont découvert que tous les risques, à l’exception des AVC hémorragiques, s’expliquaient par des facteurs de risque bien connus de maladies cardiovasculaires – telles que l’hypertension artérielle, le diabète et l’hypercholestérolémie – que les femmes enceintes plus âgées.

Pourquoi les femmes de plus de 35 ans ont-elles des problèmes de santé et de naissance?

Des recherches récentes publiées dans la lumière explique pourquoi les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de faire face à des complications à la naissance. Des chercheurs du King’s College de Londres, au Royaume-Uni, ont découvert, dans un modèle murin, que l’âge de la mère influence la structure de l’utérus.

Dans un groupe de souris représentant des femmes de plus de 35 ans, les propriétés de contraction musculaire de l’utérus étaient altérées, moins sensibles à l’ocytocine et réduisaient le nombre de mitochondries, ce qui suggère que les muscles de l’utérus sont moins capables de se contracter correctement. . En outre, les chercheurs ont trouvé des changements dans la signalisation de la progestérone, ce qui a déclenché un retard dans le travail.

« Notre recherche souligne qu’il existe des changements physiologiques et cellulaires importants associés à l’âge de la mère qui entraînent un dysfonctionnement du travail », a expliqué le Dr Rachel M. Tribe, chercheur principal de l’étude au King’s College de Londres. « Le moment de l’accouchement et la progression du travail sont directement liés à l’âge maternel, ce qui peut entraîner des complications à la naissance ».

Âge avancé non responsable de l’insuffisance pondérale à la naissance, naissance prématurée

Les bébés nés avec un faible poids à la naissance ont souvent plus de problèmes respiratoires, cognitifs et neurologiques, tandis que les bébés prématurés sont plus susceptibles d’avoir des malformations cardiaques, des lésions cérébrales, des troubles pulmonaires et un retard de développement.

bébé en unité néonatale

Certaines études ont indiqué qu’il existe un risque élevé de faible poids de naissance (moins de 2,5 kilogrammes) et d’accouchement prématuré (avant 37 semaines de grossesse) chez les femmes de 35 ans et plus. Cependant, une étude récente – menée par Mikko Myrskylä, directeur de l’Institut Max Planck pour la recherche démographique, et Alice Goisis, de la London School of Economics au Royaume-Uni – suggère que l’âge de la mère n’est pas la raison.

La recherche, publiée dans le, a révélé que les raisons sont plus susceptibles d’être associées à des circonstances individuelles ou des comportements qui sont plus fréquents chez les personnes âgées.

Les candidats potentiels à ces facteurs pourraient être des problèmes de fertilité, qui sont liés à des issues de naissance pauvres, au stress maternel, et aux comportements malsains.

« Nos résultats suggèrent que les femmes ne devraient pas être préoccupées par leur âge en soi quand on envisage d’avoir un enfant », a déclaré Myrskylä. « Il semble que les circonstances de la vie individuelle et les choix comportementaux sont plus importants que l’âge. »

Les personnes qui décident de reporter la parentalité devraient tenir compte de la baisse de la fécondité et de l’augmentation du risque de fausse couche et de complications à la naissance. Les mortinaissances sont relativement rares, mais le risque demeure plus élevé chez les femmes plus âgées que chez leurs homologues plus jeunes et augmente au cours des dernières semaines de la grossesse.

Il y a, bien sûr, de nombreux avantages à repousser la maternité jusqu’à l’âge de 35 ans. Les enfants de mères plus âgées éprouvent moins de difficultés comportementales, sociales et émotionnelles.

Selon une autre étude menée par Myrskylä et son collègue Kieron Barclay, à la London School of Economics, être né plus tard est également associé à être en meilleure santé, plus grand, et à obtenir plus d’éducation.

«Les avantages associés au fait de naître plus tard l’emportent sur les facteurs de risque individuels découlant de la naissance d’une mère plus âgée.Nous devons développer une perspective différente sur l’âge maternel avancé.Les parents attendants sont généralement bien conscients des risques associés à une grossesse tardive , mais ils sont moins conscients des effets positifs. « 

Mikko Myrskylä

Malgré les risques, la plupart des femmes âgées de 35 ans et plus auront une grossesse normale avec peu de complications à la naissance, et continueront à donner naissance à un bébé en bonne santé.

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